劉建郭 黃榮暉 傅軍 王守銘

腹股溝疝是兒科常見的一種疾病，男性多于女性，分為斜疝和直疝，斜疝在臨床中最為常見，手術(shù)是治療腹股溝疝最為直接有效的方法[1]。臨床資料顯示，腹膜鞘狀突未閉合是其主要形成病因，其中大多均為斜疝，若不及時處理，可直接導(dǎo)致患兒腸道引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此，及時診治對小兒腹股溝疝尤為重要。小兒腹股溝斜疝的傳統(tǒng)治療方式是行開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)，但隨著臨床腹腔鏡手術(shù)治療的不斷發(fā)展，優(yōu)勢顯著，故臨床中大多將腹腔鏡手術(shù)代替了傳統(tǒng)手術(shù)[3-4]。本文旨在對比傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝疝治療中的臨床價值及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年9月于本院就診的腹股溝疝患兒90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）無急慢性感染性疾??；（3）能耐受麻醉與腹腔鏡氣腹；（4）無嚴(yán)重凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）以往有腹部手術(shù)；（2）合并有其他系統(tǒng)性疾病；（3）不配合研究；（4）具有其他臟器功能嚴(yán)重障礙。按手術(shù)方法不同將其分為觀察組（n=47）與對照組（n=43）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組進行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。經(jīng)臍緣5 mm切口，置入5 mm Trocar，建立人工氣腹，氣腹壓力設(shè)定8～10 mm Hg，進鏡探查確認(rèn)疝類型及部位，經(jīng)患側(cè)內(nèi)環(huán)口上緣處皮膚1.5 mm小切口，穿入帶2-0絲線疝針，穿刺至腹膜前之后，在腹膜前間隙經(jīng)內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)繞半圈后推送出線頭，保持線頭在位，疝針回退至內(nèi)環(huán)口上緣之腹膜前間隙，經(jīng)腹膜前間隙轉(zhuǎn)由外半圈繞行，達線頭處，夾線、回拉，收緊縫線并打結(jié)，線結(jié)埋于腹壁深部。對照組進行傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。于患側(cè)內(nèi)環(huán)口處皮膚順腹橫紋走向切口，長約2～3 cm，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，找得疝囊，游離疝囊到高位，以絲線行荷包縫扎處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。顯效：無臨床癥狀，疼痛感不明顯，無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀明顯改善，疼痛感低，無復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀均無改善甚至有惡化現(xiàn)象[6]。（2）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及切口長度。（3）比較兩組術(shù)后疼痛程度。于術(shù)后1 d、1個月及6個月采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）進行評估，總分為10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。于術(shù)后定期進行3個月的門診或電話隨訪，統(tǒng)計患兒的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.004，P=0.949），見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及切口長度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.4 兩組術(shù)后VAS評分比較 術(shù)后1 d、1個月及6個月，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后VAS評分比較[分，（）]

表4 兩組術(shù)后VAS評分比較[分，（）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

3 討論

小兒腹股溝疝是臨床上常見和多見的疾病，該疾病的發(fā)生主要是受到先天性因素的影響，是因鞘狀突未閉引起[7]。臨床表現(xiàn)為幼兒出生后不久，在腹股溝部位有可復(fù)性腫塊，80%在生后2～3個月出現(xiàn)[8]。腹股溝疝又分為斜疝和直疝，斜疝較為常見，直疝較為罕見，男性的發(fā)病率是女性的12倍[9]。相關(guān)研究顯示，患者在用力咳嗽、哭鬧和站立過程中導(dǎo)致患處的腫物出現(xiàn)并增大，故應(yīng)讓患兒保持平臥位，可有效讓腫物逐步消失[10]。一般情況下患兒患病后，不會存在明顯的不適感，但后期隨著小兒腹股溝疝的病情發(fā)展，患兒的陰囊部位和陰唇會出現(xiàn)明顯包塊，嚴(yán)重影響患兒的行走和活動能力。因此，及時治療小兒腹股溝疝對患兒的生長發(fā)育至關(guān)重要[11-12]。

目前臨床上治療小兒腹股溝疝的方法多樣性，其中包括注射治療、疝帶壓迫治療、傳統(tǒng)開放式手術(shù)及腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療等多種方法，臨床中大多采用手術(shù)治療[13-14]。本院選用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)和傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)兩種手術(shù)治療。分析兩種治療后的臨床效果，其中傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)是臨床上公認(rèn)安全、可靠、有效和簡便的，但有關(guān)資料顯示，傳統(tǒng)開放式也有一定局限性：（1）單側(cè)切口只能處理所在側(cè)（患側(cè)）；（2）實際切口的大小，會因體型的肥胖、定位的準(zhǔn)確度差別，相應(yīng)的延長[15]。因此需要注意以下幾點：一是對精索組織的保護；二是注意做到疝囊完整的高位結(jié)扎；三是密切關(guān)注睪丸位置[16]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有安全性、美觀性、手術(shù)時間短等優(yōu)點，但操作空間相對較小，醫(yī)師操作困難度視醫(yī)生個人習(xí)慣而有所區(qū)別。且具有以下優(yōu)勢：（1）有助于發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿型疝的存在；（2）在無須增加另外的操作孔道的情況下，僅在患側(cè)多一個針眼大小的微小創(chuàng)口可同時修補另一側(cè)；（3）切口大小一般不會有什么變化[17-18]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)和傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝均有較理想的效果，且并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均不高，但經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床療效更佳，應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、切口長度低于傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)；術(shù)后1個月、6個月，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)后患兒疼痛程度均低于傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的優(yōu)點表現(xiàn)：（1）可直接觀察復(fù)位嵌頓內(nèi)容物的血運情況；（2）通過腹腔鏡的放大作用可清除看見腹壁下血管、輸精管、鞘狀突和精索血管，避免對上述結(jié)構(gòu)造成損傷；（3）可減少術(shù)后切口感染、陰囊血腫、睪丸萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生；（4）美容效果佳、靈活及較簡易、易于推廣；（5）可在手術(shù)中同時解決合并消化道畸形病癥，以此減少患兒多次手術(shù)的痛苦；（6）通過腹腔鏡能夠探查對側(cè)內(nèi)環(huán)口情況，對于隱匿性疝患兒，可同時手術(shù)處理，避免二次手術(shù)；（7）可有效避免醫(yī)源性隱睪的發(fā)生；（8）可直接探查對術(shù)前與嵌頓性腹股溝斜疝難以明確鑒別的疾病[19-20]。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)和傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)在治療小兒腹股溝疝方面的效果均較滿意，但經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)可縮短手術(shù)時間與住院時間短，切口小而隱蔽、術(shù)后疼痛輕，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。