湯孝全 陳敏生 王道民 姜廉益 賈萬梁 傅申

2019年12月新冠肺炎疫情發(fā)生后，黨中央高度重視，始終把疫情防控作為頭等大事來抓，習近平總書記親自指揮、親自部署，提出了要團結一致、堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策的總要求，確保了疫情防控有力有序推進，遏制了疫情擴散蔓延，維護了經濟社會正常秩序，保持了社會穩(wěn)定。本文從新冠肺炎疫情防控過程所反映的老年人群自我防護、健康頤養(yǎng)、隱性孤老等諸多問題，就如何建立政府、社區(qū)、家庭的個人鏈以及政策、方案、實施的行動鏈的“整鏈式”老年人服務的思考與建議報道如下。

1 應高度關注與積極應對老年人的健康公共衛(wèi)生問題

按照WHO標準，一個國家或地區(qū)≥60歲老年人占總人口10%或≥65歲老年人占總人口的7%，即被視為進入老齡化。據(jù)國家2018年底發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國≥60歲老年人口已經達到2.49億，占總人口的17.9%；≥65歲老年人口1.67億，占總人口的11.9%。到2045年左右，中國≥60歲老年人口將占到總人口的30%[1]。

1.1 老年人群諸多公共衛(wèi)生問題亟待引起重視 根據(jù)中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調查報告(2018年)顯示，我國進入新世紀以來，城市大部分老年人的物質生活狀況確實得到非常顯著的改善，但廣大邊遠地區(qū)、包括城市“邊緣”人群和相當一部分早年退休的高級技術人員，依然面臨諸多問題，除了收入水平總體不高，失能問題日益突出，宜居、宜行、宜樂等設施滯后外，至關重要的是老年人的公共衛(wèi)生問題。如何讓老年人健康而老、舒心而壽、頤安而走，這是社會文明進步的重要標志，也是健康中國國家戰(zhàn)略的目標之一。

1.2 新冠肺炎疫情下暴露的老年人公共衛(wèi)生問題 本次突發(fā)新冠疫情中，老年人群受到影響最大，新冠肺炎死亡病人中≥60歲老人占80%以上，老年人呈現(xiàn)易感染、呼吸道癥狀明顯、治療復雜、死亡率高等特點[2]?？梢?，在新冠肺炎疫情這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，老年人的健康保障系統(tǒng)是非常脆弱的。在新冠肺炎防控過程中的老年人公共衛(wèi)生問題也暴露無遺，老年人普遍對移動互聯(lián)網的使用能力不足，面對疫情無法與外界聯(lián)絡很容易產生孤獨感、恐懼感和焦慮感，易引發(fā)抑郁、焦慮等精神和心理衛(wèi)生問題,而腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病在疫情期間也因居家養(yǎng)護能力不足給老年人健康帶來隱患。

2 應建立精準與可及可行的老年人健康解決方案

我國是世界上老年人口最多的國家，有超過1.8億老年人患有慢性病。老年人在社會生活、精神健康、體能鍛煉、膳食營養(yǎng)、慢病管理和疾病治療、用藥安全等方面，都有特殊的個人、家庭和社會的需求。

2016年10月，中共中央、國務院頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“推進健康中國建設，是全面建成小康社會、基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要基礎，是全面提升中華民族健康素質、實現(xiàn)人民健康與經濟社會協(xié)調發(fā)展的國家戰(zhàn)略”； 2019年7月，國家制定并發(fā)布的《健康中國行動(2019-2030年)》，這是繼健康中國國家戰(zhàn)略確定后，具體推進實施健康中國戰(zhàn)略的又一個重大決策部署。其中的老年健康促進行動，是老齡化社會和國家必須采取的重要措施?！督】抵袊袆?2019-2030年)》盡管系統(tǒng)地提出了促進老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所為的社會和政府主要舉措，但個性化的老年人健康問題解決方案仍然需要全社會努力。

2.1 老年人健康解決方案需要形成共識 目前所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)、所有政策制定、所有社會服務，均將老年人定義和界定為≥60歲、≥65歲。把這兩個年齡段擴展到社會所有領域，正向理解是社會關愛老年人、照顧老年人，但客觀上把老年人“隔離”于社會之外。同時隨著社會經濟技術發(fā)展，又常常忽略了這兩個年齡段的“適宜性常態(tài)需求”。因此，除了≥60歲、≥65歲兩個年齡段定義以外，需要重新梳理和定義老年人的社會活動與自主生活完全能力、社會活動與自主生活半失能力、社會活動與自主生活完全喪失。

