劉崇奇 王曉磊 付 雷

椎動(dòng)脈型頸椎病是因機(jī)械性及動(dòng)力性因素，致使頸椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫引發(fā)的頸椎病變，臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、猝倒等癥狀[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病可影響神經(jīng)、視覺(jué)、聽覺(jué)、發(fā)音、消化等多系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者可引起突然昏厥，危及生命[2]。既往多用頸椎牽引、制動(dòng)治療，多數(shù)患者可治愈且預(yù)后效果較好。但仍有10%～15%患者治療后，癥狀改善不明顯[3]。隨著中醫(yī)學(xué)應(yīng)用范圍的逐漸擴(kuò)大，中醫(yī)骨傷手法及中藥內(nèi)服療法被應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病的治療中，取得了較為理想的療效。因此，本文研究中醫(yī)骨傷手法及中藥內(nèi)服療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)平行對(duì)照法選取許昌市立醫(yī)院脊柱外科患者60例。根據(jù)入院號(hào)隨機(jī)分為2組。遵照赫爾辛基宣言以及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”[4]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合椎動(dòng)脈型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床病例資料完整，可參與研究；③研究知情，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并精神異常或言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者；②合并肝腎等嚴(yán)重功能障礙者；③合并過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者；④合并治療依從性差者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn)①未完成整個(gè)治療流程；②后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)臨床資料不齊全，可能影響療效判定；③研究過(guò)程中接受過(guò)其他可能影響療效的治療。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)組給予常規(guī)牽引治療。治療初期，使用4 kg牽引重力給予牽引，根據(jù)患者耐受度適當(dāng)調(diào)整牽引重力，單次牽引最多不超過(guò)8 kg。30 min/次，1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.5.2 聯(lián)合組聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法及中藥內(nèi)服療法治療。中藥內(nèi)服藥物配方：山藥30 g，人參30 g，茯苓25 g，枸杞子25 g，桂圓肉20 g，白術(shù)15 g，牛膝15 g，當(dāng)歸20 g，山萸肉20 g，黃芪15 g，生姜5 g,甘草5 g。以水煎服，1次/d，3劑為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程。中醫(yī)骨傷手法：護(hù)士使用雙手拇指輕柔按壓背、肩及頸部肌肉，10 min/次。點(diǎn)壓按揉風(fēng)池穴兩側(cè)，1 min/次。指導(dǎo)患者利用自身體質(zhì)量牽引，全身放松，身體前屈，放低頭部，1 min/次。抬起手肘部及前臂，緊靠下頜處，引導(dǎo)患者左右側(cè)身45°。雙手按壓頸椎棘突下位置，并反向旋轉(zhuǎn)頸部，以聽到彈響聲為宜。1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.6 觀察指標(biāo)臨床表現(xiàn)(治愈：癥狀消失；顯效：癥狀基本消失或明顯改善，不影響正常生活；有效：癥狀部分改善，輕微影響日常生活；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化，甚至加重。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率)、頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分(NDI)(共10個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越嚴(yán)重)、不良反應(yīng)(包括惡心嘔吐、頭暈、乏力等)。治療14 d，判定療效。

2 結(jié)果

2.1 基線資料納入樣本為許昌市立醫(yī)院脊柱外科2018年10月—2019年12月收治的60患者，2組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

2.2 治療效果聯(lián)合組的治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 NDI評(píng)分治療14 d，2組患者的NDI評(píng)分與治療前相比，均明顯下降(P<0.01)，聯(lián)合組的NDI評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者NDI評(píng)分比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)2組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，且觀察期間無(wú)脫落、退出病例。

3 討論

頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，西醫(yī)認(rèn)為，頸椎退行性病變、軟組織痙攣、炎癥反應(yīng)等為椎動(dòng)脈型頸椎病的主要致病原因，臨床治療應(yīng)以消除炎癥、抑制疾病進(jìn)展，改善頸椎功能為主。保守治療為椎動(dòng)脈型頸椎病的首選治療手段，但常規(guī)牽引治療單獨(dú)使用治療周期長(zhǎng)，治療后并發(fā)癥發(fā)生率高，療效不甚理想[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬“眩暈”范疇，肝陽(yáng)上亢、肝腎虧虛、痰濕內(nèi)阻、靜脈失氧頸部肌肉勞損為其主要病因，肝陽(yáng)上亢型、痰濕內(nèi)阻型為眩暈的主要病型。臨床治療應(yīng)以健脾和胃、祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、平肝潛陽(yáng)為主[6]。本文使用的中藥內(nèi)服方由山藥、人參、茯苓、枸杞子、桂圓肉、白術(shù)、當(dāng)歸等藥物組成，其中，人參、茯苓可補(bǔ)氣養(yǎng)血、滲濕、健脾，山藥具有益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎作用，枸杞子、桂圓肉具有補(bǔ)血養(yǎng)氣作用，白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾作用，甘草可調(diào)和諸藥，使藥上行。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛瘀祛濕、活血鎮(zhèn)痛等功效?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)亦證實(shí)，本文使用的中藥內(nèi)服方中含有的牛膝、茯苓等藥物可改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)頸背部血液循環(huán)；生姜、山藥等可補(bǔ)充機(jī)體必須的營(yíng)養(yǎng)成分，提升機(jī)體免疫力，可發(fā)揮護(hù)肝、護(hù)腎作用；枸杞子、桂圓肉具有補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血作用；白術(shù)、甘草等可解除肌肉痙攣，降低炎癥因子水平。多種藥物合用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善頸背部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，顯著改善臨床癥狀。中醫(yī)骨傷手法可放松頸背部肌肉，改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，顯著改善椎動(dòng)脈型頸椎病臨床癥狀。中醫(yī)骨傷手法及中藥內(nèi)服療法聯(lián)合用于椎動(dòng)脈型頸椎病的治療中，可有效改善頸椎部血液循環(huán)，糾正交感神經(jīng)功能狀態(tài)，緩解疼痛，改善臨床癥狀[7]。

本研究顯示，聯(lián)合組的治療總有效率高于常規(guī)組，治療14 d，聯(lián)合組的NDI評(píng)分低于常規(guī)組。提示中醫(yī)骨傷手法及中藥內(nèi)服療法可促進(jìn)椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀改善，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，提升治療效果。常規(guī)牽引療法雖能緩解頸椎肌肉，但對(duì)牽引重量要求較高，操作不當(dāng)，可進(jìn)一步損傷頸椎功能，且治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。中醫(yī)骨傷手法及中藥內(nèi)服療法基于內(nèi)服外調(diào)原理，通過(guò)藥物改善頸椎動(dòng)脈血液循環(huán)，改變頸椎血液流變學(xué)，具有鎮(zhèn)痛、消炎作用。中醫(yī)骨傷手法通過(guò)按壓揉捏頸椎各部位，可放松頸背部肌肉，改善局部微循環(huán)，緩解肌肉痙攣。中醫(yī)骨傷手法與中藥內(nèi)服療法聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，起到鎮(zhèn)痛消炎、疏通經(jīng)絡(luò)作用，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，且操作簡(jiǎn)便、安全性高，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益突出。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法及中藥內(nèi)服療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果確切，可有效改善患者頸椎功能，且無(wú)不良反應(yīng)，安全性高，可推廣。