鄒玲，代金剛

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實驗中心、中醫(yī)藥防治重大疾病 基礎(chǔ)研究北京重點實驗室，北京 100700)

數(shù)據(jù)顯示，我國居民兩周患病率近年呈現(xiàn)上升走勢，調(diào)查人口中慢性病患病情況,例如高血壓患病率10年間上升速度約為3～4倍[1]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求巨大，因而在人群中推廣中醫(yī)治未病理念，進(jìn)行多種形式的養(yǎng)生方法實踐具有非常重要的意義。中醫(yī)導(dǎo)引養(yǎng)生法受到歷史和實踐的檢驗，逐步發(fā)展起來并受到廣泛的關(guān)注，說明了其確有防治疾病的作用，應(yīng)該對其進(jìn)行深入的研究和發(fā)展。在中醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就把導(dǎo)引作為一種治療疾病的手段而不僅僅應(yīng)用于預(yù)防疾病，從經(jīng)絡(luò)、氣血等方面來看,擁有充分的理論依據(jù)。晉代李頤闡釋了導(dǎo)引的目的是為令機體氣行協(xié)調(diào)，筋脈通暢柔和,導(dǎo)氣即是通過屈伸肢體使氣血流注于活動部位，概括性地闡述了導(dǎo)引法的基本作用原理[2]。導(dǎo)引能調(diào)節(jié)人體局部氣血分布情況，進(jìn)而調(diào)整全身陰陽、氣血的分配，從而起到保養(yǎng)正氣，預(yù)防內(nèi)外邪氣相擾產(chǎn)生疾病。

而根據(jù)中醫(yī)“天人相應(yīng)”的觀點，在不恰當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)行鍛煉可能不能達(dá)到養(yǎng)生的目的,甚至適得其反，例如《素問》中強調(diào)人體陽氣應(yīng)時變化，到了晚上陽氣虛少、毛竅閉塞，不宜動擾筋骨，否則容易損傷形體。在傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)中也有利用人體陰陽盛衰隨一日時辰變化而發(fā)展出子午流注針法，認(rèn)為人體內(nèi)的氣血游行存在時間規(guī)律[3]，故應(yīng)時推導(dǎo)經(jīng)氣輸注以言補瀉有助于更好的實踐。導(dǎo)引法根植于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代研究結(jié)合生理、病理方面的理論與技術(shù)探析導(dǎo)引法和中醫(yī)時間理論結(jié)合的應(yīng)用，將更好地在現(xiàn)代疾病治療方法中引入中醫(yī)治療疾病的理念以及傳統(tǒng)療法新應(yīng)用的普及。

1 中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)啟示

中醫(yī)經(jīng)典《靈樞》認(rèn)為疾病在一天之內(nèi)的癥狀從早晨、白天、傍晚、入夜呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢。這一天中四個時間節(jié)點的變化對病情的影響，其中可以將早晨對應(yīng)春天，中午對應(yīng)夏天，傍晚對應(yīng)秋天，夜半對應(yīng)冬天，人體的陽氣變化與此相適應(yīng)，部分疾病也隨之加重或緩解。正如陰陽之中復(fù)有陰陽，一天之中亦可根據(jù)陰陽變化而進(jìn)一步劃分四時[4]?！鹅`樞》中還基于此描述了針灸治療應(yīng)時理論，其衛(wèi)氣行篇有曰：“謹(jǐn)候其時，病可與期”,明確說明了對應(yīng)的時辰內(nèi)進(jìn)行針灸治療可以促進(jìn)疾病恢復(fù)。后世發(fā)展為子午流注針法，其將氣血在身體里的運行比作水流，以十二時辰為主線，在人體十二經(jīng)絡(luò)中循環(huán)流注[5]?！秱摗分兴帷傲?jīng)病欲解時”理論也同樣論證了時間通過影響人體陰陽、氣血的盛衰變化而影響疾病。

