黃茗婷

新冠疾病已在全球造成2.5億例確診感染病例，累計(jì)涉疫死亡超過510萬例。在新冠感染數(shù)與死亡數(shù)屢屢占據(jù)媒體頭條時(shí)，慢性病這一對(duì)人體健康危害更大的“殺手”，被有所忽略。

慢性病的侵害，并不會(huì)因?yàn)樾鹿诘牡絹矶Ｏ履_步，甚至?xí)谝咔榈那艋\中，對(duì)患者造成更深層次的傷害。新冠陰影始終揮之不去，數(shù)以千萬計(jì)的慢性病患者正在隱秘的角落，飽受慢性病長年累月的侵蝕與折磨，甚至在無聲無息中撒手人寰。

“瘟疫本就是人類文明的一分子?！蓖溈四釥柕拿蕴嵝阎廊?，人類史本是一部與疾病抗?fàn)幍臍v史。自人類祖先在非洲大陸直立行走以來，各種傳染病與慢性病就伴隨人類左右。

直到20世紀(jì)初，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展驅(qū)散了如天花、霍亂等部分傳染病的威脅，但環(huán)境污染的出現(xiàn)、高熱量飲食帶來的營養(yǎng)過剩，以及久坐不動(dòng)的生活方式等原因，擴(kuò)大了慢性病對(duì)人體的損害。

慢性病，又稱非傳染性疾病，是指不構(gòu)成傳染、在長期積累之下形成的損害身體機(jī)能的疾病形態(tài)，包括高血壓、心臟病、冠心病、惡性腫瘤等為人熟知的疾病。2011年9月，聯(lián)合國召開慢性病預(yù)防和控制高級(jí)別會(huì)議，以政治宣言的方式宣布：慢性病已經(jīng)成為人類健康的主要威脅。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，2019年，由癌癥、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病這四大慢性病致死的人數(shù)已達(dá)3320萬，占所有非傳染性疾病死亡的80%。

在美國，每10個(gè)人當(dāng)中就有6位患有心臟病、中風(fēng)、癌癥或糖尿病其中至少一種慢性病。慢性病成為美國人致死或致殘的主要原因，也是其醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重的主要因素。

癌癥即惡性腫瘤，被稱為“慢病之王”。癌癥的形成是一個(gè)漫長的過程。一個(gè)細(xì)胞因基因突變，異化為癌細(xì)胞，若成為“漏網(wǎng)之魚”，躲避免疫系統(tǒng)的捕殺，最后會(huì)瘋狂生長集聚為一個(gè)惡性腫瘤，甚至可能轉(zhuǎn)移到全身任何一個(gè)角落。由此，早在1981年，世界衛(wèi)生組織就提出了將癌癥納入慢性病的觀點(diǎn)，但直到2006年，癌癥才被劃定為可以調(diào)控、治療，甚至治愈的慢性病。

直到2006年，癌癥才被劃定為可以調(diào)控、治療，甚至治愈的慢性病。

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新增癌癥病例約1929萬人，其中男性1006萬例，女性923萬例。根據(jù)美國癌癥研究協(xié)會(huì)發(fā)布的《2021年抗癌進(jìn)展報(bào)告》，2020年全球癌癥死亡病例共996萬例，其中中國共有300萬人因癌而死，占全球癌癥死亡總?cè)藬?shù)的30%，位居全球第一。

早期，由于醫(yī)療技術(shù)的局限，癌癥幾乎成為了“不治之癥”的代名詞，人們“談癌色變”。直到二戰(zhàn)期間，醫(yī)學(xué)家分別從芥子氣和原子彈爆炸對(duì)人體的損害中受到啟發(fā)，化療和放療陸續(xù)被發(fā)明出來，人類癌癥治療史才進(jìn)入第一階段。

其后，以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞基因突變原理為標(biāo)志的第二階段，以運(yùn)用人體自身免疫系統(tǒng)治愈惡性腫瘤為標(biāo)志的第三階段，陸續(xù)面世。

就慢性病而言，即便可怕如癌癥，也始終是可防可治的。理想情況下，健康的生活、定期的身體檢查、及早的治療，便可將慢性病對(duì)人體健康的威脅降到最低。但構(gòu)筑在健康與慢性病之間的圍墻，很容易因現(xiàn)實(shí)環(huán)境的沖擊而轟然倒塌，比如，一場新冠疫情的突襲。

病魔夾擊

《柳葉刀》發(fā)表的《2019全球疾病負(fù)擔(dān)研究特刊》寫道：肥胖癥、高血糖以及室外空氣污染等危險(xiǎn)因素增長，在過去30年間創(chuàng)造了一個(gè)完美的風(fēng)暴，刺激了新冠疾病的發(fā)展。

