張明明，李麗紅，楊永升

搐鼻療法是選用單味藥或多味藥制成粉末或散等劑型，通過鼻腔給藥的一種中醫(yī)外治療法。針對不同疾病所施用的有滴鼻、塞鼻、吹鼻、嗅鼻、涂鼻、熏鼻、灌鼻、探鼻等，這種給藥途徑能夠激發(fā)經氣，疏通經絡，和暢氣血、調節(jié)臟腑功能，從而達到防治疾病的效果[1]。搐鼻療法在臨床各科被廣泛使用。應用于兒科中，如《醫(yī)燈續(xù)焰》[2]采用皂角搐鼻法治療小兒卒死、小兒中惡。應用于婦科中，如《濟陰綱目》[3]記載治療盤腸生，子腸先出，產后不收。以半夏末頻搐鼻，即上。亦可應用于內科雜病中，如《張氏醫(yī)通》[4]云：“蚯蚓糞四錢、乳香二錢、麝香二分為散，用紙筒自下燒上，吸煙搐鼻內以治療頭風鼻塞不利”。可治療雷頭風，《類證治裁》[5]載：“鼻流臭涕者，芎犀散，或透頂散搐鼻出涎?！边€可治療急癥，如《仁齋直指方》[6]以搐鼻通關散治療中風?？梢姡け欠☉檬謴V泛，且方法巧妙，具有簡、便、廉、驗、捷的優(yōu)勢。然而，《中國藥典》[7]鼻用制劑中，僅收錄通關散一方，說明目前在繼承、挖掘、開發(fā)古代經典方劑方面仍然存在空缺和不足。本文將從中醫(yī)古籍角度探尋搐鼻療法的相關內容。

1 歷史源流

“搐，形聲。從手，畜聲。本義為牽動，抽搐。搐鼻，意為抽動鼻孔?！薄犊滴踝值洹穂8]云：“搐，謂動而痛也?！薄啊蓖ā靶帷?。“搐鼻”與“鼻”在古代文獻中均有使用，明代以前多用“鼻”，如《原機啟微》《蘭室秘藏》等文獻中，自清代起，多使用“搐鼻”，見于《理論駢文》。而現今，經鼻給藥方式多種，可滴、可塞、可吹、可嗅、可薰，甚至可灌，這些均為藥物通過鼻腔治療疾病的手段。

搐鼻療法歷史源遠流長，在外治療法中占有重要地位，早在《靈樞經·雜病篇》[9]即有記載，其云：“噦以草刺鼻取嚏，嚏而已?！蓖ㄟ^簡單的方式刺鼻取嚏，以治療呃逆。至漢代，張仲景撰《傷寒雜病論》，開創(chuàng)藥物搐鼻法之先河，納藥于鼻中治療投中寒濕?！督饏T要略·痙濕病脈證第二》[10]云：“濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和，無病。病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈”。這一時期僅有治療方法而無治療藥物的記載。而經后世《證治準繩》《金匱本義》推測認為，張仲景所用之藥為瓜蒂散。除此，張仲景還使用吹鼻法、灌鼻法治療卒死等癥。

及至唐代，記載中有明確的藥物進行搐鼻治療。如孫思邈《千金翼方》[11]、王燾《外臺秘要》[12]運用瓜蒂、赤小豆、秫米為散吹鼻中治療黃疸；《太平圣惠方》[13]中以“吹鼻散”命名的方劑達16 個，如瓜蒂、麝香等五味組成吹鼻散治療頭痛；又有鼻中灌藥治療中風牙關緊閉、眼睛如針刺疼痛者。宋代，搐鼻療法應用逐漸廣泛，可治傷寒、中風、傷風、時疫、溫癥、喉風、赤眼、牙疼等癥，使病在上者從上出也。如《圣濟總錄》[14]治療小兒天瘹；《幼幼新書》[15]記載有滴鼻、灌鼻、吹鼻、搐鼻等療法治療小兒急慢驚風；《蘭室秘藏》[16]運用搐藥麻黃散以治內外障眼。據不完全統計，以“搐鼻散”命名的方劑有16 首，“吹鼻散”命名的方劑多達30 余首[17]。

降至明清，清朝吳師機撰《理論駢文》[18]，是我國第一部外治法專著。吳氏指出：“上用嚏，中用填，下用坐，尤捷于內服?！彼€認為：“搐鼻法能上升，也能下降也”。如“婦人子宮不收，取嚏即收”是為上升之意；小便不痛，探吐提氣而水自下，搐鼻取嚏為下降之意。除此，文中還記載了吹鼻、聞鼻、吸鼻、嗅鼻等多種方法，記載鼻療法方劑約10 余首。

