盧 壯

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西百色 533000）

引言：我國在2017年就頒布了新的醫(yī)院醫(yī)改說明文書，但就目前來看，我國不少醫(yī)院在新環(huán)境下還存在不少管理上的問題，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)部控制難以發(fā)揮應(yīng)有的效果。而為了更好地適應(yīng)國家下發(fā)改革要求，進(jìn)一步完善醫(yī)改，醫(yī)院在發(fā)展中就應(yīng)該強(qiáng)化對醫(yī)療成本的管控，并逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。同時(shí)，醫(yī)院的審計(jì)工作也需要不斷完善與創(chuàng)新，更好地適應(yīng)目前的新醫(yī)改環(huán)境，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，并制定科學(xué)、有效的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)體系，以推進(jìn)新時(shí)期醫(yī)院可以科學(xué)化發(fā)展。

一、在新醫(yī)改環(huán)境下我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)體系存在的問題研究

（一）醫(yī)院缺乏專門性的內(nèi)部審計(jì)管理部門

對于醫(yī)院而言，審計(jì)部門是醫(yī)院組成的重要的一部分。然而在我國部分醫(yī)院中卻沒有專門的內(nèi)部審計(jì)部門，但是審計(jì)工作主要是事后的審計(jì)監(jiān)督，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院并沒有做好事前以及事中的審計(jì)工作。同時(shí)，大部分醫(yī)院對審計(jì)工作沒有明確的認(rèn)識與劃分，既不明確審計(jì)工作的內(nèi)容與責(zé)任事項(xiàng)，同時(shí)也沒有明確的審計(jì)要求與規(guī)定，導(dǎo)致資源內(nèi)部審計(jì)工作缺乏實(shí)際效果。最后，審計(jì)工作對醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控有著非常重要的影響，然而我國絕大部分醫(yī)院并沒有充分做好醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評估控制與分析，而這也導(dǎo)致醫(yī)院的審計(jì)工作缺乏導(dǎo)向性，難以明確風(fēng)險(xiǎn)的主要來源。

（二）缺乏科學(xué)有效的審計(jì)規(guī)章制度

審計(jì)工作對醫(yī)院的內(nèi)部管理、風(fēng)險(xiǎn)管控、財(cái)政管理有著非常重要的影響。然后在發(fā)展中，不少醫(yī)院并沒有對審計(jì)工作有一個(gè)清晰的認(rèn)識，醫(yī)院沒有完善的審計(jì)工作規(guī)章制度，缺乏有效的監(jiān)管體系與監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也沒有與醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)相互配合聯(lián)協(xié)，導(dǎo)致整個(gè)審計(jì)工作缺乏實(shí)際性、缺少科學(xué)性。盡管有一些大型醫(yī)院有著明確的審計(jì)要求與標(biāo)準(zhǔn)，但是對審計(jì)工作的要求并不高，因此不少審計(jì)工作人員也存在應(yīng)付了事、缺乏科學(xué)性管理的問題，甚至有的審計(jì)工作只做表面功夫，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題。此外，編制內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃的時(shí)候也存在很多的問題，如制度標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，執(zhí)行力度不夠充分，同時(shí)不具備統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)部配合不協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)分歧等，都會給審計(jì)的監(jiān)督管理帶來影響，甚至缺乏足夠有效的法律條文規(guī)定，也讓相關(guān)工作人員無法明確職責(zé)，落實(shí)工作。

