仵 寧

（咸陽市中心醫(yī)院皮膚科 陜西 咸陽 712000）

嬰兒枕部休止期脫發(fā)常發(fā)生于2～3個(gè)月齡的嬰兒，表現(xiàn)為枕部程度不等的片狀、帶狀脫發(fā)，常見于皮膚科門診，卻常常不為皮膚科醫(yī)師所熟知而被誤診為斑禿等，本文對(duì)24例嬰兒枕部休止期脫發(fā)相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：24例嬰兒枕部休止期脫發(fā)患兒均為2014年12月-2016年12月筆者醫(yī)院皮膚門診病例，枕部片狀脫發(fā)進(jìn)展較快，無明顯誘因，除脫發(fā)外，患兒健康狀況良好，且排除遺傳性疾病及產(chǎn)傷等所導(dǎo)致的可能性。其中女14例，男10例，月齡2～3個(gè)月，平均2.4個(gè)月；對(duì)照組30例來自于筆者醫(yī)院兒?？企w檢中心的健康嬰兒，其中女16例，男14例，月齡1～3.5個(gè)月，平均2.6個(gè)月，與嬰兒休止期脫發(fā)組在性別及年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：所有患兒均進(jìn)行血常規(guī)，梅毒抗體，ANA，微量元素，皮膚鏡檢查，并詳細(xì)記錄母孕期情況及生產(chǎn)史等，記錄的內(nèi)容包括分娩年齡、分娩方式、胎次、患兒性別、胎齡、出生體重、睡姿等；每?jī)芍軓?fù)診1次，隨訪至痊愈；健康對(duì)照組嬰兒收集的臨床資料包括分娩年齡、分娩方式、胎次、患兒性別、胎齡、出生體重、睡姿等。本研究經(jīng)咸陽市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的組間比較用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析方法，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒枕部休止期脫發(fā)的臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)為枕部程度、大小不等；片狀、帶狀脫發(fā)灶，融合成片，下界清楚，邊緣銳利，見圖1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查均大致正常，皮膚鏡顯示：大部分新生毳毛生長(zhǎng)，終毛毛干均勻。

圖1 A 嬰兒休止期脫發(fā)

圖1 B 隨訪40d后枕部脫發(fā)痊愈

表1 嬰兒枕部休止期脫發(fā)患兒的相關(guān)因素 [例（%)]

2.3 嬰兒枕部休止期脫發(fā)發(fā)生的年齡為（2.6±0.8）個(gè)月。2.4 24例嬰兒枕部休止期脫發(fā)患兒中男10例（41.7%），女14例（58.3%），患兒性別、母休止期脫發(fā)、出生體重、睡姿與嬰兒枕部休止期脫發(fā)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而分娩年齡、分娩方式、胎次、胎齡與嬰兒枕部休止期脫發(fā)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1）。

2.5 嬰兒枕部休止期脫發(fā)相關(guān)因素分析：筆者將嬰兒枕部休止期脫發(fā)作為因變量，將分娩年齡、分娩方式、胎次、母親有無脫發(fā)、胎齡、嬰兒性別、出生體重及睡姿作為自變量作Logistic回歸，分析提示母親分娩年齡＜35歲、非剖宮產(chǎn)分娩、胎齡≥37周及初產(chǎn)婦是嬰兒枕部休止期脫發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.6 嬰兒枕部休止期脫發(fā)恢復(fù)的年齡為（5.6±2.5）個(gè)月。

