天津市兒童醫(yī)院物資科 天津 300134

醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件已有很多種類，就其來源來說無非兩類：一類是國外較成熟的軟件移植而來；另一類是國內(nèi)依據(jù)國內(nèi)實際需要研制而成。前者，自九十年代開始，已有很多歐美公司試圖將國外運行較好的應(yīng)用軟件移植到我國，國內(nèi)也有若干公司試著配合移植，幾年過去了，多數(shù)都因種種原因而放棄嘗試。少數(shù)堅持著的，也已花去數(shù)十個人年。這種移植，不只是語言方面的困難，更主要且更麻煩的是國內(nèi)醫(yī)院的工作流程、管理模式、規(guī)章制度、醫(yī)療文書格式與形成方式以及醫(yī)療管理術(shù)語規(guī)范等都與國外有較大差別，甚至醫(yī)院管理所要達到的目標(biāo)也與國外差別較大。國內(nèi)自己研制的應(yīng)用系統(tǒng)又可分為很多類型。對那些或因研制時背景及環(huán)境的限制或因平臺的限制而只適合于中小規(guī)模醫(yī)院的系統(tǒng)，在這里我們不加評論。那些已進入行銷的大型應(yīng)用系統(tǒng)也存在著較大差別：一類是以收費結(jié)賬等財務(wù)管理為中心的系統(tǒng)，另一類是以病人信息為中心的系統(tǒng)。前一類在系統(tǒng)研制時，只著眼于解決當(dāng)前急需的收費管理和經(jīng)濟核算問題，而對于系統(tǒng)進一步發(fā)展時必然趨向以服務(wù)于臨床為主要目標(biāo)的臨床信息系統(tǒng)不做重點考慮[1]。

1 護士工作站

提供醫(yī)囑的錄入和對應(yīng)計價項目的錄入，按病人進行醫(yī)囑校對、停退、作廢，可進行醫(yī)囑重整，并打印病人長期、臨時醫(yī)囑單，護理醫(yī)囑單，手術(shù)醫(yī)囑單；支持一個病區(qū)包含多個科室床位的模式，允許電子處方的生成及信息傳遞。

2 綜合護理質(zhì)量管理

護理質(zhì)量錄入與分析：包括管理與檢查本科室基礎(chǔ)護理合格率，重癥護理合格率，病區(qū)管理合格率，急救物品準(zhǔn)備合格率，滅菌物品管理合格率，消毒隔離合格率，護理文書合格率，護理質(zhì)量滿意度，護理差錯發(fā)生率，護理事故發(fā)生數(shù)，褥瘡發(fā)生數(shù)等，對這些護理質(zhì)量進行評估控制。

3 病房醫(yī)生工作站

主要幫助醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作，提供下達醫(yī)囑、書寫打印病歷。

醫(yī)囑管理：下達醫(yī)囑，同時可查看病人的重要信息，比如過敏藥物等；提交后自動傳輸護士工作站，由護士轉(zhuǎn)抄、校對并執(zhí)行；提供套餐醫(yī)囑定義借助于自定義模板、常用醫(yī)療術(shù)語或已有類似病歷書寫各種病程記錄；提供藥品配伍禁忌、過敏藥物的警示功能；多種輸入方式選擇，操作簡單快捷；可通過醫(yī)囑項目自動生成計價項目進行費用記賬。

3.1 病程管理

使用人員可按照醫(yī)院的要求自定義病程記錄模板、常用醫(yī)療術(shù)語，在病程書寫時通過定義的模板經(jīng)過修改后生成各種病程記錄，大大緩解醫(yī)生在書寫病歷方面的壓力。支持醫(yī)師二級審核制度；轉(zhuǎn)診處理，患者主管醫(yī)師互轉(zhuǎn)及授權(quán)功能；

3.2 醫(yī)學(xué)影像

病人信息查詢：調(diào)用病人的自然情況、病歷、影像、檢查/檢驗報告等信息，了解病人費用和押金情況及其他信息；

3.3 輸血管理

本系統(tǒng)針對輸血關(guān)系病人安危的特殊性和血液來源的復(fù)雜性，系統(tǒng)對血液進行了全程追蹤管理。

隨著血液這種特殊物資在醫(yī)院流動，進行采血管理加快供血者體檢信息的傳遞和減輕工作人員書寫工作量，進行庫存管理以保障在庫血液的安全；進行配發(fā)血管理以保證血液及時準(zhǔn)確發(fā)送，提高工作效率也保證用血的安全性；血庫在發(fā)血的同時實現(xiàn)自動劃價收費，從而提高收費的實時性和準(zhǔn)確性，避免漏費和欠費的發(fā)生，方便醫(yī)院進行成本核算。同時為醫(yī)療管理和輸血科的行政、科研管理提供服務(wù)，將血液的實際情況及時準(zhǔn)確地反映給業(yè)務(wù)人員和相關(guān)的管理人員，對存在的問題及時進行糾正，實現(xiàn)實時的環(huán)節(jié)管理[2]。

3.4 藥庫管理子系統(tǒng)

