王安運 范靜怡，2▲

1.武漢大學中南醫(yī)院兒科，湖北武漢 430071；2.武漢大學第二臨床學院教學辦公室，湖北武漢 430071

古有“文摯醫(yī)齊王，齊王愈而烹文摯”，今有“良醫(yī)陶勇仁心仁術，卻倒在自己心愛的崗位”[1-2]。從古至今，醫(yī)患矛盾始終是社會各界關心的熱門話題。一項針對45家醫(yī)院11 771名醫(yī)務工作者的調(diào)查顯示，80.6%的受訪者認為當前醫(yī)患關系處于緊張狀態(tài)，68.1%的受訪者在過去1年中曾受到患者辱罵[3]。緊張的醫(yī)患關系對醫(yī)務工作者的健康造成威脅，影響醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，不利于社會和諧穩(wěn)定。

面對當前緊張的醫(yī)患關系，作為醫(yī)療隊伍儲備力量的醫(yī)學生也應為當前和諧醫(yī)患關系的構建貢獻一份力量。醫(yī)學生志愿服務是指醫(yī)學生在志愿服務過程中結合了醫(yī)學專業(yè)元素，能為“醫(yī)學生”與“患者”搭建起接觸溝通的橋梁，有著“助人”及“育人”的功效，能夠在和諧醫(yī)患關系的構建過程中發(fā)揮積極作用。

1 醫(yī)學生志愿服務現(xiàn)狀

自1993年12月共青團中央實施“中國青年志愿服務活動”計劃以來，我國志愿服務事業(yè)推進迅速[4]。醫(yī)療作為群眾最關切的民生話題之一，與其相關的志愿服務受到大眾的歡迎。因為擁有專業(yè)知識，醫(yī)學生在醫(yī)學類志愿服務中具有相對優(yōu)勢[5]。但由于起步較晚，我國醫(yī)學生志愿服務仍存在諸多不足。

1.1 醫(yī)學生志愿服務意向及參與情況

在志愿精神的感召下，我國醫(yī)學生參與志愿服務的意愿較為強烈，志愿服務參與情況可觀。在1 項1431名醫(yī)學生參與的調(diào)查研究中，61.29%的受訪者表示樂意參加志愿服務，37.81%的受訪者對參與志愿服務持中立態(tài)度；91.19%的受訪者在大學期間參與過志愿服務，其中有80.38%的受訪者半年內(nèi)參與志愿活動次數(shù)≥1次[6]。醫(yī)學生是醫(yī)學類志愿服務的主力軍。一項我國大學生艾滋病志愿服務調(diào)查顯示，醫(yī)學生占志愿者總數(shù)的41.2%，顯著高于其他專業(yè)[7]。

1.2 醫(yī)學生志愿服務形式及內(nèi)容

隨著我國志愿服務事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學生志愿服務形式不斷拓寬，整體呈現(xiàn)多樣性、多元化的趨勢。當前我國醫(yī)學生志愿服務主要對象為特定機構內(nèi)的患者及患者家屬，主要形式包括陪診陪檢、導診義診、關愛老弱病殘、一般檢查、慢性病隨訪、健康知識宣教普及等，而發(fā)達國家醫(yī)學生志愿服務形式主要為傳染病檢測及防控、免費小型手術、免費診所、臨終關懷、國際援助、患者護理、院內(nèi)非藥物干預等[8]。

1.3 醫(yī)學生志愿服務中存在的問題

志愿服務雖然無償?shù)枰杀?，雖然自愿但并不能無組織無紀律，雖然免費但不能降低服務質(zhì)量。志愿服務的特殊性質(zhì)及內(nèi)在要求使得其在發(fā)展過程中難免出現(xiàn)一些問題。在志愿者方面，我國醫(yī)學生志愿者存在流動性大、服務動機偏“功利性”、可利用課外時間不足、長期參與意識不強等情況[9]；在志愿服務項目方面，我國醫(yī)學生志愿服務項目存在內(nèi)容單一、醫(yī)學專業(yè)性差、深度廣度不足、資金缺乏、保障不到位、形式主義較為嚴重、激勵制度缺乏彈性等問題[10]。

2 醫(yī)學生志愿服務促進和諧醫(yī)患關系構建的機制

一項探索性研究結果表明，從醫(yī)學類志愿服務中受益最多的是患者（50.5%），其次是志愿者（41.9%）；此外，也對醫(yī)院及社會產(chǎn)生了一定的積極效應（7.6%）[11]。這為醫(yī)學生志愿服務促進和諧醫(yī)患關系構建提供了“育人”與“助人”兩條路徑。