3 討論

休止期脫發(fā)（telogen effuvium）是由于正常毛發(fā)受到某些因素的刺激，如分娩、手術(shù)、發(fā)熱、藥物等使生長(zhǎng)期毛發(fā)在短期內(nèi)進(jìn)入休止期所致。脫發(fā)表現(xiàn)為漸進(jìn)性，每日脫發(fā)120～400根以上，脫發(fā)呈彌漫型，頭發(fā)稀疏變薄。但很少波及50%以上的毛發(fā)[1]。嬰兒也有休止期脫發(fā)存在，表現(xiàn)為2～3個(gè)月齡嬰兒枕部脫發(fā)，大部分病情較輕的患兒家長(zhǎng)忽視未就診，部分病情進(jìn)展較快，因?yàn)槠つw科醫(yī)師的不熟知，而常常被誤診為斑禿、枕禿等。1907年，Brocq[2]首次報(bào)道嬰兒枕部休止期脫發(fā)，此種脫發(fā)臨床很有特點(diǎn)，表現(xiàn)為枕部帶狀分布或者橢圓形脫發(fā)斑片，下界清楚，邊緣銳利（圖1A），為局限性、非瘢痕性、暫時(shí)的脫發(fā)，多發(fā)生于2～3月齡的嬰兒，發(fā)病率9%～12%[3]，白種人嬰兒中更常見[4]，本研究中24例脫發(fā)患兒均符合此特征，平均發(fā)病年齡為（2.6±0.8）個(gè)月，且實(shí)驗(yàn)室檢查排除了梅毒性脫發(fā)、免疫性脫發(fā)及營(yíng)養(yǎng)不良性脫發(fā)等。

長(zhǎng)時(shí)間以來，嬰兒枕部休止期脫發(fā)被認(rèn)為與嬰兒睡姿、枕頭不合適導(dǎo)致的頭皮摩擦可能是其主要原因，而Cutrone等[3]研究表明嬰兒的睡姿和嬰兒枕部脫發(fā)發(fā)病兩者之間無相關(guān)性；本研究結(jié)果提示嬰兒枕部休止期脫發(fā)多發(fā)生在母親＜35歲分娩、非剖宮產(chǎn)分娩、初產(chǎn)及胎齡≥37周足月分娩的嬰兒，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，這些正常或者低風(fēng)險(xiǎn)妊娠分娩狀態(tài)多發(fā)，均提示嬰兒枕部脫發(fā)可能是此年齡階段嬰兒的一種生理性脫發(fā)；正常胎兒頭發(fā)發(fā)育開始于胚胎9～12周，18～20周時(shí)整個(gè)頭皮被覆生長(zhǎng)期毛發(fā)[6]，26～28周從額部到頂部毛發(fā)逐漸進(jìn)入退變期和休止期，而枕部的毛發(fā)區(qū)域未參與此過程，仍受某些信號(hào)調(diào)控保持在生長(zhǎng)期，直到分娩后8～12周，這些枕部頭發(fā)同步進(jìn)入到休止期[6]，形成臨床上的帶狀脫發(fā)，此種脫發(fā)多呈自限性，約持續(xù)2個(gè)月后可自行恢復(fù)，本研究結(jié)果顯示嬰兒休止期脫發(fā)恢復(fù)的年齡為（5.6±2.5）個(gè)月。

該病主要和斑禿、枕禿等鑒別。與嬰兒休止期脫發(fā)顯著不同，嬰幼兒斑禿易發(fā)生在早產(chǎn)兒[7]及過敏素質(zhì)的患兒[8]，以局限性斑禿為主，全禿和普禿僅占很少的比例，其發(fā)病機(jī)制可能與某些感染導(dǎo)致免疫異常[9]及對(duì)常見過敏源的高敏狀態(tài)有關(guān)；枕禿多表現(xiàn)為枕部一圈頭發(fā)稀少或者缺如，以3個(gè)月齡以上發(fā)病率最高，常與仰臥位睡姿、使用過硬的枕頭、患濕疹、佝僂病有關(guān)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[10]。圖1A顯示的患兒出生后2.6個(gè)月發(fā)生漸進(jìn)性枕部片狀、帶狀脫發(fā)，診斷為嬰兒休止期脫發(fā)，該患兒母親28歲、初產(chǎn)婦，足月順產(chǎn)，經(jīng)隨訪40d后痊愈。

本病預(yù)后好，呈自限性，與嬰兒睡姿無相關(guān)性，很少有特別嚴(yán)重的癥狀需要治療，在臨床中解除父母的疑慮避免不必要的過度治療很重要。

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