唐婉

（宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

0 引言

妊娠糖尿病是一種高發(fā)的妊娠期并發(fā)癥，近年來，我國妊娠糖尿病的發(fā)病率高達4.2%-5%[1]。這種并發(fā)癥容易導致胎兒發(fā)育異常、畸形、死胎、胎兒巨大，也會增加孕婦早產(chǎn)與流產(chǎn)的幾率。同時，妊娠糖尿病患者的妊娠高血壓發(fā)病率比健康孕婦高2～4倍。羊水含糖量過高、胎兒高血糖與高滲透導致的胎尿排出等原因也會導致孕婦羊水過多。據(jù)統(tǒng)計，三成的妊娠糖尿病患者將在十年內(nèi)患糖尿病，一半以上的妊娠糖尿病患者將在十年后患糖尿病，并且，妊娠糖尿病患者在再次妊娠時有30%～60%的幾率復發(fā)妊娠糖尿病。對妊娠糖尿病進行干預的傳統(tǒng)手段是針對該類疾病的社會健康教育活動，但健康教育活動難以考慮到患者身體狀況的差異[2]。口服降糖藥的治療方法缺乏其不影響胎兒遠期健康的證據(jù)，對胎兒健康的影響不明晰。注射胰島素的療法操作過于繁瑣，患者接受度與遵從度均較低。本研究使用營養(yǎng)學療法對妊娠糖尿病患者進行定制化差異治療，通過對患者攝入的營養(yǎng)成分與其體重進行管理，控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，并最終改善患者的妊娠結局，為妊娠糖尿病的臨床治療提供意見參考[3]。

1 妊娠糖尿病的致病因素

1.1 基因缺陷與遺傳因素。妊娠糖尿病與胰島細胞缺陷和胰島素抵抗存在緊密聯(lián)系。妊娠糖尿病患者大都表現(xiàn)出十分顯著的胰島素抵抗現(xiàn)象[4]。妊娠糖尿病還存在著遺傳易感因素，具有2型糖尿病家族史的孕婦更容易患妊娠糖尿病，與糖尿病易感性關聯(lián)最強的基因主要有磺脲類受體1基因、HLA-II基因、葡萄糖激酶基因、尾加壓素II基因、TCF7L2基因等[5]?；请孱愂荏w1基因內(nèi)包含兩個可能為妊娠糖尿病易感基因的等位基因。HLA-II基因是與機體特異性免疫識別有關的遺傳易感基因。葡萄糖激酶基因的突變可能導致B細胞缺陷，從而引發(fā)妊娠糖尿病。尾加壓素II基因的部分多態(tài)性能夠增加妊娠糖尿病患病風險。TCF7L2基因的突變能夠在一定程度上減少孕婦胰島素的分泌，同時存在促進胰島素抵抗作用的可能。

1.2 不健康生活飲食習慣。不健康的生活習慣與飲食習慣對孕期妊娠糖尿病的發(fā)生具有促進作用。過量的飽和脂肪酸的攝入在減少孕婦耐糖量的同時也會加劇胰島素抵抗現(xiàn)象，并增加孕婦的BMI指數(shù)。研究表明，孕前BMI指數(shù)高于27與孕期增重過快均能使孕婦更容易患上妊娠糖尿病。從蔬果與雜糧中攝入的膳食纖維也對妊娠糖尿病的發(fā)生產(chǎn)生了影響，日均攝入6～9 g的總膳食纖維能夠大量降低妊娠糖尿病患病幾率。膳食纖維降低妊娠糖尿病發(fā)病率的原因是多方面的。首先，膳食纖維能夠為孕婦提供飽腹感，從而通過減少進食來減少孕婦攝入的脂肪與糖分，最終降低了孕婦發(fā)生肥胖與體重激增的幾率，阻止了胰島素抵抗現(xiàn)象。其次，膳食纖維能夠使胃的蠕動減緩，從而使糖類轉(zhuǎn)化為脂肪的過程變慢。因此，孕期增大膳食纖維的攝入能夠?qū)⒃袐D的BMI指數(shù)維持在健康水平，防止妊娠糖尿病的發(fā)生。在此基礎上，進行適量的運動不僅能夠使孕婦BMI水平符合標準，還能夠加速血液流動，起到增肌減脂的作用。實驗證明，備孕期間每天進行四十分鐘有氧運動會減少近八成的妊娠糖尿病發(fā)病幾率，而備孕期與孕期均進行運動則可以減少近七成的發(fā)病率。吸煙也是妊娠糖尿病的一大誘因，有吸煙習慣的孕婦的血糖明顯高于不吸煙的孕婦。吸煙能夠?qū)е乱葝u素抵抗，并且加重妊娠糖尿病并發(fā)癥的病情。

2 基于醫(yī)學營養(yǎng)治療的妊娠糖尿病治療方法

2.1 營養(yǎng)素攝入原則。具有不良孕產(chǎn)史、不健康生活習慣、糖尿病家族史、孕期肥胖或體重激增等情況的孕婦應該成為預防妊娠糖尿病的重點關注對象，基于患者個體差異的針對性治療方案至關重要。營養(yǎng)管理控制因素主要包括熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并輔以進餐時間和次數(shù)與運動管理等綜合化管理方案。每日攝入的總熱量應控制在2000千卡左右為宜。每日攝入碳水化合物應高于150 g，但應低于攝入總能量的六成。蛋白質(zhì)與脂肪的攝入量應分別占總能量攝入的15%～20%與25%～30%，但應控制高飽和脂肪酸食物的攝入，并減少反式脂肪酸的攝入。每日膳食纖維攝入量應控制在25～30 g，粗糧、雜糧、水果、蔬菜、藻類等食物均能提供大量膳食纖維。維生素A、維生素B6、維生素B7、維生素B12、維生素C、維生素D、磷、硒、鐵、鈣、鉀、鋅、銅、硫胺素、核黃素、煙酸、葉酸等營養(yǎng)素的攝入應相應增加。進餐時間、頻次與量的規(guī)律性是營養(yǎng)管理治療的重點。早餐在每日能量攝入中應占10%～15%，而午餐與晚餐應均為30%，加餐的能量應控制在10%以下。