2.1 以“育人”機制促進和諧醫(yī)患關系構建

醫(yī)療水平與人文素養(yǎng)是醫(yī)患關系和諧與否的重要因素[12]。醫(yī)學生志愿服務能從認知、情感、行為三個維度直接和間接地提升醫(yī)學生專業(yè)水平及人文素養(yǎng)，促進醫(yī)學生成為醫(yī)術與人文兼?zhèn)涞牧坚t(yī)，從而從醫(yī)生培養(yǎng)的層面改善醫(yī)患關系。

在醫(yī)學專業(yè)能力方面，醫(yī)學生志愿服務促進了醫(yī)學生早期臨床暴露，在理論和實踐的碰撞中能夠增強醫(yī)學生實操能力及對專業(yè)知識的理解，提高學業(yè)自我效能感，激發(fā)學習興趣，從而提升醫(yī)學專業(yè)能力，為和諧醫(yī)患關系構建打下技術基礎[13]；在人文素養(yǎng)方面，志愿服務不僅提供了一個培養(yǎng)醫(yī)者溝通及共情能力的平臺，也為醫(yī)學生打開了一扇進入患者真實世界的大門。在志愿服務過程中，醫(yī)學生不僅可以了解患者的疾病情況，還能充分體驗患者的生活與情感，做到真正的理解患者，感受患者，關愛患者。這不僅增強了患者對醫(yī)生的信任，也提升了醫(yī)學生的共情能力及職業(yè)認同感[14-15]。這些素質(zhì)和能力的作用是長期的，在未來行醫(yī)過程中能幫助醫(yī)者治愈患者身心，拉近醫(yī)患距離，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。

2.2 以“助人”機制促進和諧醫(yī)患關系構建

患者作為醫(yī)患關系中的弱勢群體不僅需要及時有效的治療，也需要得到關懷與支持。反觀當前醫(yī)療現(xiàn)狀，“看病難、看病貴”的問題使得醫(yī)患之間的利益沖突難以避免，醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)象使得醫(yī)生們在有限的診療時間內(nèi)忽略了人文關懷[16]。利益沖突的存在和人文關懷的不足加劇了患者及其家屬就診時的焦急、焦慮、煩躁及多疑。在這種心理應激下，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)[17]。醫(yī)學生可通過多種形式的院內(nèi)院外志愿活動，一定程度緩解當前醫(yī)療衛(wèi)生服務人力資源緊張的狀況，幫助患者解決了求醫(yī)治病過程中的困難與麻煩，給予患者人文關懷，從而提升患者及其家屬滿意度，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。

廣泛開展的導診、陪診、陪檢等志愿服務能方便患者就診，緩解患者及其家屬的焦急、焦慮，提升院內(nèi)醫(yī)療運作效率及就醫(yī)體驗，從而減少醫(yī)患矛盾[18]；開展臨終患者臨終關懷志愿服務能夠安慰患者及其家屬，減輕痛苦與恐懼，改變患者及其家屬對死亡的看法，在提升生命質(zhì)量的同時也拉近了醫(yī)患之間的距離[19]；開展社區(qū)保健志愿服務有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和病情的長期控制，在促進居民健康的同時還能夠一定程度地分擔醫(yī)院壓力，節(jié)約醫(yī)院資源，提升社區(qū)居民幸福感，促進醫(yī)患和諧[20]。此外，通過各種醫(yī)學生志愿服務的開展，能夠為醫(yī)生樹立良好的職業(yè)形象，喚起大眾的敬醫(yī)、愛醫(yī)之心，從而在社會層面營造一個良好的醫(yī)患環(huán)境。

3 促進醫(yī)學生志愿服務發(fā)展的路徑

為了更好地發(fā)揮醫(yī)學生志愿服務在和諧醫(yī)患關系構建中的促進作用，需要利用好醫(yī)學生志愿服務的“助人”和“育人”雙重功效。在育人方面，既要加強醫(yī)學生志愿服務的醫(yī)學專業(yè)性，也須充分發(fā)揮其對人文精神的塑造作用。在助人方面，既要為患者的身心健康保駕護航，也需要幫助患者家庭減輕因患病帶來的養(yǎng)護壓力及經(jīng)濟負擔。

3.1 優(yōu)化醫(yī)學生志愿服務項目，促進醫(yī)學生志愿服務專業(yè)化

醫(yī)學院校應優(yōu)化志愿服務項目，加強志愿服務內(nèi)容與醫(yī)學專業(yè)的關聯(lián)性，以志愿服務促進醫(yī)學教學，推進我國醫(yī)學生志愿服務多樣化、專業(yè)化、人性化、精準化、國際化。在志愿服務設計環(huán)節(jié)，應精確受眾類型，針對特定病種及特定人群開展服務；在志愿服務培訓環(huán)節(jié)，可將相關的心理學與倫理學知識融入到培訓中；在志愿服務實踐環(huán)節(jié)，應有組織性，做到統(tǒng)一安排，靈活調(diào)度，并充分保障志愿者人身財產(chǎn)安全。