2.2 細分老年人群健康服務的梯次需求 基于以上老年人定義需求，一般而言，可以建立心理、生活、醫(yī)養(yǎng)等不同的梯次需求。

2.2.1 延緩脫離社會貢獻的心理需求：60～70歲老年人是人生的第二黃金時期，對老年科技工作者而言，其知識經驗、體力能力仍然未喪失，其黃金時期可以延伸至更長，尤其寶貴的是曾經的經歷經驗、失敗教訓，是國家與社會的重要寶貴財富。國家政策、社會服務應該給予更多的參與機會和渠道。這次新冠肺炎疫情防控中，老年科技工作者出于對國家、對社會的責任感，積極主動地貢獻著自己的智慧和經驗，做出了應有的努力，這是利國、利民，服務老年人、老有所為的應有之義。

2.2.2 衣食住行適宜方便的生活需求：隨著越來越快的社會經濟發(fā)展，尤其是現(xiàn)代科技應用到社會生活中，不同程度地顛覆了老年人曾經生活或已經習慣了的狀態(tài)，很多老年人正在努力適應跟上生活步伐。但看病難、交流難、出行難、下樓難等，都或多或少成為老年人的社會生活“常態(tài)”。需要像以“扶貧”、“助殘”一樣的思路考慮老年人的實際需求，提供特殊的社會服務。

2.2.3 連貫性的可及可行的醫(yī)養(yǎng)需求：習近平總書記在十九大報告中提出的“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、弱有所扶”的目標，也是當下老年人迫切的、連貫性的需求。今后相當一段時期，我國人口老齡化程度仍將繼續(xù)攀升，≥60歲老年人每年平均將增加約800萬。醫(yī)養(yǎng)需求應優(yōu)先著眼老年人骨質疏松癥、阿爾茨海默病、帕金森病以及糖尿病、高血壓、腦血管病等常見慢性病，制定完全性或結構性營養(yǎng)不良等醫(yī)養(yǎng)需求策略的連貫、可及以及可行的解決方案。

3 建立“整鏈式”老年人服務體系

按照WHO提出的“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德”目標?，F(xiàn)代人的健康內容包括軀體、心理、心靈、社會、智力、道德、環(huán)境健康等。同時WHO也對關于健康老齡化問題，提出要聚焦于個體需求，提升個體能力，促進自我管理，尊重其價值觀、選擇與喜好等優(yōu)先領域方面的行動計劃。其要義就是，要使醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的完善與老年群體服務的需求一致，從全生命周期管理上充分考慮發(fā)展老年人的醫(yī)療保健系統(tǒng)，確保每個人都能生活在對老年人友善的環(huán)境中。所謂“對老年人友善的環(huán)境”就應該是“無縫銜接、一以貫通”的“整鏈式”老年人服務體系。

“整鏈式”老年人服務體系是指能充分整合包括制度、信息、資源、社會參與力量等，協(xié)同民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、中醫(yī)藥、交通、旅游等部門養(yǎng)老服務與監(jiān)管機制，同時動員老年人服務鏈條中機構、單位、社區(qū)、家庭、居民個人共同行動，為保障老年人健康生活的環(huán)境而形成的社會服務體系。

3.1 形成科學合理的利用老年人健康資源的機制 在國家政策層，從政策支撐、資源支撐、信息支撐三個布局上，細化老年人心理需求、生活需求、就醫(yī)需求、養(yǎng)老需求、頤安需求等方面的管理與服務。同時著眼于資源利用的科學、合理、可及，包括有序的具體策略與制度?？梢愿鶕?jù)不同地區(qū)、不同習俗、不同能力，本著以人為本、老年人自愿、區(qū)域社區(qū)統(tǒng)籌的原則分類、分步實施。

3.2 提升以家庭醫(yī)生制度為重點的服務能力 家庭醫(yī)生制度的建立得益最多的應是老年人群。問題是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥依然“三龍治水”，原定的“布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責清晰、功能完善、富有效率” 全程健康管理服務模式的服務體系依然沒有形成“聯(lián)動”。以至于有些部門認為已經提供了“良好”的服務，滿足了老年人醫(yī)養(yǎng)需求，而老年人依然到處碰壁于“玻璃門”外。建議做實做精做成老年人迫切需要的、政策鏈接的、服務連貫的家庭醫(yī)生服務。