導(dǎo)引法的基本理論中最重要的就是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，前已說明了經(jīng)絡(luò)與一日十二時辰的氣血配屬關(guān)系,以及各個經(jīng)脈的陰陽消長盛衰，那么結(jié)合導(dǎo)引養(yǎng)生治療方法的時辰養(yǎng)生鍛煉同樣具有可行性和更好的效用。《養(yǎng)生導(dǎo)引法·通玄集周天法》中關(guān)于十二時辰導(dǎo)引養(yǎng)生有這樣的描述：“陽生子時，陰生午時，靜室披衣，握固，端坐盤膝”，子時(23—1時)人體陽氣開始上升，午時(11—13時)陽氣開始下降，提示在相應(yīng)的時間段內(nèi)練習(xí)導(dǎo)引法可以補益陰陽真氣[6]。

2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論與時辰導(dǎo)引

2.1 相應(yīng)經(jīng)絡(luò)

經(jīng)絡(luò)理論是導(dǎo)引法的核心，經(jīng)脈流行經(jīng)過的地方也是經(jīng)絡(luò)治療的主要病位。以導(dǎo)引練習(xí)中的手型“八字掌”為例，使大指、食指伸直，打開虎口如八字，余指彎曲，此掌式可伸展?fàn)坷闻c大腸經(jīng)，這與上述兩經(jīng)的循行密切相關(guān)。明代導(dǎo)引著作《保生密要》中即記錄了多種疾病應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論防止疾病的導(dǎo)引養(yǎng)生方法，例如“頭痛導(dǎo)利用手法，百會掏六十四度，擦亦如數(shù)，兼運后功”[7]中提到的“擦涌泉、掏肩井、環(huán)跳穴”等說明了導(dǎo)引法與經(jīng)絡(luò)理論的密切聯(lián)系。而在不同的時辰，經(jīng)絡(luò)的盛衰情況不同會影響疾病的發(fā)展及治療，如傷寒陽明病日脯潮熱是因陽明經(jīng)氣旺于申時(15—17時)，因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，故在此時熱勢加重[8]。因而習(xí)練者在通過自主鍛煉來激發(fā)全身經(jīng)絡(luò)、陰陽、氣血平衡的基礎(chǔ)上，在經(jīng)氣旺盛時習(xí)練或可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血流行而提高效果。

2.2 相應(yīng)臟腑

臟腑的時辰對應(yīng)與經(jīng)脈的流注順序有關(guān)，十二經(jīng)脈各自對應(yīng)十二時辰[9]。慢性膽囊炎等膽囊疾病多在子時(23—1時)發(fā)作或加重，此時人體氣血由三焦經(jīng)而來，入于膽經(jīng)，接下來流注到肝經(jīng)，氣血與疾病邪氣交爭，故而發(fā)?。晃甯鼮a發(fā)于黎明卯時(5—7時)，此為大腸經(jīng)主時，且為陽始生之時，若平素脾腎陽虛，則陰氣盛而陽氣生成不足,無力溫煦腸道，故為泄瀉[10]。

因而導(dǎo)引法從臟腑論治疾病同樣需要對應(yīng)時辰，明確各臟腑陰陽、氣血盛衰情況。中醫(yī)理論認(rèn)為臟腑之氣反應(yīng)于十二經(jīng)脈循行所過的體表部位：心肺邪氣在兩肘，腎的邪氣留于兩胯，肝的邪氣在兩腋等，而導(dǎo)引練習(xí)時旋轉(zhuǎn)、屈伸手臂，可以刺激肘部，從而起到暢通心肺經(jīng)絡(luò)的目的，而下肢運動則刺激足三陰、三陽經(jīng),起到調(diào)理脾胃、固腎健腰等作用[11]。從臟腑氣血應(yīng)時盛衰知道如何順應(yīng)正氣生長收藏,能幫助正確提高機體各臟腑功能。

