新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院 智能醫(yī)學工程學院 河南 新鄉(xiāng) 453003

引言

近年來，隨著科技的飛速發(fā)展，如何將大數(shù)據(jù)技術應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域成為當下研究的熱點。根據(jù)這一趨勢的發(fā)展，大數(shù)據(jù)技術在臨床研究、醫(yī)療診斷、治療和決策、醫(yī)療資源調度、疫情監(jiān)測、疾病防控、遠程醫(yī)療等醫(yī)療衛(wèi)生領域的研究勢在必行。本研究結合大數(shù)據(jù)技術在醫(yī)療健康領域的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢進行了討論。

1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性疾病管理

為了促進實現(xiàn)“新醫(yī)改”，并且建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，黨和政府高度重視大數(shù)據(jù)技術及人工智能技術在醫(yī)療領域內的發(fā)展?？梢赃@樣說，目前醫(yī)療領域信息化進入了全面發(fā)展時期[1]。

近年來我國區(qū)域醫(yī)療信息化建設已經初具規(guī)模，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的爆發(fā)及醫(yī)療信息快速的電子數(shù)字化已勢不可擋。醫(yī)藥、病歷、各種醫(yī)學影像材料、收費信息等都迅速數(shù)字化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及智能可穿戴設備的發(fā)展也為慢性疾病管理提供了某些方面的數(shù)據(jù)優(yōu)勢。近幾年，各種與醫(yī)療相關的移動互聯(lián)網(wǎng)應用程序越來越多，其中國外的WellDoc、Telcare，國內春雨醫(yī)生、丁香醫(yī)生都已經有了數(shù)量龐大的用戶。其中，WellDoc公司的研發(fā)團隊研發(fā)的針對糖尿病的管理軟件，已經在美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）得到了認證，并且有相應的醫(yī)保公司表示愿意為自己的用戶支付使用費用[2]。軟件的用戶可以通過手機來記錄各種健康數(shù)據(jù)，并且獲得基于個人數(shù)據(jù)的健康指導，并為臨床醫(yī)生的臨床決策提供支持。Jung-Ah Lee團隊基于數(shù)據(jù)的回顧分析，指出通過基于檢測情況分析的結果進行適時的信息提醒，明顯改善了用戶的健康狀況，由此可以體現(xiàn)出此項工作對慢性病的防治工作具有重要意義?？梢赃@樣說，對于慢性病的管理已成為大數(shù)據(jù)時代下在醫(yī)療行業(yè)內最具發(fā)展?jié)摿Φ姆较蛑弧?/p>

移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使的醫(yī)療信息的共享變得簡單，慢性病管理的平臺就可以依托各種醫(yī)療機構的醫(yī)療數(shù)據(jù)及居民的電子健康檔案來搭建；智能可穿戴監(jiān)護設備與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP可以開展動態(tài)監(jiān)測，已獲取實時健康數(shù)據(jù)，用于及時調整健康評估方案；使用“云存儲”技術對健康數(shù)據(jù)進行存儲，可以大大提高數(shù)據(jù)共享的效率；對于醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)挖掘機信息可視化也可以利用大數(shù)據(jù)技術進行實現(xiàn)。對使用者而言，可以利用大數(shù)據(jù)技術對個人的健康數(shù)據(jù)分析，向用戶提供個性化的健康管理服務；對醫(yī)護工作者而言，可以使用數(shù)據(jù)分析的結果為臨床決策提供支持。并且利用5G技術解決空間問題，組建專業(yè)醫(yī)療團隊，提供連續(xù)、全面、主動的健康管理服務并提高工作效率[3]。

2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性疾病管理平臺在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用