2 中醫(yī)理論基礎

《靈樞·口問》[9]云：“口鼻者，氣之門戶也”。鼻是機體與外界相互交通的門戶。鼻腔雖小，卻是經絡、氣血密布之所。如《靈樞·邪氣臟腑病形》[9]云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅?！渥跉馍铣鲇诒嵌鵀樾??！薄独碚擇壩摹穂18]亦云：“納鼻而傳十二經”，說明，鼻通過經絡傳輸氣血而發(fā)揮其功能。鼻與五臟關系十分密切，《素問·生氣通天論》[19]云：“西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺”；《素問·六節(jié)藏象論篇》[19]云：“五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰”；《靈樞·脈度》[9]云：“五臟常內閱于上七竅也，故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”；《瘡瘍經驗全書》[20]載：“鼻在面中，為一身之血運，而鼻孔為肺之竅，其氣上通于腦，下行于肺?！蔽迮K有病常亦反映于鼻，《靈樞·五臟別論篇》[9]云：“故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也”；《靈樞·刺熱篇》[9]云：“脾熱病者鼻先赤”。以上論述皆為搐鼻療法治療疾病提供了理論依據。

3 本吐法之義，旨瀉邪通陽

清代吳師機認為，外治療法與內服湯藥具有“殊途同歸”之妙。《理論駢文》[18]明確指出：“外治之理，即內治之理。外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳。其醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻”。搐鼻療法實屬于中醫(yī)八法之吐法，在古代文獻中多有論述?！豆沤襻t(yī)統大全·頭痛門》[21]云：“搐鼻之法則吐法之義也。經云：濕氣在上，以苦吐之，故邪在胸中，服而吐之，邪在頭上，搐而嚏之。張子和點目出淚，搐鼻流涕，皆同乎吐之義也?！薄独碚擇壩摹穂18]云：“連嚏數十次，則腠理自松，即解肌也；涕淚痰涎并出，胸中悶惡亦寬，即吐法也。蓋一嚏實兼汗、吐二法?！薄豆壬p醫(yī)話》[22]指出：“嚏非病也，而能去病，蓋嚏中有發(fā)散意，與吐略同。”張子和曰：“如引涎漉漉?？跉庾窚I。凡上行者。皆吐法也”。翟玉華曰：“其升之，舉之，提之，皆吐之意也”。

“天牝者鼻也，邪自鼻來，復從鼻往，即搐鼻取嚏之意。仲景所謂客氣內入，嚏而出之是也”。這種以排出涕、淚、嚏、涎等為度，從而達到排邪外出的效果，即“瀉邪”之義。因此，搐鼻療法具有瀉邪通陽、開達壅塞、宣通肺氣之作用。《醫(yī)事啟源》[23]云：“搐鼻取嚏。以發(fā)泄郁邪。開達壅塞”；《谷蘇醫(yī)話》[22]云：“中風搐則經鼻取嚏，亦是開通經脈之意”；《理論駢文》[18]云：“上焦之病，以藥研細末，搐鼻取嚏發(fā)散為第一捷法?！敝赋鎏绶ǖ幕咀饔檬恰疤绶?，開也，在上在表者也，可以宣發(fā)陰陽之氣也”“嚏法，達之、發(fā)之、泄之，可以解木、火、金之郁”“嚏法，泄肺者也”?！额櫵蓤@醫(yī)鏡》[24]搐鼻碧云散方云：“此方宜常用搐之，使邪毒有出路，則易愈。”同時，這些排出物可作為病情輕重的征象?！镀嫘Я挤健穂25]云：“搐鼻而嚏者可醫(yī)，不嚏者難治?！薄吨赜喭ㄋ讉摗穂26]亦云：“吹鼻取嚏。即有嚏者輕。無嚏者重?！庇挚计渌盟幬铮酁樾料阕吒Z，如麝香、瓜蒂、皂角，能使其藥效直達病所。《醫(yī)方考·頭痛門》[27]云：“實者瀉之，故行搐法，乃直搗巢穴之兵也”。

4 中醫(yī)眼科古籍中搐鼻療法的記載

在中醫(yī)眼科古籍中總結出了13 首采用搐鼻療法治療眼疾的方劑，所涉及的眼科文獻近10 種，主要有《銀海精微》《原機啟微》《明目至寶》等，主要圍繞治療方法、藥物組成、藥物劑量、使用方法等進行論述。