根據(jù)美國疾控中心于去年4月發(fā)布的數(shù)據(jù)，在1482名新冠住院患者中，有不少患有基礎(chǔ)性疾病的患者。其中，高血壓成為住院人數(shù)占比最高的慢性病，高達(dá)49.7%;第二位是肥胖癥，占比48.3%;慢性肺疾?。?4.6%）、糖尿?。?8.3%）和心血管疾病（27.8%）分列第三、四、五位。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在墨西哥的原住民社區(qū)中，糖尿病是新冠死亡病例中最常見的疾病。在意大利，因新冠入院且死亡的患者中，67%患有高血壓，31%患有2型糖尿病。

《科學(xué)》雜志報(bào)道，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，中國武漢市85例新冠住院患者中，有27%患有腎功能衰竭;湖北和四川兩省近200名住院的新冠患者中，59%的人尿液中有蛋白質(zhì)，44%的人尿液中有血液—這些都表示腎臟受損，而患有急性腎損傷的患者，死亡的可能性是非新冠患者的5倍以上。

人體就像是一臺(tái)精密計(jì)算和協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)的正常運(yùn)作。對(duì)于慢性病患者來說，疾病本已加重了身體各系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，免疫系統(tǒng)的保護(hù)能力可能會(huì)有所下降。

11月11日，世界衛(wèi)生組織非洲辦事處公共衛(wèi)生專家貝尼多·恩普馬在線上記者會(huì)上表示，根據(jù)對(duì)13個(gè)非洲國家的調(diào)研，感染新冠病毒的非洲糖尿病患者死亡率為10%，大幅高于非洲新冠平均死亡率（2.5%）。

美國糖尿病協(xié)會(huì)表示，新冠病毒感染會(huì)增加糖尿病患者發(fā)炎的風(fēng)險(xiǎn)。圖為血糖檢測儀

在意大利，因新冠入院且死亡的患者中，67%患有高血壓，31%患有2型糖尿病。

對(duì)于糖尿病患者來說，高血糖會(huì)對(duì)人體血管造成高度損傷，進(jìn)一步影響肺功能的表現(xiàn)。如果糖尿病患者感染了新冠病毒，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性將加大。

美國糖尿病協(xié)會(huì)表示，新冠病毒感染會(huì)增加糖尿病患者發(fā)炎的風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致血液酸性過強(qiáng)，兩者都可能危及生命。因此對(duì)于糖尿病患者來說，在疫情期間，需要保持充足的胰島素和其他糖尿病藥物供應(yīng)，尤其是需要避免在病毒傳播期間外出購藥，以防感染病毒。

疫情終將過去，但由新冠產(chǎn)生的后遺癥始終會(huì)與部分患者相伴隨。美國醫(yī)學(xué)院教授安東尼·科馬洛夫就預(yù)測：“如果美國只有5%的新冠病例出現(xiàn)后遺癥，并且其中大多數(shù)人出現(xiàn)慢性疲勞綜合征，那么患有該慢性病的人數(shù)將會(huì)在美國翻倍?！?/p>

一項(xiàng)由中日友好醫(yī)院以及武漢金銀潭醫(yī)院等主導(dǎo)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在1276名被治愈出院的新冠患者中，出現(xiàn)疲勞以及肌肉無力的案例超過了3/4。在這批出院患者中，有128名做了肺部CT檢查，結(jié)果都顯示，每個(gè)人至少出現(xiàn)了一種影像學(xué)異常。

紐約大學(xué)格羅斯曼醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)病學(xué)、病理學(xué)和精神病學(xué)專家托馬斯·維斯尼夫斯基，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)310名因新冠入院的老年患者的血漿樣本進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，新冠病毒會(huì)導(dǎo)致血液中已有的阿爾茨海默病生物標(biāo)志物上升，這意味著新冠疾病可能會(huì)加速患者出現(xiàn)阿爾茨海默病相關(guān)癥狀。

對(duì)此，阿爾茨海默病協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)和科學(xué)關(guān)系副主席希瑟·斯奈德博士稱：“新冠疾病感染可能會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的認(rèn)知能力損害，甚至引發(fā)阿爾茨海默病的癥狀?！?/p>

新冠疾病對(duì)人體的損害出乎意料，即便患者得到治愈，但并不代表可以重返健康。慢性病成為了新冠疾病的延伸，疾病陰影揮之不去。這正如《柳葉刀》雜志主編Richard Horton博士所說：“新冠疫情是急性傳染病與慢性病以及風(fēng)險(xiǎn)因素聯(lián)合造成的公共健康危機(jī)。非傳染性疾病在驅(qū)動(dòng)新冠死亡人數(shù)方面扮演了重要角色，并且將在疫情平息之后繼續(xù)塑造各個(gè)國家的健康狀況。”

