余思萍 楊春梅 潘碧 孫鴻燕

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

2015年3月5日，李克強(qiáng)總理在十二屆全國人大三次會議政府工作報(bào)告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”，此后，互聯(lián)網(wǎng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的患者提供的居家護(hù)理服務(wù)[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的出現(xiàn)，深刻改變了傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)方式，不僅能為患者提供上門服務(wù)，降低其跨區(qū)域就醫(yī)的成本，同時(shí)還能更好地體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，豐富護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的內(nèi)容[3]。由于目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”還處于探索階段，不管是相關(guān)法律還是監(jiān)管體制都還不健全，既存在著機(jī)遇，也面臨著諸多挑戰(zhàn)。本研究通過SWOT分析法，對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”進(jìn)行綜合分析，以期為我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供參考。

1 相關(guān)概念

1.1SWOT分析 SWOT是Strengths(優(yōu)勢)，Weaknesses(劣勢)，Opportunities(機(jī)遇)，Threats(威脅)的縮寫。SWOT分析最早是由美國管理學(xué)家提出的，是一種通過分析事物內(nèi)部和外部環(huán)境，以得到系統(tǒng)方法和支持決策的研究方法，最初應(yīng)用于戰(zhàn)略管理領(lǐng)域，隨著社會的發(fā)展，近年來已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療管理領(lǐng)域[4-5]。

1.2“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)[2]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”SWOT分析

2.1優(yōu)勢(S)

2.1.1為患者提供便利 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國外很常見，有研究表明，美國有79%的患者通過互聯(lián)網(wǎng)獲得健康信息[6]，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)務(wù)人員在線交流、在線診療等[7-8]。隨著我國人口老齡化的加劇，老年人口數(shù)越來越大，老年人發(fā)病率和入院率明顯高于青壯年，但很多老年人因?yàn)樾袆硬槐恪贤ɡщy等各種原因，往往就醫(yī)非常困難，醫(yī)院普遍存在排隊(duì)時(shí)間長的現(xiàn)象[9-10]。相比傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”以互聯(lián)網(wǎng)為平臺，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，通過網(wǎng)頁、微信平臺、QQ群、APP等方式，為患者提供居家護(hù)理、線上咨詢、健康知識宣教等護(hù)理服務(wù)，大大減少了醫(yī)院排隊(duì)的時(shí)間，在一堆程度上可以緩解“看病難”的問題。電子病歷和電子健康檔案的應(yīng)用，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)傳感器的發(fā)展，為患者提供更為個(gè)性化的服務(wù)[11]。

2.1.2提高護(hù)士積極性 我國護(hù)理資源本就缺乏，再加上護(hù)理工作負(fù)荷重、職業(yè)認(rèn)同感低以及家庭等方面的因素，護(hù)士離職率越來越高，在一定程度上加重了此現(xiàn)象[12]。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的開展，使護(hù)士可以通過互聯(lián)網(wǎng)為患者提供上門服務(wù)，促進(jìn)患者與護(hù)士之間的溝通、交流，使得護(hù)士更加受到患者的尊重，不僅提高了護(hù)士的社會地位，大大激發(fā)其工作積極性，更能夠增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，不斷提升自身專業(yè)知識和服務(wù)水平。

2.2劣勢(W)

2.2.1部分患者不熟悉互聯(lián)網(wǎng)的使用 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要以互聯(lián)網(wǎng)為依托，患者通過線上申請所需的護(hù)理服務(wù)，因此需要手機(jī)、平板等智能終端進(jìn)行操作。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，對上門護(hù)理服務(wù)需求最多的是老年人，而這部分人群大多不太熟悉智能設(shè)備的操作，這在一定程度上給部分服務(wù)對象帶來不便。

2.2.2醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全 在一些發(fā)達(dá)國家，制定了完善的醫(yī)療保障制度，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。英國在1946年就制定了覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，部分患者由國家提供醫(yī)療經(jīng)費(fèi)[13]。美國是世界上醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較成熟的國家，其保險(xiǎn)制度分為政府主導(dǎo)的醫(yī)療保險(xiǎn)和私營機(jī)構(gòu)的商業(yè)保險(xiǎn)[14]。在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式下，為患者提供上門服務(wù)需要額外支付服務(wù)費(fèi)，有平臺顯示，護(hù)士上門服務(wù)價(jià)格以300～600元為主[15]，如果上門服務(wù)費(fèi)需要完全自費(fèi)，無疑會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而我國目前并沒有相關(guān)的政策將上門服務(wù)費(fèi)納入報(bào)銷范圍。

2.3機(jī)會(O)

