馬詩瑜，卞曉嵐，周芳妍

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科，上海 200025）

隨著我國“一帶一路”倡議的發(fā)展及中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，越來越多外國留學生來華進行專業(yè)學習。留學生作為文化交流的主要形式，2020年，中國有望成為世界第二大留學生目的國［1］。我院作為上海知名三級甲等綜合醫(yī)院，承擔了部分留學生教學工作。本研究中就綜合性醫(yī)院中臨床中藥學涉外教育進行SWOT分析，即優(yōu)勢（strength）、劣勢（weakness）、機遇（opportunity）和挑戰(zhàn)（threat），并提出改進措施，以供參考?，F報道如下。

1 SWOT分析

1.1 優(yōu)勢

注重因材施教：臨床中藥學是研究臨床中藥使用規(guī)律的一門科學，核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性，對于提高中醫(yī)藥臨床療效、減少不良反應均有重要意義。其以確保臨床用藥安全、有效、合理為前提，著眼于科學闡述中藥藥性理論，探討中藥臨床有效與安全的應用原則，追蹤中藥療效，評價中藥多成分作用，為解決臨床常見、多發(fā)、疑難病提供科學依據［2］。留學生實習時間較短（2～3周），設置的臨床中藥學實習課程主要包括4個部分。1）中醫(yī)理論基礎知識，包括中藥的基本屬性（性、味、歸經等理論知識）、中醫(yī)陰陽理論、中醫(yī)五行學說、中醫(yī)臟腑理論等。為了讓留學生更好地學習和理解，通過手繪中醫(yī)五行圖、中醫(yī)陰陽圖等方式生動形象地描述，并明確指出5種元素所代表的五臟，以及五行“相生相克”原理。2）介紹部分代表性中藥，主要涉及常用的補益類、消腫散結類、活血化瘀類、壯陽補腎類、制酸止痛類、養(yǎng)肝明目類中藥。如補益的黃芪、靈芝等；消腫散結的夏枯草、莪術、全蝎、蜈蚣等；活血化瘀的紅花、丹參等；壯陽補腎的巴戟天、淫羊藿等；制酸止痛的白芍、吳茱萸等；養(yǎng)肝明目的枸杞、菊花等；治療瘧疾的青蒿等。3）關注特殊人群使用中藥情況。主要關注孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒的中藥使用，如針對活血化瘀及可能引起流產等不良反應的中藥（如紅花等）進行講解和說明。4）介紹臨床中藥學在醫(yī)院中開展的工作和應用情況。帶領留學生參觀和學習的主要實踐工作包括中藥飲片調劑工作，入庫、核對、配藥、發(fā)藥、退藥、外送代煎藥等，帶領留學生進行全流程觀摩和學習，講解中藥處方的組成，示范中藥飲片的配發(fā)；通過在中醫(yī)內科/中醫(yī)針灸科門診和中醫(yī)科病房的門診抄方、病房查房學習，熟悉患者病史，了解醫(yī)師和藥師的診療和用藥思路。

注重因人施教：由于我院具有多年涉外教學帶教基礎，在教學工作中頗有經驗。對于教學模式，留學生往往傾向于直言提問，善于思考和質疑，熱衷于討論式、交互式的授課方式，而非傳統(tǒng)的填鴨式授課。因此，在留學生的教學工作中充滿了挑戰(zhàn)。除了要備課臨床中藥學的常規(guī)教學內容外，還會思考同樣的主題，留學生可能會關注的焦點及會產生的疑惑。如介紹夏枯草、莪術、全蝎、蜈蚣等中藥時，留學生對其輔助腫瘤治療作用感興趣，且會關注中藥與化學治療、放射治療、靶向藥物等的區(qū)別，中醫(yī)所謂的“以毒攻毒”是否與西藥有相似之處；中西藥聯用時，如何產生“減毒增效”作用；探討合理用藥話題時，留學生專注于中藥的特殊人群（孕婦、兒童）用藥；較為關注中藥的使用劑量，通過進一步學習“中醫(yī)不傳之秘在于量”，以黃芪為例，小劑量時可升壓，而大劑量時卻可降壓［2］。在討論和提問環(huán)節(jié)，有留學生表示西方的草藥學中不涉及任何非植物的草藥，希望能了解更多的非植物類中藥。故又專門講解了一部分動物藥和礦物藥，涉及烏梢蛇、刺猬皮、天龍、土鱉蟲、鱉甲、石膏、珍珠母等。其中，留學生們對藥食兩用的中藥和眾多的動物藥及礦物藥頗為震驚，稱在歐洲等國家少有藥食兩用的中藥，歐洲等地對藥品和食品有嚴格的界定標準，也從無將蛇、壁虎、蟲等動物作為藥用的先例。

