喬麗平

（河南省安陽市龍安區(qū)畜牧服務(wù)中心，河南 安陽 455000）

獸醫(yī)臨床上犬腎膿腫病例不常見，可導(dǎo)致敗血癥或腎實質(zhì)不可逆性傷害。該文報道1例哈士奇母犬精神沉郁，發(fā)熱，可視黏膜蒼白，飲欲增加，排出黃棕色腥臭尿液。觸診左側(cè)腹部有一巨大腫塊，皮膚上發(fā)現(xiàn)蜱蟲。通過臨床檢查、實驗室檢查和影像學檢查等手段確診為腎膿腫并發(fā)犬肝簇蟲感染。經(jīng)過手術(shù)切除腎臟及后續(xù)藥物治療后成功治愈。

1 病例基本信息

哈士奇，雌性，1.5歲，體質(zhì)量14.2 kg。主訴近1個月開始精神食欲變差，飲欲增加，排出黃棕色腥臭尿液，體溫升高。在當?shù)匾患覍櫸镝t(yī)院診斷為子宮蓄膿，實施犬卵巢子宮摘除術(shù)，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)該犬腹腔內(nèi)有一囊狀物體，判斷為因異物刺激而導(dǎo)致的胃擴張，遂切開此包囊并在囊中抽取出了500 mL黃色液體，而后縫合歸還腹腔。手術(shù)3 d后，主人發(fā)現(xiàn)該犬精神、食欲狀態(tài)以及尿液顏色、氣味并無明顯改善，于是轉(zhuǎn)院就診。

2 臨床檢查

臨床檢查可見該犬可視黏膜蒼白，術(shù)后切口愈合不良，有膿性分泌物滲出，觸診腹部緊張，好似有團塊狀物體，體溫40.2 ℃，呼吸70次/分鐘，脈搏160次/分鐘。體表發(fā)現(xiàn)蜱蟲。

3 診斷

3.1 血液學檢查

血常規(guī)檢查，白細胞總數(shù)明顯升高，淋巴細胞、嗜堿性粒細胞以及中性粒細胞數(shù)量上升，提示明顯的炎癥；紅細胞總數(shù)降低，血紅蛋白含量以及紅細胞壓積降低，提示貧血。

血液生化指標檢測，淀粉酶輕微降低，堿性磷酸酶升高，提示肝臟損傷。肌酐、尿素氮指標明顯升高，提示腎臟損傷。犬C-反應(yīng)蛋白71.4 mg/L（參考值0～10）明顯升高，提示急性炎癥、組織損傷及細菌感染。

3.2 血涂片檢查

抗凝血制備薄血膜涂片，瑞氏姬姆薩染色鏡檢結(jié)果，中性粒細胞增多，胞漿內(nèi)可見長橢圓形不著色的犬肝簇蟲。

3.3 貧血相關(guān)病原檢測

采用愛德士SNAP 4DX plus四合一加速檢測試劑盒檢測犬萊姆病抗體、犬型埃里希氏體癥抗體、片形邊形蟲抗體、心絲蟲抗原，結(jié)果均為陰性。

3.4 尿液檢查

患犬尿液顏色呈深棕色，涂片后Diff-Quik染色鏡檢可見大量崩解的中性粒細胞，胞漿內(nèi)可見細菌（球菌）吞噬相，提示泌尿路細菌感染。

3.5 X線攝影檢查

X線檢查結(jié)果，腹部正位片可見右側(cè)腎臟影像，左側(cè)腹部有一巨大的橢圓形中等密度陰影，下方與中等密度管狀影像相連，腸管等器官被擠壓到右側(cè)腹腔。腹部側(cè)位片也可見囊狀中等密度影像與中等回聲密度彎曲管狀影像，同時可見腹腔周邊有少量低密度氣體影像。左側(cè)腎臟未見。

3.6 腹部超聲檢查

B超檢查結(jié)果，在恥骨前緣掃描，見膀胱背側(cè)有3個巨大的管狀低回聲液性暗區(qū)，回聲強度高于尿液回聲，從左到右直徑分別為3.10 cm、1.65 cm、2.17 cm，管的末端與膀胱相連，管壁較薄，無明顯分層，初步判斷此影像為擴張的輸尿管。左側(cè)腹部未掃查到左側(cè)腎臟，可見1個巨大囊狀中低回聲液性暗區(qū)，壁較薄，未見明顯分層，懷疑是左腎；右腎結(jié)構(gòu)無明顯異常，可見輕微腎盂積液。

3.7 診斷結(jié)果

綜合臨床檢查、實驗室檢查以及影像學檢查，判斷該犬患有左側(cè)腎膿腫致腎功能衰竭，同時并發(fā)犬肝簇蟲。

4 治療及轉(zhuǎn)歸

抗菌消炎，調(diào)節(jié)體液平衡，輸血，為盡快手術(shù)做準備，剖腹探查，查明具體原因，必要時進行腎臟切除手術(shù)。

4.1 手術(shù)治療

腹中線切口打開腹腔。探查肝臟、胃、脾臟均無異常。沿著肝臟向后探查發(fā)現(xiàn)左側(cè)有一巨大囊狀腎臟，觸摸內(nèi)容物有波動感，小心取出，用潤濕的紗布隔離，穿刺取出約1.5 L棕褐色液體。依次對腎靜脈、腎動脈和輸尿管進行結(jié)扎后摘除左側(cè)腎臟和輸尿管。探查右側(cè)腎臟未見明顯異常。抗生素生理鹽水進行腹腔沖洗，常規(guī)閉合腹腔。

4.2 術(shù)后用藥

術(shù)后氨芐西林鈉（35 mg/kg，sc，bid，7 d）抗菌，鹽酸克林霉素（10 mg/kg，iv，bid，7 d）抗寄生蟲感染，氫溴酸高烏甲素（0.56 mg/kg，sc，bid，4 d）和鹽酸利多卡因（1 mg/kg，iv，bid，2 d）止痛，同時給予復(fù)合維生素B注射液（2 mL，sc，bid，2 d），茵梔黃注射液（2 mL，sc，bid，2 d）。

4.3 轉(zhuǎn)歸

術(shù)后第3天，患犬精神、食欲恢復(fù)正常，尿液也恢復(fù)澄清透明。在術(shù)后第7天白細胞總數(shù)、淋巴細胞數(shù)量、中性粒細胞數(shù)量以及嗜堿性粒細胞數(shù)量均已恢復(fù)正常水平；貧血的情況較術(shù)前略有改善但仍存在。淀粉酶指標已恢復(fù)正常，肌酐、尿素氮指標仍高于正常值，但較術(shù)前已明顯降低。CRP指標略高于正常范圍，但較術(shù)前指標已大大改善。□