胡鐘競，王杰，楊思進

1.西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科，四川瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，四川瀘州 646000

據(jù)最新的《中國心血管病報告2018》報告，截止2016年，我國心血管現(xiàn)患人數(shù)2.9 億，病死率位居各疾病首位，占居民疾病死亡構成的 40%以上。心臟康復（Cardiac Rehabilitation，CR），根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，是指通過一系列的心臟康復治療活動，以改善構成心臟疾病的危險因素，同時針對患者的體能、心理及社交3 個方面協(xié)助患者繼續(xù)以自身的能力，適應發(fā)病后的新生活。心臟康復旨在延緩或預防心血管疾病發(fā)作，改善心臟疾患危險因素，提高心血管疾病患者生活質量。心臟康復具體干預措施主要包括藥物干預、運動干預、心理干預3 個方面。中醫(yī)中藥蘊含著豐富的養(yǎng)生康復學內容, 在心臟康復過程中可以起到重要的作用。

1 中藥在心臟康復中存在重要作用

中醫(yī)藥對心血管疾病的治療作用著述頗豐，臨床療效卓著，其中不乏高質量隨機臨床研究（RCT）（Jadad＞4）。在危險因素干預方面，對于高血壓患者，多個中藥復方制劑的輔助降壓效果，較安慰劑明顯獲益[1-3]。相關學者[4]研究結果也進一步肯定了針灸治療在輔助降壓中的積極作用。有相關文獻[5]進行初步統(tǒng)計，發(fā)揮降壓作用的中藥主要包括：桂枝、鉤藤、黃芪、牛膝、川芎、天麻、熟地、女貞子。調脂治療方面，中藥復方聯(lián)合阿托伐他汀鈣在降低血漿甘油三酯方面優(yōu)于安慰劑組，且未見明顯不良反應[6]。在急性心血管事件預防方面，相關 RCT（Jadad＞4）[7]提示常用中藥復方制劑血脂康、黃參益氣滴丸存在積極意義，受到國際社會肯定。中藥單藥、復方對心臟的保護作用機制復雜，主要體現(xiàn)在抗氧化、抗炎、降血脂、抗細胞毒性、抗細胞凋亡、抑制血栓形成和動脈粥樣硬化，抑制促炎轉錄因子活性等[5]。在標準治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)藥對心臟康復存在積極意義。

2 中醫(yī)運動處方在心臟康復中有獨特優(yōu)勢

運動處方在心血管康復中扮演重要角色，傳統(tǒng)中醫(yī)藥康養(yǎng)鍛煉方式在今天仍發(fā)揮積極作用[8]。中醫(yī)保健康養(yǎng)鍛煉易學易懂，不拘時，不拘地，花費少，收益大。相關研究已被廣泛認可?！堆幽昃呸D法》記載：“動靜合宜，氣血和暢，百病不生，乃得盡其天年?！北砻鞴湃艘呀?jīng)充分理解到對正確鍛煉對增強體質的重要性，并且創(chuàng)造了太極拳、八段錦等諸多健身方式。太極拳作為一種修身養(yǎng)性的健身拳，融合了我國傳統(tǒng)中醫(yī)學身心合一的整體觀，通過練拳，將心之健康所需的“靜”與通過練拳，將心之健康所需的“靜”與身之健康所需的“動”有機結合起來，“動中求靜、動靜結合”。據(jù)相關研究[9]，太極拳在心臟綜合康復中已有獲益證據(jù)，太極拳作為一項經(jīng)濟安全的心臟康復方式，對血壓、血脂及血糖有良好的調控作用，與有氧運動相比，太極拳對舒張壓改善效果更為明顯。對STEMI 患者PCI術后心功能相關指標及生存質量有積極意義[10]。八段錦，源于北宋，至今已有八百多年歷史，主要分為雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃臂單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消八套動作，是一種集醫(yī)療、康復于一體的體操運動。八段錦賴于氣貫丹田的深長呼吸，對于減緩心律、降低心肌耗氧量、增強心臟泵血功能效果顯著，在改善肺循環(huán)功能方面也有獲益[11]。同時八段錦可提高中老年一氧化氮水平和血清超氧化物歧化酶活力，降低血清丙二醇水平，對抗動脈硬化，減少冠心病發(fā)病率[12]。易筋經(jīng)對提高自主神經(jīng)張力、加強自主神經(jīng)調節(jié)起到一定作用，同時提高高血壓心臟病患者心電穩(wěn)定性、預防心率變異方面也有較好效果[13]。有學者[14]對傳統(tǒng)中醫(yī)運動進行系統(tǒng)評價和薈萃分析，納入35 個相關研究涉及2 249 例心血管疾病患者，提示傳統(tǒng)中醫(yī)保健運動可有效降低收縮壓、舒張壓，降低甘油三酯水平，提高運動耐量，改善焦慮抑郁情緒，改善心衰患者生活質量。較傳統(tǒng)心臟康復運動處方機械、單一、復雜不同，中醫(yī)運動處方以其簡便廉驗的特點，正逐漸受到青睞。

3 中醫(yī)藥對心血管疾病患者心理干預中有積極影響

心理干預是心臟康復的重要組成部分。在心血管疾病患病人群中，焦慮抑郁情緒多發(fā)，焦慮癥的患病率約為16%[15]，主要抑郁癥（MDD）的患病率約 20%。心臟-心理“雙心醫(yī)學”正日益受到重視[16]?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉”，心藏神，為君主之官，主神志，即人的精神、意識、思維活動。而其中情志是能被患者主觀感受并對患者生活質量及病情發(fā)展造成影響。研究證實，有學者對中藥抗抑郁的治療效果進行系統(tǒng)評價指出，中藥在治療抑郁癥方面比安慰劑更有效，并且與抗抑郁藥效果相當，最常用組方為逍遙湯，其次是柴胡疏肝湯和甘脈大棗湯，相關研究提示中藥可減輕慢性輕度應激引起的促腎上腺皮質激素釋放素和促腎上腺皮質激素的分泌失調，誘導海馬神經(jīng)產(chǎn)生，并作用于GABA 受體和多巴胺受體，干預谷氨酸，N-甲基-d-天冬氨酸受體，促炎細胞因子，下丘腦-垂體-腎上腺軸，一氧化氮和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等相關信號通路，從而發(fā)揮抗抑郁作用[17]。由此可見，有效使用中醫(yī)藥進行心理干預，對于心臟康復有著舉足輕重的作用，對患者進行心理干預大有裨益。

綜上所述，中醫(yī)藥為心臟康復提供了積極的助益，為心臟康復的內容和收益提供了良好的補充。在心臟康復的過程中積極運用中醫(yī)前景可期，中醫(yī)藥事業(yè)在心臟康復領域大有可為。