徐瑞顏 李樂愚

據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少30%糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)糖尿病皮膚損壞[1]。糖尿病患者未受外力損傷的情況下，也可因含糖量高、血管病變、炎癥反應(yīng)、糖基化終產(chǎn)物蓄積等多種原因，導(dǎo)致皮膚存在不同程度的受損[2]，其中糖尿病皮膚瘙癢癥是其中常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率為正常人群的2～3 倍[3]。本病無原發(fā)性皮損，可伴抓痕、結(jié)痂、干燥、鱗屑，嚴(yán)重可致丘疹、苔蘚化，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”等范疇。本病導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，對(duì)外表美觀、睡眠、工作等方面均有影響，搔抓后嚴(yán)重可導(dǎo)致獲得性穿通性皮病和皮膚感染。西醫(yī)治療以抗組胺為主，雖能緩解患者部分癥狀，但病情容易反復(fù)。筆者使用我院自制復(fù)方當(dāng)歸薄荷膏配合封包療法治療該疾病，并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2018年6月—2019年10月收治的61例糖尿病皮膚瘙癢癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組32例和對(duì)照組29例。2組患者在性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白水平方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病合并皮膚病的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①病史：有明確的糖尿病病史；②癥狀：糖尿病患者自覺皮膚瘙癢呈發(fā)作性，無原發(fā)性皮膚損害；③體征：瘙癢較嚴(yán)重時(shí)可見皮膚抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣變、色素沉著等。辨證分型為血虛風(fēng)燥型，癥見皮膚瘙癢、干燥，遷延日久，反復(fù)發(fā)作,伴頭暈眼花，失眠多夢(mèng),大便難，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)弱。符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國臨床皮膚病學(xué)》[5]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。糖尿病伴全身性或局限性皮膚瘙癢癥，無任何原發(fā)皮疹，有抓痕、血痂、色素沉著，瘙癢劇烈，夜間更甚。配合治療的患者。無腎臟、肝臟、心腦血管等方面的嚴(yán)重原發(fā)病。無惡性腫瘤、傳染病等疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡小于18歲或者大于70歲；②合并有其他系統(tǒng)疾病或其他原發(fā)性皮膚疾病患者；③皮膚急性感染患者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤對(duì)本藥過敏者；⑥1周內(nèi)曾使用如糖皮質(zhì)激素、抗組胺等與本病治療有關(guān)的藥物；⑦有精神障礙，不能配合治療者。

1.4 治療方法2組患者均予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育、飲食控制、每天30 min以上運(yùn)動(dòng)、正規(guī)藥物治療、監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖平穩(wěn)。治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方當(dāng)歸薄荷膏(當(dāng)歸、薄荷、凡士林)外涂封包；對(duì)照組給予醫(yī)用凡士林外涂封包，2組均每次封包2 h，每天1次，一次不超過體表面積的30%，治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癥狀、體征評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》及《中國臨床皮膚病學(xué)》[5,6]中有關(guān)量表，觀察皮膚瘙癢證候改善的治療情況，計(jì)算積分。其中癥狀包括瘙癢面積(按照燒傷九區(qū)法估計(jì)瘙癢體表面積)、瘙癢程度、瘙癢頻率、瘙癢持續(xù)時(shí)間，陰性記0分，輕度記1分，中度記2分，明顯記3分，重度記4分。體征包括干燥、鱗屑、抓痕、血痂、丘疹、苔蘚化，陰性記0分，輕度記1分，中度記2分，明顯記3分，重度記4分。

1.5.2 臨床療效臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：療效指數(shù)≥ 95%；顯效：70%≤療效指數(shù)<95%；好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)<70%；無效：癥狀體征均無改善或加重，療效指數(shù)<30%。計(jì)算公式(尼莫地平法)：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%)。

