陳海燕 何 苗 蔣芳凡

（南華大學附屬第一醫(yī)院 湖南衡陽 421001）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了前所未有的高要求。全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用[1]。全科醫(yī)生是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，培養(yǎng)合格優(yōu)秀的全科醫(yī)生是保障基層醫(yī)療工作健康運行的關(guān)鍵。本文通過對我院全科醫(yī)生實施分層遞進式培養(yǎng)模式，讓每位全科醫(yī)生各盡所長，均享其業(yè)。

一、目前我國基層全科醫(yī)生現(xiàn)狀

（一）我國全科醫(yī)學建設(shè)起步較晚，全科醫(yī)生缺口較大

我國在上世紀90年代后期開始成立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提出大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。近年來，我國院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育相銜接的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系基本形成，但仍面臨嚴重缺乏合格全科醫(yī)生的情況。截至2018年底，全國全科醫(yī)生30.9萬人，每萬人口僅擁有2.2名全科醫(yī)生，距離我國2030年每萬名城鄉(xiāng)居民擁有5名全科醫(yī)生的目標還有近40萬人才缺口，難以滿足人民群眾日益增長的健康需求[2]。

（二）全科醫(yī)生培養(yǎng)路徑單一、培養(yǎng)模式尚不成熟

我國已初步建立以“5+3”為主、“3+2”為輔的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，但仍存在諸多培養(yǎng)問題[3]。首先，我國在崗全科醫(yī)生中絕大多數(shù)是通過“十一五”和“十二五”期間開展的針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)生的在崗培訓，而非通過2-3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓產(chǎn)生，缺乏系統(tǒng)的過程考核，培養(yǎng)質(zhì)量難以保障。其次，目前全科醫(yī)生來源有大專生、本科生和研究生，對不同生源如何進行分層分級培訓和考核缺乏相應規(guī)范，無法充分發(fā)揮專業(yè)價值。

（三）全科教學資源不足，師資有限

由于全科教學活動開展時間不長，目前全科教學資源仍然不夠充足，很多大型醫(yī)科院校在邊教邊學的過程中不斷積累臨床教學經(jīng)驗，不斷交流教學心得，探索更加適應全科醫(yī)生教學的方法，以提升全科醫(yī)學教學質(zhì)量。

二、我院嘗試實施全科醫(yī)生分層遞進式培養(yǎng)模式

我院自上而下重視對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，在政策層面積極引領(lǐng)，在實踐層面緊抓落實。積極銜接并打通課堂培訓、臨床輪轉(zhuǎn)、基層實踐的分層遞進式一體化培訓。

（一）課堂培訓

1.強調(diào)綜合素質(zhì)培養(yǎng)

全科醫(yī)生是第一個接觸患者的醫(yī)務(wù)工作者，面臨的疾病病種繁多，情況也各式各樣。鑒于此，我院依托標準化病人參與，通過實景重現(xiàn)的手段，深度還原接診、診療策略告知、危重病情告知等臨床情景，幫助全科醫(yī)生迅速掌握法律法規(guī)、醫(yī)學倫理及醫(yī)患溝通技能等，讓他們盡快適應基層復雜的就診環(huán)境，提高診療效率，提高自我價值感與成就感，從而激發(fā)全科醫(yī)生對基層工作的熱愛與激情。

2.穩(wěn)扎基本功

根據(jù)國家頒布的全科醫(yī)生培訓細則，聚焦基本功練習，在按質(zhì)按量按時完成理論授課外，借助操作視頻講授及醫(yī)學道具模擬等教學方式，反復練好臨床基本技能操作，提高對常見癥狀的鑒別及危重癥的識別及處理能力。

（二）臨床輪轉(zhuǎn)

1.強化臨床技能訓練

本階層以臨床決策能力、臨床思維能力培養(yǎng)為核心，構(gòu)建案例教學、情景模擬教學新模式，強調(diào)臨床技能在多發(fā)病、常見病的診斷和處理中的作用。定期采取系列講座、案例討論、技能模塊訓練等方式強化醫(yī)學相關(guān)知識及技能訓練。

2.合理利用信息化教學手段

目前我院常用的信息化教學手段有精品課程及操作視頻。其教學形式靈活，內(nèi)涵豐富，能夠幫助理解。學生可以高效利用時間，自主安排學習，從而調(diào)動學生主觀能動性，確保了知識的同質(zhì)化傳授。

（三）基層見習與實踐

1.錘煉綜合能力

聯(lián)合基層帶教老師，共同堅持以崗位勝任力為主的綜合能力培養(yǎng)為核心[4]。規(guī)范開展全科住培基層實踐基地教學研討會，健康教學小講課、社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查，轉(zhuǎn)診處理等實踐活動，并植入新技術(shù)/新進展、多學科診療、個性化方案制定等理念，培植“全心全意為基層患者服務(wù)”的醫(yī)者情操。以疫情為教學契機，增強預防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)意識及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能。鼓勵廣大全科住培學員在醫(yī)療大事件前勇?lián)?、敢作為?/p>

2.強化實踐能力

我院出臺《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓補充規(guī)定》，在相應范圍內(nèi)按培訓計劃要求獨立開展診療工作和臨床一線值班。助推學員在臨床工作的摸爬滾打中強化實踐技能，增長臨床經(jīng)驗。加強與基層社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動，立足各科常見急危重癥處理，全面培養(yǎng)醫(yī)學生掌握危機預判及處置技能與轉(zhuǎn)診原則，并善于挖掘全科醫(yī)生亞專長服務(wù)能力。

3.注重科研能力鍛煉

每周定期為全科住培生舉辦科研講座，邀請優(yōu)秀住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地講師授課，培養(yǎng)全科醫(yī)生文獻檢索與閱讀的好習慣，激發(fā)全科醫(yī)生科研創(chuàng)新能力。

（四）考核與考評

采取雙向考核的方式進行，包括對學生進行出科考核及綜合考核及學生通過問卷調(diào)查評價老師授課效果。根據(jù)考核及考評結(jié)果，調(diào)整老師、學生的績效待遇。

三、結(jié)論

綜上可知，本文通過對我院全科醫(yī)生采取分層遞進式的培養(yǎng)模式，具有一定的合理性。按照國家住院醫(yī)生規(guī)范化培訓階段培養(yǎng)要求，適當調(diào)整課程目標及內(nèi)容，逐層推進，分段落實，教學內(nèi)容豐富，涵蓋臨床、溝通、管理等多個方面，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)選拔和培養(yǎng)能勝任全科醫(yī)生崗位人才提供參考價值。