藥庫管理系統(tǒng)的中心任務(wù)及時對藥品庫存進行科學(xué)有效的管理，將庫存藥品的流動情況及時準(zhǔn)確地反映給業(yè)務(wù)人員和相關(guān)的管理人員，讓管理機關(guān)準(zhǔn)確掌握整個藥品庫存的實際情況，更有效地保障藥品供應(yīng)，防止庫存藥品的積壓，面對庫房中大量的不同藥品來管理藥品的有效期，根據(jù)庫存量的變化來制定藥品采購計劃等等。以批次管理為模式，無須批號與發(fā)票對應(yīng)，對藥品的入庫、庫存和出庫（包括：耗損出庫、退藥出庫、藥房發(fā)藥等）進行管理并校驗，對將要過期的藥品、積壓藥品以及呆滯藥品提供報警，杜絕失效的藥品；

輔助采購計劃的制定，可生成采購計劃及采購單；采購發(fā)票的管理；實現(xiàn)藥品調(diào)撥、領(lǐng)用、損耗記錄，同時記錄雙方操作者；按藥品的分類方法對藥品進行庫存占用資金的統(tǒng)計提供多種多樣的藥品統(tǒng)計報表功能；輔助新藥分類編碼錄入；對藥品生產(chǎn)商的維護；記錄采購發(fā)票、供貨價格等信息。

4 處方發(fā)藥子系統(tǒng)（門診藥房）

本模塊置于發(fā)藥窗口，其用途一是審核門診收費情況，二是確認(rèn)后及時做出庫處理，以動態(tài)保持庫存準(zhǔn)確性。

4.1 工作模式

（1）由門診收費處確認(rèn)后發(fā)送過來，在發(fā)藥程序中保持一個未確認(rèn)（發(fā)藥）處方隊列。藥師在接收到病人處方后，選取隊列中的處方進行審核，然后確認(rèn)出庫。

（2）門診藥房分別在窗口和后臺設(shè)置計算機，當(dāng)門診收費完成后，其生成的處方自動在藥房的后臺完成，窗口藥師負(fù)責(zé)確認(rèn)處方并將調(diào)配好的藥品發(fā)給病人。這種模式可以減少病人的排隊等候時間。

4.2 病區(qū)藥柜管理

病區(qū)藥柜是藥房流通的末端環(huán)節(jié)，是最小的庫存單位，醫(yī)院可對藥柜進行基數(shù)管理。對藥柜的管理主要從藥房方進行控制，控制的內(nèi)容包括藥品的技術(shù)基數(shù)設(shè)置、發(fā)放到病區(qū)藥柜的品種數(shù)量、科室使用的品種數(shù)量以及現(xiàn)存數(shù)?？梢远x各藥柜的庫存品種基數(shù)；藥柜藥品的入和出分別在藥房和科室完成；住院藥房對病區(qū)藥柜的出庫直接加入到藥柜庫存中；各種查詢統(tǒng)計功能，如藥柜藥品使用情況、庫存數(shù)及應(yīng)補基數(shù)差額等。

5 住院收費

本子系統(tǒng)實現(xiàn)住院病人的劃價記賬、出院結(jié)算及預(yù)交金管理。住院收費對實時性要求相對較低。但有其自身特點：

（1）醫(yī)囑劃價工作量大。

（2）費用發(fā)生點分散。

（3）醫(yī)囑審核量大。

（4）容易發(fā)生跑費欠費現(xiàn)象。

6 結(jié)束語

系統(tǒng)還可以隨時可以時時查詢配藥情況，和護士遵循遺囑的配藥情況。在和醫(yī)院其他系統(tǒng)相對接后。當(dāng)對治療提出治療申請時，通過申請單進行下單申請。如彩超，X光，CT等均可以達成。當(dāng)檢查結(jié)束后，檢查相應(yīng)的數(shù)據(jù)到達本系統(tǒng)生成結(jié)果單，方便醫(yī)生實時通過中心站了解情況從而進行下一步治療方針。可以從醫(yī)護站布置關(guān)于輔助治療的各種方案，在護士進行查房護理時可以避免出現(xiàn)錯誤，讓護士的工作更加輕松放心。

醫(yī)院信息系統(tǒng)，要覆蓋了醫(yī)院主要管理職能和病人在醫(yī)院就診的各個環(huán)節(jié)，是一個將醫(yī)院的管理思想、醫(yī)院各部門的業(yè)務(wù)經(jīng)驗與當(dāng)今最新計算機技術(shù)較好結(jié)合的范例。系統(tǒng)以人、財、物三線并重，以病人服務(wù)為根本、電子病歷為最終目標(biāo)的設(shè)計思想，在框架結(jié)構(gòu)上、功能與性能上與方案要求最為接近，以它作為集成天津市公安醫(yī)院信息系統(tǒng)的主框架系統(tǒng)是最保險、最保護用戶利益的選擇。以此系統(tǒng)為基本框架，集成國家衛(wèi)生部、財政部認(rèn)可的財務(wù)軟件，能夠最接近招標(biāo)書在功能及性能上的需求。