席靜

急性膽囊炎是臨床常見疾病，多數(shù)表現(xiàn)為急性發(fā)病，常伴有右上腹陣發(fā)性絞痛，明顯的觸痛和腹肌強直癥狀，若處理不及時，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)感染性休克、全身炎性反應(yīng)綜合征( SIRS)乃至多器官功能衰竭。目前臨床對于此類疾病多采取外科手術(shù)治療，但在圍手術(shù)期間，給予患者不同護(hù)理措施將會直接影響到患者的康復(fù)以及免疫功能，因此對圍手術(shù)期間患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者恢復(fù)尤其是免疫功能具有積極的意義[1]。整體護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理模式，在強調(diào)護(hù)理程序核心價值的基礎(chǔ)上，將護(hù)理管理和臨床護(hù)理之間各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合并系統(tǒng)化，從而體現(xiàn)以患者為中心的最佳護(hù)理模式[2]。我科室開展了圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)對急性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)及免疫功能影響的臨床觀察，取得了一定的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究我院2019年1月—2020年1月收治的急性膽囊炎患者66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因右上腹疼痛前來就診，臨床多伴寒顫、發(fā)熱癥狀；(2)符合急性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)具備手術(shù)指征，均接受并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身合并心肺功能不全、急性胰腺炎、嚴(yán)重出血性疾??；(2)既往腹腔手術(shù)史；(3)膽囊占位性病變、惡性腫瘤及手術(shù)禁忌癥患者。根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理措施不同分為2組，各33例。觀察組男18例，女15例；年齡35～60(46.14±3.62)歲；病理分型單純型15例，化膿性13例，壞疽型5例。對照組男16例，女17例；年齡34～61(45.82±3.65)歲；病理分型單純型17例，化膿性12例，壞疽型4例。2組患者術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者入院后完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前告知、健康宣教、術(shù)后病情監(jiān)測以及對癥護(hù)理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容及措施如下：(1)術(shù)前，了解患者腹部疼痛程度，指導(dǎo)患者取個體舒適臥位，教授患者家屬學(xué)會穴位按摩或指導(dǎo)患者通過注意力轉(zhuǎn)移法予以緩解，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥干預(yù)；術(shù)前1d至病房進(jìn)行訪視，詳細(xì)了解患者病情及合并基礎(chǔ)病情況，介紹手術(shù)方法及預(yù)期目標(biāo)，解答患者及家屬的各項疑問，觀察患者情緒變化并給予不良心理評估，針對性的給予緩解和疏導(dǎo)；(2)術(shù)中，術(shù)日提前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫、濕度至適宜狀態(tài)，指導(dǎo)患者術(shù)中正確體位擺放方法，術(shù)中保護(hù)患者隱私，適當(dāng)按摩其下肢以避免發(fā)生血栓；(3)術(shù)后，密切觀察患者傷口有無滲液或滲血情況，做好管道液體及引流管護(hù)理；依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)患者飲食上先以流質(zhì)食物為主，如無不適可逐漸過渡至半流質(zhì)直至正常飲食，禁食辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)檢測2組患者護(hù)理干預(yù)前后血清IgG、IgA水平；(2)比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后淋巴細(xì)胞亞群的變化，主要包括：CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+；(3)記錄并比較2組患者術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后IgG、IgA水平比較 2組患者干預(yù)后IgG、IgA水平均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組IgA、IgG水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后IgG、IgA水平比較

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后淋巴細(xì)胞亞群比較 2組患者干預(yù)后CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均低于干預(yù)前，對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后淋巴細(xì)胞亞群變化比較

2.3 2組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)和腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，使得臨床手術(shù)的安全性和適用性得到了有效的提高，急性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術(shù)切除，是目前臨床的首選治療，具有創(chuàng)傷小、失血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[4]。但腹腔鏡手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，加上患者存在的手術(shù)認(rèn)知不足及疾病不確定感使其在圍手術(shù)期出現(xiàn)較為明顯的負(fù)性心理情緒，不僅不利于患者手術(shù)的正常開展，而且還不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。既往研究[6-7]顯示，給予患者整體護(hù)理能夠顯著提高患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時間。本資料結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均較對照組明顯縮短，與既往研究一致。本資料對觀察組患者實施圍手術(shù)期整體護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個階段對患者進(jìn)行細(xì)致入微的干預(yù)，尤其是借助整體護(hù)理的全面、系統(tǒng)性干預(yù)使得患者術(shù)后恢復(fù)得到保障。

急性膽囊炎患者由于普遍存在明顯的免疫力下降現(xiàn)象，加之受到手術(shù)、麻醉藥物等刺激，影響免疫因子的正常表達(dá)，加劇了機(jī)體免疫功能的下降幅度，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。魏玉萍等[9]研究發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎患者接受整體護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均明顯降低，而且術(shù)后24 h、72 h及7 d IgA水平和術(shù)后7 d的IgG水平均升高。本資料結(jié)果顯示：2組患者護(hù)理干預(yù)后的IgG、IgA水平均較干預(yù)前明顯下降，但干預(yù)后觀察組均顯著高于對照組；2組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均較干預(yù)前顯著降低，對照組下降程度低于觀察組。原因是由于整體護(hù)理干預(yù)使得患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)較低[10-11]，提高患者免疫功能，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)能顯著改善急性膽囊炎患者的免疫功能及術(shù)后康復(fù)速度，一定程度上提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在實際臨床工作中推廣應(yīng)用。