2.3 子午流注補瀉法

針灸“子午流注”理論中常用的兩種為納子法和納甲法[12]，其都以十二時辰中十二經(jīng)脈的氣血流注理論為支撐。其中納甲法主要選配五腧穴治療疾病，納子法則配用子母補瀉原則治療疾病。而《針灸大成》中認(rèn)為子時陽氣始生，午時陰氣始生的子午法概念論述從陰陽方面進(jìn)行補瀉[13]。因而導(dǎo)引在利用子午流注補瀉進(jìn)行習(xí)練指導(dǎo)可以從經(jīng)絡(luò)腧穴、子母補瀉原則、陰陽關(guān)系幾方面來考慮。導(dǎo)引與此理論聯(lián)合體現(xiàn)在和“按蹺”并提的傳統(tǒng)臨床應(yīng)用，即在習(xí)練導(dǎo)引功法的同時,習(xí)練者自行按摩體表相應(yīng)部位或腧穴。而經(jīng)脈因時辰不同有盛時和非盛時，經(jīng)脈盛時行導(dǎo)引按蹺法，則能夠根據(jù)補瀉原則提高治療效果。

2.4 經(jīng)典導(dǎo)引法習(xí)練時辰

傳統(tǒng)導(dǎo)引法中陳希夷的二十四節(jié)氣導(dǎo)引養(yǎng)生法是發(fā)展比較完善、現(xiàn)代臨床應(yīng)用較廣的時間醫(yī)學(xué)理論導(dǎo)引法，其根據(jù)中國歷法所分二十四節(jié)氣及天人相應(yīng)思想,應(yīng)用不同的導(dǎo)引術(shù)式，且絕大部分習(xí)練時間在“子、丑、寅”時進(jìn)行。此外十二段錦歌訣中提到“子后午前行”[14]，即是對導(dǎo)引功法習(xí)練時間要求的體現(xiàn)。從以上兩種習(xí)練時間要求可以看出,導(dǎo)引法練習(xí)主要是在子時之后、午時之前進(jìn)行的。這個時間段的選擇原因主要與時辰陰陽變化有關(guān)，《周易參同契·春夏據(jù)內(nèi)體章第五》中指出:“春夏據(jù)內(nèi)體，從子到辰巳，秋冬當(dāng)外用，自午訖戌亥”。如果冬至為子，巳午為夏至，四季陰陽變化類比一天中從子時到巳時，則辰巳時為陽動時，午至戌亥為陰靜時，一天中從子時后到午時前人體內(nèi)陽氣長陰氣消。

3 現(xiàn)代研究

有不少研究者將子午流注理論或現(xiàn)代的時間醫(yī)學(xué)理論運用于抑郁癥、糖尿病、腦卒中、鼻炎等疾病的臨床治療，效果滿意。祖建[15]等人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中多在氣血運行至肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)等四經(jīng)所主之時而發(fā)病，此時人體氣血流行于諸臟腑，腦部處于相對空虛狀態(tài)，此時若有卒中誘因，便易發(fā)病，故以上四經(jīng)所主之時卒中發(fā)病率相對較高。疾病的發(fā)生與人體陰陽、氣血的盛衰有關(guān)，而十二時辰陰陽、氣血的變化對疾病產(chǎn)生了一定的影響，因而利用導(dǎo)引防治疾病需要對應(yīng)時辰陰陽、氣血變化制定合理的方案。

在疾病的診斷治療方面，有實驗證明，白細(xì)胞計數(shù)下午高于上午，冬天高于夏天，若不了解這一規(guī)律，忽略其正常差值，易影響判斷[16]。蘭彩蓮[17]通過采集不同時辰艾灸足三里的紅外輻射軌跡顯現(xiàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)艾灸30 min后，辰時胃經(jīng)平均溫、最低溫和最高溫與艾灸前的差值明顯高于非辰時。這反映了在辰時胃經(jīng)的腧穴敏感性較強，經(jīng)過艾灸激發(fā)后可快速傳導(dǎo)刺激效應(yīng)。張文凱[18]對比普通艾灸組和子午流注艾灸組發(fā)現(xiàn),艾灸聯(lián)合子午流注能明顯促進(jìn)大鼠背部創(chuàng)面愈合。

