黃燕靈，邱滿玲，徐朝陽，劉光輝2,

“目生于腎”一詞首見于明代王肯堂所撰《證治準繩》[1]，眼科專著中首載于明代傅仁宇所撰《審視瑤函》[2]，其曰：“大抵目竅于肝，生于腎，用于心，潤于肺，藏于脾”。目即為眼，為人體的視覺器官，能射光明，視萬物，察秋毫?！吧弊肿鲃釉~時含義有“產生”“生產”“生長”“長出”等?！坝凇睘榻樵~，用于引出行為的時間或處所，釋義同“從”“在”?！澳可谀I”一詞從字面上理解，即目為腎所生發(fā)之意。筆者擬結合中醫(yī)古籍及現代醫(yī)學相關研究，對于“目生于腎”的內涵及臨床意義進行探討，以啟發(fā)思路。

1 陰陽和摶，目器精明

在我國傳統(tǒng)文化中，陰陽是宇宙間的一般規(guī)律，是萬物生長變化的開始?！兑捉洝穂3]云：“一陰一陽之謂道”，天下大道，陰陽交合，乃生萬物?！端貑枴り庩枒蟠笳摗穂4]亦謂：“陰陽者……變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。

目視精明，源出陰陽，《靈樞·大惑論》[4]謂：“陰陽和摶而精明”。清代張隱庵在《靈樞集注》[5]注釋道：“火之精為神，水之精為精，精上傳于神，共湊于目而為精明”，說明陰陽和摶、交互作用才能形成視覺，目視功用由之而生。故人之目“究其源，實陰陽蘊氣之始”[2]。然而，腎為水火之宅，寓真陰涵真陽，腎中陰陽乃一身陰陽之根本，全身臟腑莫不因之而生發(fā)，目器亦是如此。誠如《景岳全書》[6]所曰：“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”。

目器除生發(fā)與腎中陰陽相關，目視功能亦有賴于腎中陰陽。清代黃庭鏡在《目經大成》[7]中將腎中真陽比風日、真陰喻月露，謂：“風日培于外，月露渥于內，內外相資，則陰陽和鈞。遠近發(fā)用，各得其宜”，認為目視功用的發(fā)揮與腎中陰陽密切相關，陰陽相交，方能遠近發(fā)用，水火相融，方得神明自如。

一旦體內外某些因素導致機體陰陽失衡，臟腑經絡功能失調，精、氣、血、津液運行失常，目竅就會發(fā)病。國醫(yī)大師廖品正教授認為，內眼組織結構精細脆弱，其陰陽較之外障眼病更易失衡，陰陽失去“和摶”影響視瞻功能[8]。在內障眼病中，近視、遠視等病與陰陽失衡關系最為密切。陽衰過陰，火少則神光發(fā)越不能，故能近怯遠，是為現代醫(yī)學之“近視”；陰不配陽，水少則神光收斂不及，故能遠怯近，是為現代醫(yī)學之“遠視”?！赌拷洿蟪伞分苯迂熤谀I之陰陽，認為若腎中陰陽失衡，則發(fā)用失宜，“能近怯遠，能遠怯近，不幾桑榆晚景之漸乎”[7]。現代中醫(yī)眼科體質研究結果[9]也證實了上述觀點，在一項4340 人的流行病學調查中，陽虛質人群的近視率高達65.2%，而近視者中陽虛體質占28.0%，明顯高于其它9 類體質人群的近視率。

在臨床中，調理腎陰腎陽、實現陰陽和摶是治療眼病的重要方法。羅曉燕等[10]分析了既往近視臨床研究文獻，發(fā)現滋腎陰或溫腎陽法是近視主要的治療手段之一。在其他內障眼病中，亦有類似調理腎陰腎陽的應用[8]。

2 真精培渥，目視神明

精是構成人體和人體生命活動的基本物質[11]?！鹅`樞·大惑》[4]云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼”，意為眼睛的形成、發(fā)育均是五臟六腑精氣不斷輸注的結果。同時，目視功能的發(fā)揮及維持，亦為精氣加持的結果，《目經大成》[7]謂：“真精真氣，百骸滋其培渥，雙睛賴以神明”。然而“真精者，乃先后天二元氣所化之精汁，先起于腎，次施于膽，而后及乎瞳神也”[2]；“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”[4]。腎中先天之精是人身之根本，決定人體的生長發(fā)育，亦決定眼目的生長、視瞻的發(fā)育。

目器的生長、發(fā)育及退行變化規(guī)律與腎精的盛衰基本同步。幼兒時期，腎氣未充，神氣未全，神光發(fā)越不及，視力弱于成人，即所謂“腦未全，囟門軟，目不靈動”。隨著年齡增長，腎氣盛，腎精充，雙目靈動，視瞻精明，察辨萬物。年老則腎氣虛，腎精虧，晶珠漸混，神膏退變，目視昏蒙，不能遠覷?！赌拷洿蟪伞氛J為老年時期目器之變化乃“天真日衰,自然精光漸減,猶月之過望、星之向晨也”[7]。

古代先賢重視腎精對目器功能的發(fā)揮，認為“骨之精為瞳子”，即腎中精氣上承匯于瞳神。若腎精足，則真精生神，神光發(fā)越；若腎精虛衰，則神光發(fā)越無權，所謂“精散則視歧”[4]。清代傅仁宇[2]將視瞻昏渺多責之腎精虛損。腎精一虛，則陽光獨治，壯火食氣，無以生神。傅氏以滋陰養(yǎng)腎或大補精髓為治法，方用明目地黃丸或龜鹿二仙膏。蓋養(yǎng)腎則精生，精生則神生。再有神光自現之病癥，傅氏與劉耀先[12]二賢皆視其乃腎精大傷之故，目光主于腎，腎精虧損則相火妄動，孤陽飛躍而神光欲散，皆以補水寧神湯救之。

