蔡秋梅 舒菊紅 俞爐英

精神分裂癥是一組重性精神病，臨床癥狀復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、行為分裂等[1-2]。藥物治療是精神分裂癥主要治療方法，可有效減輕精神分裂癥癥狀，部分患者甚至可實現(xiàn)痊愈狀態(tài)[3]。但精神分裂癥多于青壯年發(fā)病，發(fā)展至老年患者癥狀較為嚴(yán)重，單純藥物治療難以滿足臨床需求[4]。同時，精神分裂癥伴有思維、認(rèn)知、精神等多方面的改變，是精神分裂癥患者康復(fù)過程中面臨的重要問題，臨床護(hù)理需求較高[5]?；诖?，本研究在老年精神分裂癥患者中采取醫(yī)院-社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理，旨在探討其對患者精神狀況、臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月-2019年9月期間本院收治的老年精神分裂癥患者82例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②近3個月病情穩(wěn)定；③年齡≥60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型精神??；②合并腦部器質(zhì)性病變或外傷史；③具有酒精或藥物依賴；④伴有數(shù)字記憶或計算障礙；⑤存在語言、聽力障礙或嚴(yán)重行為紊亂，無法配合研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各41例。所有患者家屬均已簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)知識宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院電話隨訪等，要求患者定期復(fù)診，復(fù)診時檢查、評估患者情況，給予相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，為期6個月。研究組進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理。（1）建立醫(yī)院-社區(qū)護(hù)理小組，由醫(yī)院精神科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理人員、社區(qū)醫(yī)生及護(hù)理人員組成護(hù)理小組，出院前醫(yī)院負(fù)責(zé)病情評估及出院指導(dǎo)，出院后建立微信病友群進(jìn)行隨訪，1次/周視頻溝通，并由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)上門隨訪，每2周1次，組織社區(qū)活動，醫(yī)院、社區(qū)實現(xiàn)全方面信息共享。（2）實施護(hù)理措施。①心理康復(fù)護(hù)理：以溫和、積極的態(tài)度與患者溝通，采用引導(dǎo)式問句了解患者病后不良經(jīng)歷或不良人際交往情況，鼓勵患者訴說心理需求，引導(dǎo)其宣泄負(fù)面情緒，并與之交流其喜好話題，激發(fā)愉快心情。②組織精神娛樂活動：社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行患者喜好休閑活動調(diào)查，組織相同愛好者進(jìn)行娛樂活動，如廣場舞、象棋、太極、讀書看報、寫字等，60 min/次左右。③健康教育：定期推送精神分裂癥相關(guān)內(nèi)容，并在社區(qū)組織講座，主要宣教內(nèi)容包括精神分裂癥臨床表現(xiàn)、形成因素、用藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、自我康復(fù)訓(xùn)練方法等，鼓勵患者積極提問，并給予解答。④社交技巧指導(dǎo)：收集患者生活中發(fā)生矛盾的人際交往事件，并與患者共同分析，發(fā)現(xiàn)交往過程中存在問題，教導(dǎo)患者以正向態(tài)度面對人際交往，并通過情景模擬指導(dǎo)患者與他人良好相處。⑤日常生活指導(dǎo)：告知患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀，以及帶癥狀生活方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心情調(diào)節(jié)，隨身攜帶藥物，要求患者自我完成洗漱、收拾床鋪、修剪指甲等自理活動，并要求患者家屬做好輔助、監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 于護(hù)理前后運用相關(guān)量表評估患者精神狀況、精神分裂癥癥狀及生活質(zhì)量，量表由護(hù)理人員指導(dǎo)填寫，完成后錄入軟件分析。（1）簡易精神狀態(tài)評價量表（mini-mental state examination，MMSE），總計30條目，包括語言、即刻和延遲記憶、計算力、注意力、視空間、地點和時間定向力7個維度，評分范圍為0～30分，評分高則表示精神狀態(tài)好[7]。（2）采用陽性與陰性癥狀量表（positive negative syndrome，PANSS），共計30個項目，包括陽性、陰性癥狀和一般精神病理量表，采用7級評分法（1～7分）評估，評分高則表示精神癥狀越嚴(yán)重[8]。（3）生活質(zhì)量綜合評定問卷（general quality of life inventory-74，GQOLI-74），總計74條目，包括心理、軀體、社會功能和物質(zhì)生活4個維度，采用5級評分法評估（1～5分），最終評分=（維度粗分-80）×100÷320，評分范圍為0～100分，評分高則代表生活質(zhì)量高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組女19例，男22例；年齡61～78歲，平均（69.62±5.25）歲；病程6～18年，平均（10.53±3.19）年。對照組女18例，男23例；年齡60～79歲，平均（69.65±5.19）歲；病程6～17年，平均（10.48±3.22）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后MMSE評分比較 護(hù)理前，兩組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后MMSE評分比較[分，（）]