2.2 食物選擇建議。優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)食物包括魚、去皮雞肉、瘦肉、雞蛋、豆制品、牛奶、少量堅果等。在選擇脂肪類食物時，應注意避免攝入動物類脂肪、黃油、奶酪等，在烹調(diào)時也應添加盡可能少的植物油。在選擇肉類時，應盡量去除皮與脂肪。不吃油炸與油煎的食物，而是多采用蒸、煮、燉等方式烹飪。魚類富含不飽和脂肪酸，是理想的孕期食物。在病情得到控制后，可以在兩次正餐之間吃適量水果，單次食用量應低于250 g。生香蕉、蘋果、黃豆、牛奶、扁豆、豌豆、柚子、梨等食物的攝入帶來的血糖升高相對較小，而面包、大米、玉米粥、胡蘿卜、面包、土豆、蜂蜜、熟香蕉、西瓜等食物的攝入會導致血糖升高幅度較大。在常見糖類中，果糖是優(yōu)秀的孕期糖源，而麥芽糖、乳糖、蔗糖等的攝入應該盡量減少。

3 醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠結果分析

3.1 降低孕婦妊娠風險。治療結果顯示，營養(yǎng)管理療法能夠通過調(diào)整孕婦的飲食結構，控制脂肪與糖分的攝入，降低孕婦的肥胖程度。較低的BMI指數(shù)減少了孕婦腹部與盆腔處的脂肪，從而增大了盆腔的空間，使生產(chǎn)更為順利。因此，難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率均得到了有效降低。妊娠糖尿病患者實施醫(yī)學營養(yǎng)治療，做好孕期指導，有利于改善妊娠結局和減少母嬰并發(fā)癥，從而保障母嬰安全[6]。

3.2 降低新生兒疾病風險。根據(jù)妊娠糖尿病患者機體營養(yǎng)狀況和引起健康惡化的危險因素采取干預措施，不僅能夠滿足胎兒發(fā)育對營養(yǎng)的需求，同時可以達到輔助治療疾病的目的[7]。通過對新生兒健康狀況進行觀察與分析可以得知，采用醫(yī)學營養(yǎng)療法的妊娠糖尿病患者所生產(chǎn)的新生兒疾病率為8.47%，而對照組新生兒疾病率高達12.32%。新生兒疾病率降低的原因可能是營養(yǎng)療法減輕了患者的孕期高血壓等并發(fā)癥，同時增強了產(chǎn)婦的體力。因此，采用醫(yī)學營養(yǎng)治療能夠顯著降低新生兒低體重率與新生兒疾病發(fā)生率。

3.3 城鎮(zhèn)婦女妊娠糖尿病高發(fā)原因分析。通過對參與測試的妊娠糖尿病患者進行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)婦女相較農(nóng)村婦女具有更高的妊娠糖尿病發(fā)病率，原因主要有以下幾點。首先，城鎮(zhèn)婦女的工作狀態(tài)大多為辦公室久坐，運動量較低。部分孕婦在家專心待產(chǎn)，幾乎沒有進行運動。而農(nóng)村婦女多為務農(nóng)，運動量相對較大。其次，城鎮(zhèn)婦女作息較為紊亂，時常晚睡晚起，三餐不規(guī)律。農(nóng)村婦女相較城鎮(zhèn)婦女，作息與三餐更為規(guī)律。同時，部分孕婦孕期一味追求高營養(yǎng)飲食，營養(yǎng)攝入過多與攝入結構不均衡導致體重激增，引發(fā)肥胖或超重，加重了妊娠糖尿病致病風險，加劇了妊娠糖尿病病情。

4 體重指數(shù)對妊娠結局影響

妊娠糖尿病孕期體重與孕產(chǎn)婦的妊娠結局關系密切，加強體重指數(shù)管理，可以有效降低不良母嬰結局的發(fā)生率。研究表明，妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦體重指數(shù)越大，孕產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窒息、先天畸形并發(fā)癥概率明顯增加。因此，妊娠糖尿病患者定期監(jiān)測體重，利用公式計算：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2），計算孕產(chǎn)婦孕前指數(shù)體重，繪制出體重管理數(shù)據(jù)曲線圖，護士對孕產(chǎn)婦體重指數(shù)值增加的評估，進行營養(yǎng)治療指導，根據(jù)BMI數(shù)據(jù)曲線圖進行孕期體重管理，配合營養(yǎng)治療和適當運動來降低妊娠期及分娩期并發(fā)癥，從而改善妊娠結局。

5 結論

妊娠糖尿病具有的高發(fā)性與多并發(fā)癥的特征，使其成為一種嚴重威脅孕婦及胎兒健康的病癥。BMI指數(shù)是除遺傳與基因缺陷因素外的一大妊娠糖尿病病因，為控制妊娠糖尿病患者的BMI指數(shù)，醫(yī)護人員應從多角度控制患者的營養(yǎng)攝入，并為患者安排適量的鍛煉活動，從而使患者的脂肪水平降低，達到治療妊娠糖尿病的目的。