當代中醫(yī)眼科流派龐氏眼科善用六味地黃丸、右歸丸、杞菊地黃丸等以補腎填精，治療小兒皮質盲、視神經萎縮、視網膜色素變性等眼病，頗具效驗[13]。韓紅波等[14]在40 名弱視兒童的治療中，發(fā)現相對于單用綜合訓練，六味地黃丸聯合綜合訓練的患兒最佳矯正視力提高速度更快，立體視銳度改善更佳，表明滋補腎精對于改善視功能具有積極作用。郭承偉[15]總結多項臨床研究文獻發(fā)現，從腎精方面論治多種眼部疾患療效顯著。這些都提示從腎精角度出發(fā)論治眼病，在當代中醫(yī)眼科臨床中仍然具有積極的意義。

3 腎水涵目，靜能照物

五行相生是中醫(yī)學中重要的概念。按五行理論，肝木生于腎水，目竅于肝，目竅瞳神是以派生于腎水[16]，如《審視瑤函》[2]所曰：“青睛之內一點黑瑩者，則為瞳神，屬乎腎水”。瞳神為五輪中水輪，唯其能射光明、照萬物，內受神水涵養(yǎng)?！吧袼?，由三焦而發(fā)源，先天真一之氣所化”，神水是由腎中真氣化源而生。腎主水的功能正常，則神水正常，目視功能正常[2]?！赌拷洿蟪伞穂7]謂：“腎主水，水熱則沸，寒則冰，動輒亂明，靜能照物”，意為若腎主水功能異常，視瞻則如燈燭搖晃，光影亂動，不能照明；腎主水功能正常，視瞻則如水靜波平，倒照物影。是謂腎水涵木，腎水亦能涵目。

同時，腎為水臟，在調節(jié)全身水液代謝與輸布方面具有重要作用。雖然“五臟六腑之津液，盡上滲于目”[4]，但是目處高位，非腎中陽氣蒸騰氣化，臟腑之津不能上達。津液升騰于目外為潤睛明目之淚水，升騰于目內則為涵養(yǎng)瞳神之神水。目得淚水滋潤則澈凈，得神水充養(yǎng)則清明。

鑒于此，若腎水不能上濟于目，或腎陽無力氣蒸騰氣化，則目失濡養(yǎng)，睛不明，珠不潤，磣澀生，甚者或有視物昏渺、神水將枯之危。黃庭鏡[7]將干澀昏花一病歸因于熬傷神水所致，認為宜行滋源培本之法，以達源泉隨化。這一理念對于當代中醫(yī)眼科臨床仍然具有參考價值?，F代臨床研究[17-18]表明，滋陰補腎法對于肝腎陰虛型干眼具有較好的療效，能夠改善淚液分泌量，延長淚膜破裂時間。

4 腎生髓海，目系為髓

髓由腎精和水谷精微所化生[11]，《素問·逆調論》[4]曰：“腎不生則髓不能滿”。腎藏精生髓，所生之髓皆上聚于腦。腦為髓海，目系上屬于腦?！夺t(yī)林改錯》[19]云：“兩目即腦汁所生，兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦”。這些反映了中醫(yī)眼科對腎、髓、目關聯的認識。

腎藏精生髓，目系為髓，是故目系派生于腎。腎精豐足，髓海充實，目得所養(yǎng)，精明而察秋毫。若髓海不寧，則牽引目系，視定為動，故見“入腦則目眩以轉”?！鹅`樞·大惑論》[4]中也有此類記載：“故邪中于項……則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣”。若腎精不足，髓海失充，目失所養(yǎng)，神光無以發(fā)越，昏花而難辨物。李曉靜等[20]對265 例腦癱患兒進行了觀察，發(fā)現腦癱患兒常伴各類眼部疾患，其中視覺障礙的患兒占47.9%，這反映了中樞神經系統(tǒng)對視覺功能的重要性。

在現代醫(yī)學中，視神經是眼與大腦之間的信號傳導組織，視覺是眼球、視神經與大腦共同協作的結果。視網膜上感光細胞接受光線的刺激，視神經將這種刺激傳導至大腦視覺中樞形成視覺。視神經是腦白質的一部分，視神經外包繞的3 層腦膜是顱內硬腦膜、蛛網膜與軟腦膜的延續(xù)[21]?，F代醫(yī)學研究表明，眼和腎之間存在共同抗原，可通過免疫反應誘發(fā)疾病，如腎小管間質性腎炎-葡萄膜炎綜合征（tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome,TINU）即為自身免疫介導的眼腎綜合征[22]。除此之外，基因的缺陷可以誘發(fā)疾病累及眼、腦、腎。Lowe 綜合征是一種OCRL1 基因突變引起的與遺傳有關的眼腦腎綜合征，臨床表現為眼、腦、腎三聯征象[23]。這些在一定程度提示眼、腦與腎之間可能存在深層次的聯系。此等亦是為目系連于腦、目系本質為髓的佐證。誠然，其間的關聯仍有待進一步的研究闡釋。

5 小結

綜上所述，“目生于腎”一說是基于腎目關系的高度概括和總結，要理解“目生于腎”的含義，可以結合腎中陰陽和摶、腎精培渥、腎水涵養(yǎng)、腎生髓海等思路進行考量?！澳可谀I”的理論也為目病從腎論治提供了理論依據，臨床可從調節(jié)腎中陰陽、滋養(yǎng)腎精與腎水、生髓充腦等方面來治療相關眼病。當然，以上解讀僅為筆者一家之言，希以此為引玉之磚，啟發(fā)思路。