1.5.3 不良反應(yīng)情況用藥后有無皮膚過敏、皮疹、毛囊炎等，并觀察緩解情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為93.8%，高于對(duì)照組69.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后癥狀、體征積分比較與治療前比較，2組治療后癥狀、體征總積分均下降(P<0.05)；治療組治療后總積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 安全性及不良反應(yīng)2組均未見局部皮膚過敏、皮疹等不適。

表3 2組患者癥狀、體征總積分比較 (例，

3 討論

糖尿病皮膚損害絕大多數(shù)表現(xiàn)在糖尿病發(fā)展過程中，少數(shù)可作為首發(fā)癥狀，或先于糖尿病癥狀出現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。Marty[7]研究發(fā)現(xiàn)，如果皮膚屏障受到損傷，便會(huì)導(dǎo)致水分從表皮深部向角質(zhì)層擴(kuò)散程度明顯增加，從而破壞皮膚的保濕功能，當(dāng)皮膚的保濕功能下降，其屏障功能會(huì)喪失，皮膚瘙癢與皮膚失水呈正相關(guān)，當(dāng)皮膚出現(xiàn)干燥，便會(huì)引起全身或局部瘙癢。生理上皮膚組織中含糖量與血糖呈正相關(guān)，正常人每克皮膚葡萄糖含量：每毫升血液葡萄糖含量為0.5∶1.0，但糖尿病患者皮膚含糖量往往可明顯升高40%[8]，血糖越高，患者皮膚慢性脫水情況越明顯，從而瘙癢程度也會(huì)更嚴(yán)重[9]。此外，自主神經(jīng)病變引起皮膚泌汗功能喪失，使皮膚干燥，容易出現(xiàn)皮膚皸裂，從而導(dǎo)致皮膚慢性炎癥。

中醫(yī)學(xué)中將該病歸于“消渴”“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”等范疇，《諸病源候論》中可見風(fēng)騷癢的有關(guān)記載: “風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理與氣血相搏，而俱往來在皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！毕适菍?dǎo)致皮膚瘙癢的根源，消渴日久，傷津耗液，氣血不和，陰血虧虛，內(nèi)燥生風(fēng)，或與外風(fēng)相搏，郁熱蘊(yùn)結(jié)于肌膚腠理之間，營衛(wèi)不調(diào)，疏泄不利，肌膚不能濡養(yǎng)，久則血虛風(fēng)燥而致瘙癢發(fā)作。故養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢為治療大法，外用局部療法可直達(dá)病所。我院自行研制復(fù)方當(dāng)歸薄荷膏，由當(dāng)歸、薄荷配伍，以凡士林作為基質(zhì)制作而成，起祛風(fēng)潤燥止癢之功效。李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》言：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，在治療中不論外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)所致，當(dāng)可加入養(yǎng)血、活血之品，以透達(dá)表里，調(diào)和營衛(wèi)，榮養(yǎng)氣血，使氣血運(yùn)行通暢。本制劑中以當(dāng)歸養(yǎng)血活血。《本草綱目》記載薄荷“治癤癘，瘡疥，風(fēng)騷隱疹”，薄荷能透散開泄肌表皮毛之功效，疏風(fēng)祛邪止癢。它含薄荷醇，具有明顯的止癢作用，這與拮抗組胺和抑制肥大細(xì)胞通透性作用有關(guān)[10]，另還具有促透作用，其機(jī)制與引起皮膚超微結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)[11]，應(yīng)用于皮膚外用制劑中，能促進(jìn)藥物透皮吸收。針對(duì)西醫(yī)發(fā)病機(jī)理，本制劑配合封包療法可形成皮膚相對(duì)封閉的水合微系統(tǒng),一方面可以防止汗液揮發(fā)，增加局部皮膚濕度，另一方面提高皮膚對(duì)藥物的吸收，提高藥物效果。

本臨床研究表明，對(duì)于血虛風(fēng)燥的糖尿病皮膚瘙癢患者，中醫(yī)以養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢的原則，復(fù)方當(dāng)歸薄荷膏能有效治療其皮膚瘙癢癥狀，直達(dá)病所，使用簡便，療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。