注重教學相長：教學過程中，給留學生提供進一步交流的機會。介紹中醫(yī)五行學說時，有留學生認為和西方古代醫(yī)學有相似之處。該學生同時為帶教老師講解了西方草藥學的理論知識，主要涉及由古希臘醫(yī)學家希波克拉底（Hippcratesof Cos）的“體液學說”，認為人體由血液（blood）、黏 液（phlegm）、黃 膽（yellow bile）和黑膽（black bile）4種體液組成，在體內自然形成，并維持一定的動態(tài)平衡，對健康和疾病起重大作用。在理論知識的交流過程中，通過教學相長模式，促進雙方學習和提高。

注重躬行實踐：為加強臨床中藥學實踐，在教學過程中，安排中醫(yī)科/針灸科門診學習及中醫(yī)科查房實踐內容。在門診學習的留學生，通過親身體驗和觀摩中醫(yī)及針灸的“望、聞、問、切”來加深對中醫(yī)理論知識的深化學習；在病房學習的留學生，通過中醫(yī)醫(yī)師講解進一步加深對中醫(yī)藥理論知識和臨床治病功效的運用體會。

1.2 劣勢

文化基礎差異：大多數留學生來自歐美國家，少有中醫(yī)藥實踐，更注重科學思維。因此，大多數留學生對中醫(yī)理論、中國文化等理解較少。加上理解臨床中藥學和中醫(yī)藥的理論和基礎需要有較深刻的中國古代哲學基礎，且中醫(yī)理論體系與西方的還原論差距較大，陰陽理論、五行學說、五臟六腑等較為晦澀難懂，影響了留學生對中醫(yī)的學習和掌握［3］。

漢語水平差異：多數留學生的英語能力尚可，可進行日常英文交流和授課，但由于臨床中藥學的特殊文化底蘊和中西醫(yī)文化的差異，對于大多數漢語水平基礎薄弱甚至從未學習過漢語的留學生易出現交流障礙。由于中藥學為中華精粹，中醫(yī)英語更是最為典型的中式英語，在教學過程中需要帶教老師極為耐心地講解，并使他們都能基本理解相關中藥及中醫(yī)理論知識。如留學生們對“煎藥（decoct）”不甚理解，會反復詢問是否每味中藥都可以被煎煮，帶教老師解釋絕大多數中藥都可入煎劑，只有少數中藥品種不入煎劑，如番瀉葉泡茶、阿膠烊化兌服等。關于中藥的名稱，帶教老師都通過拉丁名進行解釋，避免了某些品種和來源不明確的問題，如烏梢蛇拉丁名 為Zaocysdhumnades（Cantor），若單純使用serpent易有歧義，留學生會誤解是有毒還是無毒品種的蛇類；龜甲即Chinemysreevesii（Gray），單純使用tortoise shell易使留學生難以辨識其來源和品種，會誤以為是海龜殼。

1.3 機遇

作為綜合性醫(yī)院臨床中藥學的相關教學，會更重視中西醫(yī)結合的治療手段和作用。大多數留學生頗為關注中藥是否可“減毒增效”或在和西藥合用過程中產生相互作用。帶教老師通常會以腫瘤治療過程中聯用中藥可減輕副作用，增強患者免疫力為例進行講解，便于留學生能通俗易懂地理解“減毒增效”。