4.1 《銀海精微》搐鼻散

黃柏 黃芩 黃連

煉煮，罐內三黃同便以干為度，取出，又以龍膽草水洗浸一宿曬干，甘石即三黃丹聽用，以前珍珠散藥末為極細末，再不必用制，配合三黃聽用[28]。

4.2 《原機啟微》（《審視瑤函》）鼻碧云散

治腫脹紅赤，昏暗羞明，癮澀疼痛，風癢鼻塞，頭痛腦酸，外翳攀睛，眵淚稠粘。

鵝不食草（二錢）青黛 川芎（各一錢）

上方，以鵝不食草解毒為君；青黛去熱為佐；川芎大辛，除邪破留為使。升透之藥也。大抵如開鍋蓋法，常欲使邪毒不閉，令有出路。然力少而銳，之隨效，宜常以聚其力，諸目病俱可用[29-30]。

4.3 《原機啟微》通頂散

治小兒腦熱，腦枕骨疼，閉目不開，或頭風痛，攢眉啼哭，并赤目。

川芎 薄荷（各半兩）茵陳 甘草（各四錢）樸硝（三錢，甜硝亦可）

為末，用少許吹鼻中即效。如要噴嚏，加躑踘花一錢，只用樸硝吹鼻亦止。

一方，用好壞胭脂子，水調涂眼眶[29]。

4.4 《明目至寶》搐鼻

川芎（一錢）鵝不食草（一錢，曬干）

上為末吃，噙水一口，后將藥搐鼻中[31]。

4.5 《明目至寶》雙劍散

治赤眼有效。

螺青 乳香（各一錢）焰硝（五分）

上各等分為末，調水吹入鼻中有效[31]。

4.6 《明目至寶》搐鼻散

治火眼立效。

皂角 鵝不食草 芒硝 荔枝殼

上各等分為末，患者先含水一口，后以藥搐鼻中，神效[31]。

4.7 《明目至寶》吹鼻散

退翳定疼痛。

零陵香 藜蘆 丁香 甘松香 川芎（各一兩）藿香（五錢）

上為末，少許吹入鼻中[31]。

4.8 《明目至寶》搐鼻方

治風熱腫難開。

雄黃（水透過）辰砂（各二兩）細辛（二錢）片腦（少許）麝香（少許）

上為末，先口含水，以藥搐鼻中[31]。

4.9 《明目至寶》退頂散

治頭疼目腫。

青黛（五錢）樟腦（少許）麝香（少許）

上為末，搐鼻中[31]。

4.10 《明目至寶》透頂散

退赤眼翳障。

凌霄花 躑踘 零陵香

上各一錢，為末，少許搐鼻中[31]。

4.11 《一草亭目科全書》鼻碧云散

治一切外障等癥。

鵝不食草（二錢）青黛（一錢）川芎（一錢）

4.12 《異授眼科》搐鼻散

并治內外障。

麻黃（一錢）歸身（一錢）

共為粗末，炒黑色，加乳香、麝香少許，再研細末，吹鼻內[33]。

4.13 《原機啟微》拔萃方藥

治偏頭疼眼疾。

蒼耳頭（一錢）薄荷葉（一錢）盆硝（一錢）石膏（一錢，亂文者）乳香（五分）華細辛（五分）川芎（五分）

《寶鑒方》無蒼耳、乳香、細辛，有荊芥、桔梗[29]。

5 小結

經鼻給藥是中醫(yī)外治療法的其中一種，具有操作簡便，療效可靠等優(yōu)點。與內治法相比，經鼻給藥可以直接作用于肌表、肢體病變，直達病所，為內治法所不及。還可避免某些藥物損傷脾胃之弊端[17]。近年來，經鼻給藥方法治療非鼻科疾病日益盛行，對于治療神經系統、循環(huán)系統、呼吸系統以及消化系統疾病已獲得良好的療效，并逐漸成為其他治療的重要輔助手段。但截至目前，應用搐鼻療法治療眼病還處于空白階段，這種現象并非該療法對治療眼病無效，而是尚未形成清晰的認識和有效開發(fā)此療法。本文通過梳理、總結搐鼻療法的歷史源流及其在中醫(yī)眼科古籍中的相關記載，從而應用到眼科臨床診療中，對提高患者的臨床療效及生活質量具有現實意義。經鼻給藥法為眼科臨床研究提供了新的思路和方法，值得進一步深入研究。