2.3.1國家政策支持 國家政策的支持為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供了重大機(jī)遇。2015年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+行動的指導(dǎo)意見”》[1]指出：充分發(fā)揮我國互聯(lián)網(wǎng)的規(guī)模優(yōu)勢和應(yīng)用優(yōu)勢，增強(qiáng)各行業(yè)創(chuàng)新能力?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》[16]中提出，開展健康中國云服務(wù)計(jì)劃，提高行業(yè)服務(wù)能力和管理水平。2018年7月，國家衛(wèi)健委等多個(gè)部門發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》[17]，提出利用互聯(lián)網(wǎng)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)模式的改革。2019年2月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[2]及試點(diǎn)方案，確定今年2月至12月在北京等6個(gè)省市試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。國家和政府對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重視，為其創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。

2.3.2服務(wù)對象需求大 有關(guān)部門數(shù)據(jù)[18]顯示，截止2016年底，我國60歲以上老年人超過2.3億人，其中，失能、半失能的老年人有四千多萬。再加上糖尿病、高血壓、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病的多發(fā)，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者反反復(fù)復(fù)住院，不僅加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給照顧者帶來諸多不便?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實(shí)施，患者及家屬可以通過手機(jī)APP進(jìn)行預(yù)約護(hù)士上門服務(wù)，通過網(wǎng)頁、公眾號、微信群等了解疾病相關(guān)知識，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流等，大大節(jié)省了來回奔波醫(yī)院的時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員還可以通過遠(yuǎn)程智能終端監(jiān)測患者的疾病相關(guān)信息，為患者帶來極大的便利。

2.4威脅(T)

2.4.1對患者隱私的威脅 隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”在各個(gè)行業(yè)的普及，在為大家?guī)肀憷耐瑫r(shí)，也存在一些問題，其中最為重要的是患者的隱私問題。例如患者的個(gè)人身份信息、個(gè)人行為信息以及個(gè)人偏好信息等。但目前我國對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律監(jiān)管幾乎處于空白階段，這就為不法分子提供了可趁之機(jī)[19]。更有一些網(wǎng)站發(fā)布虛假信息，讓患者產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識。

2.4.2管理體制的缺乏 護(hù)理安全是護(hù)理工作最重要的話題之一，應(yīng)在保證患者安全的前提下對患者進(jìn)行服務(wù)。一方面，由于我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”還處于起步階段，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)對其進(jìn)行規(guī)范，例如護(hù)士上門服務(wù)的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)的范圍、出現(xiàn)緊急情況如何處理等，這些都是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在發(fā)展過程中亟待解決的關(guān)鍵問題。此外，對于從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士還缺乏相應(yīng)的準(zhǔn)入和資質(zhì)認(rèn)定制度。

3 關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的建議

3.1建立健全法律保障體系 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”于2019年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東進(jìn)行試點(diǎn)，還處于初步試行階段，雖然地方政府出臺了一些文件，但都屬于行政法規(guī)，并未在法律層面對其進(jìn)行規(guī)范。為保障“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有序地進(jìn)行，相關(guān)部門應(yīng)制定法律法規(guī)，明確規(guī)定護(hù)士提供上門服務(wù)的范圍、服務(wù)內(nèi)容，對從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士進(jìn)行資格認(rèn)證，以及對服務(wù)過程中的差錯(cuò)事故進(jìn)行責(zé)任歸屬等。

3.2培訓(xùn)護(hù)理人才 由于我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展不夠成熟，團(tuán)隊(duì)建設(shè)不夠完善，缺乏專業(yè)的從業(yè)人員。這就急需對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士的理論知識、操作技能、應(yīng)急能力等方面進(jìn)行培訓(xùn)?？稍诟咝Ｏ嚓P(guān)專業(yè)開設(shè)課程，在醫(yī)院定期進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)等。

3.3完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺建設(shè) 自護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提出以來，出現(xiàn)了諸多護(hù)士上門的手機(jī)應(yīng)用軟件，如“醫(yī)護(hù)到家” “三甲護(hù)士” “金牌護(hù)士”等。而各個(gè)平臺對護(hù)士的資格認(rèn)證、提供服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)價(jià)格等都不盡一致，也沒有來自官方的服務(wù)平臺，這就使得平臺的監(jiān)管相對困難。應(yīng)對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺的建設(shè)和規(guī)范設(shè)立一定標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)護(hù)士和患者的安全和利益。

4 小結(jié)

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展及在各個(gè)行業(yè)的普及，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在為患者提供方便、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，又能激發(fā)護(hù)士的工作積極性，符合新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)的趨勢。但在很多方面還存在一些問題，急需政府部門健全法律法規(guī)，對從業(yè)人員和服務(wù)模式進(jìn)行規(guī)范，并完善醫(yī)療保險(xiǎn)和社會保險(xiǎn)，進(jìn)一步推動“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”健康有序的發(fā)展。