3.3 加強以“生命過程”為切入點的健康教育 老齡、頤安是人的全生命的一個過程。老年人除了自身需要坦然面對老齡社會與家庭生活、坦然面對自己身體逐漸衰弱和社會環(huán)境變化的不適外，更需要全社會幫助、建立使老年人保持樂觀的心態(tài)、合理的膳食、適當?shù)幕顒?，主動勤用腦、多參與社會交往，維持健康生活方式的服務體系。在老年人健康教育上，政府和社會應更多予以“公益性”的關注和投入，嚴懲和力戒“市場化”行為，誤導老年人以18～60歲人群的生理指標評估身體狀況，濫用、濫購所謂“延緩衰老”的治療藥、保健品。建議政府相關部門設立專項基金，發(fā)揮老專家專業(yè)優(yōu)勢和作用，有計劃、有組織地開展老年人健康教育。

3.4 動員全社會參與營造適宜老年人生活的氛圍 建立和完善“有社會空間”的老年人健康醫(yī)養(yǎng)服務體系，需要政府積極主導、社會廣泛參與、個人自主自律三方面的共識和共同努力。因此要打通政府相關部門“壁壘”，包括民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、中醫(yī)藥、交通、旅游等眾多部門，強化跨部門協(xié)作。鼓勵和引導單位、社區(qū)、家庭、居民個人共同行動起來，對主要健康問題及影響因素采取有效干預，達到提高長壽老年人的健康水平和生活質量，延長平均健康壽命。

3.4.1 家庭層面：營造優(yōu)化老年人安全、便利、舒適、無障礙的老年居所。了解老年人常見疾病的有關知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對患慢性病、精神疾患、認知退化的老人，注重關愛和照護，及時科學診療，照顧飲食起居，防止走失。隨著信息技術迅速發(fā)展，尤其是“云大智移”和5G技術的應用日漸普及，適合老年人健康關護與照料的“佩戴式”智能儀器，應成為家庭層面的“日?！蔽锛?。

3.4.2 社區(qū)層面：一是積極拓展和強化包括社會衛(wèi)生服務和頤養(yǎng)服務在內的基層醫(yī)養(yǎng)結合的服務網絡功能。通過健康教育讓老人掌握保健知識后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或養(yǎng)老院的衛(wèi)生站都需對長壽老年人進行健康管理，提供綜合、連續(xù)、規(guī)范的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。二是進一步優(yōu)化社區(qū)(或街區(qū)、小區(qū))的半托、日托、全托老年服務。在社區(qū)日間照料中心，提供醫(yī)療保健和康復體操的視頻及康復器械等，支持社會組織為居家、社區(qū)、機構的失能及部分失能老人提供照護和精神慰藉服務。三是老年人是疫情防控和健康管理的重點人群,應聚焦其多維度健康影響因素,將醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務相結合，從而建立常態(tài)化疫情防控下的老年人健康管理策略[3]。

3.4.3 政府層面：我國老年人服務與管理的干預研究，無論從政府還是專業(yè)研究機構大多局限于單個或幾個措施[4]。從健康中國戰(zhàn)略和健康中國行動高度，政府應該在定義老年人社會“定位”上，充分發(fā)揮老科持工作者的作用，尤其是具有相當專業(yè)知識、專門技能、豐富管理經驗的老年科技工作者人群。比如，每年發(fā)布研究指南，招募省、市、地方分會組織的老專家和社會各界學者，積極組織開展不同老年人生理、心理、能力的課題研究，供政府制定相應的“老有所為”路徑方法，充分發(fā)揮老專家們在社會經濟發(fā)展中的“知識貢獻、技術貢獻、經驗貢獻、價值觀貢獻”的作用，使老年人為社會服務。

中國老年人健康管理在管理層、供給側、社會觀念等方面存在諸多問題，在“服務鏈”建立過程中，要重點關注失能老人，這在健康老齡化背景下對老年人健康服務與管理具有重要的理論價值與實踐意義[5]。按照健康中國2030規(guī)劃綱要和行動計劃，建立“整鏈式”老年人服務體系，需要思考、設計、規(guī)劃、建設，是一個漸進、持續(xù)、堅持的過程，需要全社會共同維護、共同促進。