基于社區(qū)建立的醫(yī)療機構原本就是未來方便群眾，特別在“新醫(yī)改”之后，更是凸顯了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在我國健康管理中的支柱地位。因為慢性病具有病因復雜、病程長以及起病隱匿等特點，所以社區(qū)衛(wèi)生機構成為慢性病管理的主要陣地[4]。但是由于具體的國情所限，國內社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展過程中產生了很多問題，比如政策上不能積極落實、政府部門對于社區(qū)服務投入不足以及不能對衛(wèi)生資源進行合理的平均分配等問題，最終導致了社區(qū)衛(wèi)生機構內部的結構存在部門問題，例如醫(yī)護比例失調、醫(yī)生數(shù)量不足等。所以造成社區(qū)衛(wèi)生服務機構難以滿足大多數(shù)慢性病患者的對于自身健康管理的需求。但此時醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術的出現(xiàn)為短期內社區(qū)慢性病管理的發(fā)展提供了很好的技術支持[5]。

未來提升慢性病患者自我管理的主動性，有必要將移動互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果與基于社區(qū)的衛(wèi)生機構提供的服務進行融合，將居民的健康管理從社區(qū)出發(fā)延伸至每個家庭，不斷豐富服務內容與提高服務質量[6]?；谝苿踊ヂ?lián)網(wǎng)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性病健康管理平臺主要包含5個層次，分別是基礎配置層、數(shù)據(jù)層、服務層、應用層和門戶層。基礎配置層是包含部分硬件配置信息及數(shù)據(jù)采集及存儲；數(shù)據(jù)層包括健康檔案、電子病歷等；服務層包括信息調閱、信息共享服務等；應用層包括健康教育與健康促進、跟蹤隨訪，雙向轉診及醫(yī)患互動等；門戶層主要是面向使用者，例如門戶網(wǎng)站等提供的交互界面。

3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性疾病管理平臺在個性化健康服務中的應用

大數(shù)據(jù)研究源于天文學與基因組學，2003年就已經完成了人類的基因組序列圖，對于基因的深度研究使我們深刻地認識到不同患者發(fā)病進展的差異性。所以，在基因層面針對慢性病用戶的個性化研究成為醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究的熱點[7]。個性化健康服務（Personalized Health Care，PHC）是指在基因的層面上對個體的遺傳因素和年齡、性別，結合用戶的生活方式及生活環(huán)境等相關因素進行綜合考量，進而對用戶的個體健康進行“量身定制”，將定制化的健康服務在合適的時間提供給合適的人，最終達到使用較少成本實現(xiàn)較大的健康效果。

國內對于基于基因層面的健康的個性化服務起步較晚，目前發(fā)展也比較緩慢。目前國內的慢性病防治工作還缺乏個性化，主要的焦點還聚集在群體干預及流行病領域，防治工作很難通過量的積累引發(fā)質的改變。此時醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術的出現(xiàn)為提供“健康個性化”提供了技術上保證。一方面，通過基因數(shù)據(jù)分析患者基因特征；另一方面，通過患者的體檢數(shù)據(jù)和生活行為數(shù)據(jù)實現(xiàn)更深層次的健康檢查，進行健康狀況評估，并提出個性化干預措施，從而為用戶提供個性化健康計劃，實現(xiàn)自我健康管理。從統(tǒng)計學的角度出發(fā)，提高對慢性疾病的抵抗能力。

4 醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性病管理中存在的問題

4.1 醫(yī)療衛(wèi)生信息資源難以充分共享

目前的信息技術難以整合不同醫(yī)療平臺的數(shù)據(jù)資源，對于挖掘出高質量的信息比較困難。目前我們仍然應該加強對于先進的大數(shù)據(jù)及人工智能的技術研究，解決數(shù)據(jù)可兼容難題，最大的利用醫(yī)療數(shù)據(jù)所具有的應用價值。目前對于醫(yī)院、科研機構及醫(yī)藥企業(yè)不能進行醫(yī)療資源共享，相關區(qū)域內的醫(yī)療信息平臺不能充分發(fā)揮作用，應該利用政府部門的力量加強引導，系統(tǒng)化制定醫(yī)學信息標準規(guī)范。