4 臨床應(yīng)用

在中醫(yī)理論中對于時間的強調(diào)不僅僅體現(xiàn)于針灸“子午流注”理論方面，在疾病的診斷和治療方面也發(fā)揮作用。因而，時辰導(dǎo)引不僅是中醫(yī)“治未病”理念的一種預(yù)防養(yǎng)生手段，還可以在臨床相應(yīng)的疾病治療中應(yīng)用。在產(chǎn)后康復(fù)方面盆底功能障礙性疾病是臨床必需解決的常見問題。一項產(chǎn)后康復(fù)的臨床研究利用中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)方法，選擇大腸經(jīng)旺盛時進(jìn)行腹式呼吸等訓(xùn)練，選擇心經(jīng)旺時進(jìn)行調(diào)神通暢氣機，通過形成排便習(xí)慣以及鍛煉盆底肌解決產(chǎn)后便秘問題[19]。結(jié)合中醫(yī)導(dǎo)引八段錦運動處方[20]，將時辰導(dǎo)引法開具處方給臨床相關(guān)慢性疾病以及康復(fù)性疾病的治療中，可以幫助普及中醫(yī)傳統(tǒng)療法,同時確保療效。

其相關(guān)的應(yīng)用前景，例如在糖尿病的治療及預(yù)防并發(fā)癥方面，選擇導(dǎo)引法為八段錦相關(guān)術(shù)式，“雙手托天理三焦”及“左右開弓似射雕”等術(shù)式上可以看出,其動作目的在于牽伸肺、三焦經(jīng)等的經(jīng)氣，溝通人體上下陰陽、氣血，補虛瀉熱[21]。那么我們可以進(jìn)一步從時辰養(yǎng)生方面確定在一天中的哪些時辰習(xí)練上述術(shù)式可以促進(jìn)經(jīng)氣的補瀉效果?！端貑枴返年庩杽e論篇認(rèn)為兩陽結(jié)聚，是消渴的病因，邪氣郁結(jié)于胃、大腸經(jīng)，使胃腸俱熱而耗傷津液,結(jié)合中醫(yī)辨證施治理論要求，確定治則、治法并進(jìn)行導(dǎo)引時辰處方:肺、胃、大腸、腎四臟經(jīng)脈分別對應(yīng)時辰為3—5時、5—7時、7—9時、17—19時，實證者習(xí)練時辰則避開上述經(jīng)氣旺盛之時，虛證結(jié)合子母補瀉及經(jīng)脈旺盛之時而進(jìn)行習(xí)練。

5 討論

導(dǎo)引法的“引氣令和”理念與針灸能導(dǎo)引陰陽之氣相同。因而，導(dǎo)引習(xí)練也能通過踐行針灸治療的經(jīng)絡(luò)、藏象等理論基礎(chǔ)實現(xiàn)相應(yīng)類型疾病治療的目的。利用中醫(yī)理論指導(dǎo)時辰導(dǎo)引，進(jìn)而掌握陰陽、氣血盛衰變化角度,去順應(yīng)自然對人體施加的影響而調(diào)整治療方案，才能利用時辰導(dǎo)引法更好地輔助治療現(xiàn)代常見慢性疾病如糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)炎性疾病等。

另外，導(dǎo)引作為一種中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，注重調(diào)神與調(diào)形的結(jié)合，這是區(qū)別于簡單的運動訓(xùn)練增強機體免疫力的最大區(qū)別。因此在臨床慢病防治實踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用，結(jié)合現(xiàn)代時間醫(yī)學(xué)理論，以及古代文獻(xiàn)中對導(dǎo)引習(xí)練時間的規(guī)定，制定出各種慢性疾病的導(dǎo)引術(shù)式，需要臨床處方者熟練掌握，然后教授于患者。導(dǎo)引法對于患者而言相對簡便易行，但在臨床處方過程中，做好使中醫(yī)相關(guān)理論的簡單闡釋，才能做到更好的中醫(yī)理念的社會普及同時幫助臨床患者早日痊愈。