表1 兩組護(hù)理前后MMSE評分比較[分，（）]

2.3 兩組護(hù)理前后PANSS評分比較 護(hù)理前，兩組PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組PANSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評分比較 護(hù)理前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表2 兩組護(hù)理前后PANSS評分比較[分，（）]

表2 兩組護(hù)理前后PANSS評分比較[分，（）]

表3 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評分比較[分，（）]

表3 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評分比較[分，（）]

3 討論

精神分裂癥是一組癥狀各異的綜合征，目前病因未明，且不同患者或同一患者不同時期均具有不同表現(xiàn)。藥物治療主要針對幻覺、妄想等癥狀，對患者精神狀況衰退、社交行為退縮、認(rèn)知改變等影響較小[10-12]。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥與患者自身心理因素及社會環(huán)境相關(guān)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者恢復(fù)中意義重大[13-14]。

常規(guī)護(hù)理多是根據(jù)患者疾病采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，且側(cè)重于治療方面，對患者精神、心理、人際交往等方面護(hù)理干預(yù)不足，不利于患者生活質(zhì)量的改善。同時，老年精神分裂癥患者因年齡較大，記憶、認(rèn)知等多種生理功能伴有不同程度減退，出院后自我管理不足，單純的院內(nèi)護(hù)理指導(dǎo)及電話隨訪難以滿足老年患者需求[15-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后MMSE、GQOLI-74評分均高于對照組，PANSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明醫(yī)院-社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理在改善老年精神分裂癥患者精神狀況及病后生活質(zhì)量中效果顯著。醫(yī)院-社區(qū)一體化護(hù)理是一種以患者為中心，多團(tuán)隊參與的康復(fù)護(hù)理模式，可有效提升康復(fù)護(hù)理的完整性及連續(xù)性，減輕疾病對患者生活質(zhì)量的影響[19-20]。本研究針對患者心理、精神娛樂、人際交往、日常生活等回歸正常生活所需方面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，能夠糾正患者對疾病、自身的錯誤認(rèn)知，積極面對病后生活，提升精神狀態(tài)；并在多方面指導(dǎo)訓(xùn)練中逐漸恢復(fù)相關(guān)人際交往、社會融入技巧及日常生活能力，改善精神分裂癥癥狀。豐富的娛樂活動及病友活動更有效豐富患者精神世界，改善患者精神狀況，有利于患者適應(yīng)病后生活，提升生活質(zhì)量。同時，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)院與社區(qū)共同參與，可避免醫(yī)院、社區(qū)獨立管理導(dǎo)致護(hù)理斷層或銜接不當(dāng)，最大化發(fā)揮護(hù)理服務(wù)的積極作用，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。

綜上所述，在老年精神分裂癥患者中采取醫(yī)院-社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理效果顯著，能夠改善患者精神狀況，減輕精神分裂癥相關(guān)癥狀，提升病后生活質(zhì)量。