4.2 健康管理平臺未能調動多方力量

醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性病管理平臺在理論框架上就需要多方支持，但我們目前尚不能很好地將患者、醫(yī)護人員、系統(tǒng)設計人員、公共衛(wèi)生決策者等各方面的資源進行整合[2]。比如，要想獲取到高質量、持續(xù)性的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，需要對患者的各種醫(yī)療數(shù)據(jù)進行實時采集，慢病管理的平臺開發(fā)者仍需要與患者及醫(yī)護人員進行深入合作，用以提高系統(tǒng)的可操作性，從而精準定位患者需求。

4.3 云環(huán)境下的數(shù)據(jù)安全挑戰(zhàn)

為了充分發(fā)揮健康數(shù)據(jù)的價值，醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性病管理平臺需要盡可能多的收集患者的生活與健康數(shù)據(jù)，衛(wèi)生部門內部流通的數(shù)據(jù)也可能與公共網(wǎng)絡對接，存在隱私數(shù)據(jù)泄露的風險。目前我國尚無針對醫(yī)療數(shù)據(jù)中隱私數(shù)據(jù)分類的法律法規(guī)，一方面，衛(wèi)生管理部門要加快制定隱私數(shù)據(jù)保護與使用的法律法規(guī)；另一方面，醫(yī)療大數(shù)據(jù)科研人員也要對現(xiàn)有的加密技術、安全審查機制等技術進行學習和應用，爭取盡早開發(fā)出集安全、速度和效率于一體的新技術。

5 針對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的安全與共享的幾點建議

5.1 制度方面

建立基于醫(yī)療機構內部的慢性病管理系統(tǒng)，嚴格遵照國家法律法規(guī)，做好數(shù)據(jù)的標準化、安全化。加強倫理審查，積極推進醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的整合，做好醫(yī)療數(shù)據(jù)的“脫敏化”和“去脫敏化”，保障隱私數(shù)據(jù)安全。

5.2 技術方面

要加強海量健康數(shù)據(jù)的存儲、整理、分析，建立健全的慢性疾病健康管理電子檔案。各慢性疾病防控機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構要不斷完善慢性疾病數(shù)據(jù)庫的標準化建設，積極盡力健康管理一體化模式，真正貫徹預防為主的方針。

5.3 安全信息保障

按照國家信息安全等級保護制度要求，加強慢性病數(shù)據(jù)庫的安全保障體系建設，確保系統(tǒng)和信息安全可控；相關部門制定完善的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫開放、保護等分級審批流程，加強隱私保護，確保數(shù)據(jù)庫訪問的可管，可控、可追溯。

5.4 數(shù)據(jù)標準化

做好相關數(shù)據(jù)的質量管理,推進各項標準的制定及數(shù)據(jù)管理工作。建立慢性病健康管理標準化數(shù)據(jù)集指南,涵蓋健康信息采集數(shù)據(jù)集、健康體檢項目診斷數(shù)據(jù)集等,以確保符合慢病診斷規(guī)范,這也是確保數(shù)據(jù)共享利用的基礎。

5.5 數(shù)據(jù)共享化

充分利用信息化技術，依托移動互聯(lián)網(wǎng)信息應用平臺加強對慢性病的健康數(shù)據(jù)管理，充分利用數(shù)據(jù)庫的集成、共享、應用和開放等操作。促進產學研的深度融合，助推慢性病健康管理數(shù)據(jù)從信息化走向智能化，促進科研效率提升與學科建設，使質量和速度同時提升。

6 展望

隨著老齡化的加劇，我國目前現(xiàn)有的對于慢性病管理的相關平臺尚不能滿足慢性病患者的健康管理需求。與此同時，醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術的發(fā)展使得醫(yī)療資源配置更加優(yōu)化，提高了醫(yī)療服務的水平的同時也對于醫(yī)療服務模式的創(chuàng)新起到了獨特的作用，為慢性病健康管理提供了新的發(fā)展方向。同時，在醫(yī)療大數(shù)據(jù)在慢性病管理中的應用，信息資源共享、開發(fā)設計、數(shù)據(jù)安全等方面也需要進一步提高，從而更好地幫助慢性病患者進行疾病防控，從而提高生活質量。