1.4 挑戰(zhàn)

目前，大多數中醫(yī)院在臨床中藥學的教學中可能會給留學生提供更多的中藥實踐機會，讓他們更直觀地進行中藥鑒定、實地走訪中藥本草基地。但對于綜合性醫(yī)院，仍存在不足之處。

2 持續(xù)改進措施和效果

2.1 激發(fā)留學生學習興趣

帶教過程中，可先詢問留學生本國的中草藥和傳統(tǒng)醫(yī)學應用情況，以此為切入點來縮短留學生和中草藥之間的距離，以產生學習興趣。故在留學生入我院實習之初，即調研留學生本國的中藥情況及其使用率，是否有開展中藥治療或針灸推拿治療，是否在正規(guī)醫(yī)療機構使用中藥，留學生本人是否有使用過中藥，是否對中藥有興趣等。通過基礎調研工作，在教學過程中密切關注留學生的興趣點，以調整教學內容，提升學習效率。

2.2 提升留學生漢語水平和對中國文化的理解程度

由于文化差異，留學生對于中醫(yī)理論較難理解，甚至易引起歧義［4-5］。中醫(yī)中的五臟和現代醫(yī)學中的各個臟器并不完全對應，中醫(yī)認為心主神明，而現代醫(yī)學認為大腦才是掌控思維的器官；留學生對于中藥的性味歸經等理論往往難以理解，枸杞歸肝經、可明目，留學生往往無法認同眼睛和肝臟之間能有聯系。針對這些難以解釋的中醫(yī)藥理論，帶教老師通過介紹中國古代文化和背景，加深學生的理解和認識。

2.3 效果分析

調研留學生本國的中藥使用情況，發(fā)現90%的留學生本國并無大規(guī)模使用中藥的情況；100%的留學生在本國使用針灸/推拿技術；100%的留學生本國無在正規(guī)醫(yī)療機構使用中藥的情況，只有私人診所有使用中藥的情況；90%的留學生對臨床中藥學和中醫(yī)藥理論有濃厚興趣。為讓留學生能直觀地學習臨床中藥學，在2019年的留學生教學中，新增了中醫(yī)科病房的查房工作。中醫(yī)科病房以腫瘤患者為主，通過中西醫(yī)結合治療，進一步改善患者的生存質量，提高臨床療效。留學生在病房實踐過程中，通過跟隨醫(yī)師查房，了解患者信息，學習中西醫(yī)結合的診療方案，進一步深入理解中西醫(yī)結合治療精髓；通過實地分析病例和診療過程，學習中西醫(yī)診療和臨床中藥學的精華。

2.4 擬建立持續(xù)改進措施

理論教學上，針對留學生的文化基礎和漢語能力的不足，擬進一步增加中醫(yī)藥傳承和發(fā)展內容，加強臨床中藥學歷史沿革內容介紹。實踐教學過程中，為更好地切合新時期下中醫(yī)藥的發(fā)展趨勢，擬增強相關中西醫(yī)結合的臨床中藥學內容，進一步加強病房實踐工作，切合新時期中西醫(yī)結合的合作模式。同時，擬進一步設計更細致的教學反饋問卷，主要包括留學生期望的教學內容、教學時長、教學方式（討論、理論授課、參觀），以及教學中最困惑的知識點等，以方便留學生隨時溝通和交流教學中的疑惑和不足，更好地促進教學和發(fā)展。

3 小結

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030）》明確指出，在今后的15年中要積極推動中醫(yī)藥海外發(fā)展的國家級中醫(yī)發(fā)展策略［6］。因此，開展中醫(yī)藥的涉外教育顯得尤為重要。本研究中基于SWOT分析，分析了目前在綜合性醫(yī)院開展臨床中藥學教學的優(yōu)勢、劣勢、機遇和挑戰(zhàn)，以制訂教學持續(xù)改進措施，在已有改進措施基礎上，通過調研留學生本國中藥學基本情況，進一步增加中醫(yī)科查房實踐學習內容，留學生反饋良好，收獲頗豐，已取得一定成效。