慢病患者有一個(gè)共同點(diǎn)：長期服藥。如果斷藥，可能會(huì)使病情急速惡化，面臨生命危險(xiǎn)。美國俄亥俄州的糖尿病患者凱特·赫林，在疫情期間無法定期到醫(yī)院復(fù)查，也難以買到所需的治療藥品，導(dǎo)致病情惡化，最終死于因2型糖尿病并發(fā)癥引發(fā)的心臟病;在橫濱港附近進(jìn)行海上隔離的“鉆石公主”號(hào)上，也出現(xiàn)了老人慢性病藥品緊缺的情況。

一場急性傳染病，足以使全球醫(yī)療系統(tǒng)不堪重負(fù)。全球醫(yī)療事業(yè)正對(duì)新冠的預(yù)防與治療焦頭爛額，各地的封鎖政策切斷了慢性病患者前往醫(yī)院面診，以及購買“續(xù)命”藥物的道路。

慢性病的診斷與治療量，遭遇了“打入冷宮”般的對(duì)待。對(duì)于慢性病患者來說，在疫情期間，新冠病毒的蔓延、隔離政策的封鎖、慢性病纏身以及治療藥物的匱乏，使他們更加“四面楚歌”。

封鎖政策造成了活動(dòng)自由受限，人們進(jìn)行體育鍛煉的機(jī)會(huì)有所減少，進(jìn)一步損害了健康。根據(jù)倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院一項(xiàng)研究，在英國實(shí)行封鎖的頭幾周，患有肥胖、高血壓和肺部疾病等慢性疾病的成年人，進(jìn)行體育鍛煉的頻率有所下降。

封鎖政策造成了活動(dòng)自由受限，人們進(jìn)行體育鍛煉的機(jī)會(huì)有所減少，進(jìn)一步損害了健康

新冠疾病感染可能會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的認(rèn)知能力損害，甚至引發(fā)阿爾茨海默病的癥狀。

該研究主要負(fù)責(zé)人尼娜·羅杰斯博士說：“低水平的身體活動(dòng)使成年人患上如肥胖、心血管疾病和中風(fēng)等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，如果有人感染了新冠病毒，這些慢性疾病也是導(dǎo)致更嚴(yán)重并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素?！?/p>

求診問藥無路可走，人們將目光轉(zhuǎn)向了線上醫(yī)療。在疫情期間，對(duì)于因封鎖政策、感染風(fēng)險(xiǎn)以及診療資源不足而走上窮途末路的慢性病患者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是他們重要的“救命稻草”。

得益于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，疫情期間，大部分慢性病患者依靠網(wǎng)絡(luò)信號(hào)與另一端的醫(yī)療人員取得聯(lián)系，接受遠(yuǎn)程醫(yī)療的人數(shù)猛增：在加州大學(xué)舊金山分校癌癥中心，視頻診斷的訪問次數(shù)也從疫情前的2284次，陡增至在疫情11周時(shí)間內(nèi)的約1.3萬次。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)不僅為患者后續(xù)就診的延續(xù)性提供了保障，還可以對(duì)患者進(jìn)行篩查，在并發(fā)癥期間提供緊急評(píng)估。

用發(fā)展的眼光來看，新冠疫情無疑成為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療騰飛的機(jī)遇。在中國，阿里健康、春雨醫(yī)生、微醫(yī)等平臺(tái)闖進(jìn)了大眾視野。美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)Teladoc在疫情期間，實(shí)際問診次數(shù)獲得了156%的增長，營收在2020年翻番。但當(dāng)疫情退潮，慢性病重回大眾視野后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將對(duì)全球健康事業(yè)作出什么樣的貢獻(xiàn)？這仍然是一個(gè)未知之謎。

在Richard Horton看來，由于疫情的來襲，全球健康事業(yè)需要做更多事情?！罢?wù)搶?duì)新冠疾病的預(yù)備工作時(shí)，我們不僅需要談?wù)搼?yīng)對(duì)一種病毒的準(zhǔn)備，還需要談?wù)撐覀兊娜丝谠诘钟@種病毒的過程中有多健康?！?/p>

長遠(yuǎn)來看，在人類與疾病抗?fàn)幍臍v史中，防治新冠疾病等急性傳染病，只是其中一場聲勢浩大的抵御“外敵”之戰(zhàn)，但慢性病對(duì)于人體健康來說，從來都是一場禍起蕭墻的災(zāi)難。無論是向內(nèi)還是向外，要抵抗疾病的侵襲，構(gòu)筑人體健康防線的工程很有必要。

責(zé)任編輯吳陽煜 wyy@nfcmag.com