二、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)體系重構(gòu)的策略分析

（一）建立、健全完善的醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度

制度是維持工作任務(wù)的先驅(qū)條件，在制定規(guī)章制度的同時(shí)，也應(yīng)該明確工作任務(wù)與工作標(biāo)準(zhǔn)，這樣才利于工作的推進(jìn)。對于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作而言，既要不斷強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管工作，同時(shí)也要統(tǒng)籌規(guī)劃，與醫(yī)院各方內(nèi)容相協(xié)調(diào)發(fā)展，并制定符合醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展、長遠(yuǎn)計(jì)劃的內(nèi)部審計(jì)制度條文。尤其是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，應(yīng)該對于一些涉及運(yùn)營成本資金的大型活動應(yīng)給予更多的重視，在這些工作內(nèi)容上審計(jì)工作需要發(fā)揮應(yīng)有的職能與作用，明確監(jiān)督與管理內(nèi)容，這樣才能協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部管理與發(fā)展，推動醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院審計(jì)工作很多時(shí)候無法兼顧所有內(nèi)容，因此醫(yī)院有必要編制一套完整的層層審計(jì)規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各個(gè)內(nèi)容環(huán)節(jié)的及時(shí)監(jiān)督與管理。這其中既要加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化內(nèi)部責(zé)任制，同時(shí)也要注重審計(jì)項(xiàng)目的質(zhì)量約束，保障整個(gè)審計(jì)工作的公平性與客觀性，保證審計(jì)工作能夠維護(hù)醫(yī)院科學(xué)化發(fā)展，并最終發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的最大作用。除此之外，一些醫(yī)院還需要專門設(shè)置一個(gè)執(zhí)行內(nèi)部審計(jì)工作的部門，這個(gè)部門將負(fù)責(zé)安排并說明內(nèi)部審計(jì)工作的內(nèi)容與相關(guān)規(guī)章制度，并且加大對內(nèi)部審計(jì)工作的投資，積極去建設(shè)良好的內(nèi)部審計(jì)人才隊(duì)伍，這樣才可以更好地實(shí)現(xiàn)內(nèi)部統(tǒng)計(jì)工作的高效與作用。

（二）強(qiáng)化對內(nèi)部審計(jì)的具體職能要求

對于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作來看，過去醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)與要求導(dǎo)致審計(jì)工作處于邊緣他，作用效果難以凸顯，因此為了更好地發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督職能作用，就需要設(shè)置一個(gè)科學(xué)合理的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，同時(shí)也需要設(shè)置獨(dú)立運(yùn)行的內(nèi)部審計(jì)職能。只有將內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行更明確的責(zé)任劃分，同時(shí)強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)察范圍，這樣才能更好地保障審計(jì)工作的效果。如在一些大型的經(jīng)濟(jì)活動中，需要醫(yī)院重視審計(jì)部門在其中發(fā)揮的作用，并做好事前、事中、事后的全過程監(jiān)督與管理，明確審計(jì)工作的標(biāo)準(zhǔn)與要求，并與醫(yī)院發(fā)展相聯(lián)系，這樣才能滿足內(nèi)部審計(jì)工作的長效性要求，也能讓內(nèi)部審計(jì)工作更具備說服力，保證醫(yī)院的發(fā)展利益與工作效率，加快醫(yī)院發(fā)展。

（三）強(qiáng)化對醫(yī)院合同內(nèi)部控制

在醫(yī)院的發(fā)展中，需要根據(jù)自身發(fā)展定位以及國家相關(guān)政策與規(guī)章制度，定制符合于醫(yī)院發(fā)展的合同管理制度，同時(shí)不斷去優(yōu)化合同流程。醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)應(yīng)經(jīng)過科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算，再簽合同。此外，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置崗位對簽訂合同的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管控，并保持崗位設(shè)置的合理性。良好的、合理的責(zé)任制度可以充分保障醫(yī)院在進(jìn)行決策的過程中具有一定的科學(xué)性和有效性，提升醫(yī)院決策的執(zhí)行力度。同時(shí)，醫(yī)院還需要對醫(yī)院內(nèi)部不同部門之間的具體職能進(jìn)行明確，讓不同的崗位之間形成一種彼此監(jiān)督的相互管理。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作影響著醫(yī)院的財(cái)政收益，對醫(yī)院的內(nèi)部管理、風(fēng)險(xiǎn)管控有著重要的影響。在目前新醫(yī)改的環(huán)境，醫(yī)院需要對審計(jì)工作有一個(gè)全新的認(rèn)識與重視，并在滿足社會發(fā)展要求下制定科學(xué)完善的內(nèi)部審計(jì)制度，并不斷改革與創(chuàng)新內(nèi)部管理，積極協(xié)調(diào)審計(jì)工作與各醫(yī)院內(nèi)部管理之間的聯(lián)系，以有效推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。