3.2 打造“學校-醫(yī)院-政府-社會”四位一體的醫(yī)學生志愿服務新模式

學校有著豐富的志愿者資源，醫(yī)院有著豐富的醫(yī)療資源，醫(yī)療是政府民生工作的重點，社會具有充足的民間組織及群眾力量。四位一體的醫(yī)療志愿服務模式能把四者的優(yōu)勢有機結合，在整合互補后可形成志愿服務支持網(wǎng)絡。此模式豐富了醫(yī)學生志愿服務的形式，增加了志愿服務的職能，拓寬了服務輻射范圍，能為受助者提供更全面、更專業(yè)的服務。

以2019年中國青年志愿服務公益創(chuàng)業(yè)大賽金獎項目“武漢大學‘星星和光’自閉癥兒童志愿服務項目”為例，該項目以武漢大學學生志愿團隊為主體，由武漢大學中南醫(yī)院兒科對接患者家庭并提供醫(yī)療支持。在專業(yè)醫(yī)生的指導下，該團隊多次在貧困地區(qū)與當?shù)卣?lián)合開展基層健康扶貧公益活動，并為政府設計研發(fā)了貧困自閉癥兒童精準醫(yī)療對接平臺。

3.3 大膽創(chuàng)新，引領“醫(yī)學+”及“互聯(lián)網(wǎng)+志愿服務”新趨勢

“醫(yī)學+”模式鼓勵醫(yī)學生志愿服務項目可根據(jù)受助者需求，在高校及民間組織中開展跨學科、跨領域的志愿服務協(xié)作，從而豐富志愿服務形式及內(nèi)容?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+志愿服務” 以受助者需求為導向，將基礎數(shù)據(jù)庫、智能軟件、線上服務平臺及線下服務圈三者有機結合，促進志愿服務的協(xié)作與共享，擴大服務范圍，方便志愿服務管理[21]。

以武漢大學“星星和光”志愿服務團隊為例，該團隊應用了“醫(yī)學+”融合“互聯(lián)網(wǎng)+志愿服務”的創(chuàng)新型服務模式。團隊吸納了醫(yī)學、心理學、美術、軟件設計等專業(yè)的同學，成員們結合自身優(yōu)勢為自閉癥兒童及其家庭提供了康復陪伴、心理疏導、藝術課程等服務。該團隊還充分應用互聯(lián)網(wǎng)資源，設計手機軟件，建立數(shù)據(jù)庫，組建“自閉癥兒童家長互助社群”，開展線上結合線下的自閉癥篩查，并利用互聯(lián)網(wǎng)出售自閉癥兒童文創(chuàng)作品。

3.4 建立健全醫(yī)學生志愿服務制度，加強醫(yī)學生志愿服務政策支持

為更好地發(fā)揮醫(yī)學生志愿服務的作用，推進醫(yī)學生志愿服務項目健康可持續(xù)發(fā)展，應加強醫(yī)學生志愿活動長效機制建設，將志愿服務項目化、長期化。針對當前我國醫(yī)學生志愿服務的不足之處，首先應加強醫(yī)學生志愿服務法制建設，依法保障醫(yī)學生志愿者權益。其次，應加大對醫(yī)學生志愿服務的資金支持力度，緩解志愿活動經(jīng)費不足現(xiàn)象。此外，應優(yōu)化志愿服務管理制度，明確志愿服務目的性，促進志愿服務組織化、規(guī)范化。同時，應完善醫(yī)學生志愿服務獎勵制度，通過增加社會實踐學時，提升社會實踐在評獎評優(yōu)中的占比，對志愿先進學生及組織給予表彰等，激發(fā)醫(yī)學生志愿興趣[22]。

4 總結

和諧醫(yī)患關系的構建是一個漫長的過程，醫(yī)學生志愿服務是在這一過程中的醫(yī)學生擔當。從短期來看，醫(yī)學生志愿服務能緩解醫(yī)療資源緊張的局面，給予患者人文關懷，減輕患者心理應激，從而促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。從長期來看，醫(yī)學生志愿服務能讓醫(yī)學生學會治愈，學會幫助，學會安慰。這不僅能消除大眾對醫(yī)生的陌生感，形成尊醫(yī)愛醫(yī)的社會風尚，也能讓醫(yī)學生在未來的行醫(yī)過程中更加得心應手。因此，要處理好醫(yī)學生志愿服務中存在的不足，利用好醫(yī)學生志愿服務效應，發(fā)展好醫(yī)學生志愿服務事業(yè)，讓醫(yī)學生志愿服務為和諧醫(yī)患關系的構建效勞。