趙文豪 方歡歡 鄧修禹 李靖蕓 余逸群 李 微

（湖北文理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 湖北·襄陽 441053）

0 前引

白癜風(fēng)（Vitiligo）為常見的色素障礙性皮膚疾病，屬中醫(yī)學(xué)“白駁風(fēng)”的范疇，也被稱之為“白鉤”“斑白”等，主要表現(xiàn)為白色、乳白色斑點(diǎn)或斑塊，大小和形態(tài)均不固定，表面無凸起，邊緣清晰并且無疼痛和瘙癢癥狀。本病的發(fā)病部位無明顯特征，大多數(shù)見于面部、頸部、背部、軀干等部位，嚴(yán)重的患者也會(huì)發(fā)病于毛發(fā)。白癜風(fēng)對(duì)患者的傷害不僅局限在身體上更多的表現(xiàn)在心理上，尤其影響年輕未婚患者的心理狀態(tài)。

目前，白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制繁雜，具體病機(jī)尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的學(xué)說主要有自身免疫學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說、遺傳學(xué)說等，西醫(yī)在臨床上主要的治療手段藥物為糖皮質(zhì)激素類、維生素D3衍生物類、免疫調(diào)節(jié)類藥物等，雖然短期療效比較好，但是長(zhǎng)期用藥就會(huì)導(dǎo)致很多不良反應(yīng)。中醫(yī)對(duì)白癜風(fēng)的病機(jī)認(rèn)識(shí)主要包括：風(fēng)邪致病學(xué)說、肝腎不足學(xué)說、氣血瘀滯說、內(nèi)熱感邪說以及多因素致病學(xué)說等。目前臨床常用治則也主要依據(jù)活血化瘀、疏肝理氣、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎。本文就中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)藥對(duì)白癜風(fēng)防治作用的機(jī)制

我國(guó)早在隋代開始就對(duì)白癜風(fēng)有詳細(xì)的記載，對(duì)于治病原因眾多醫(yī)家有不同觀點(diǎn)，主要包括：一、志情所傷，帶來氣機(jī)不暢以致氣血失調(diào)導(dǎo)致的白癜風(fēng)；二、由于風(fēng)濕邪淫，導(dǎo)致氣滯凝結(jié)，皮膚毛孔閉塞而發(fā)生白癜風(fēng)斑；三、受外邪影響，風(fēng)邪和風(fēng)濕侵襲肌膚，侵襲腠里致氣血失和導(dǎo)致白癜風(fēng)；四、氣滯血瘀，顏面失養(yǎng)，進(jìn)而產(chǎn)生白癜風(fēng)。針對(duì)發(fā)病機(jī)制具體的治療方案也以補(bǔ)肝腎為主，以安神、健脾養(yǎng)血及祛風(fēng)除濕等為輔。

1.1 益氣疏風(fēng)、中和氣血

此種治法主要治療風(fēng)邪外襲型以及氣血不和型白癜風(fēng)，主要表現(xiàn)為患處淺淡、微癢、多伴汗出較多，舌質(zhì)淡，脈浮細(xì)。一般應(yīng)通過滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)氣益血，舒肝調(diào)脾，疏風(fēng)通絡(luò)途徑進(jìn)行治療。一般都選用益氣疏風(fēng)、中和氣血的解表藥用以發(fā)散表邪。趙炳南提出白癜風(fēng)中醫(yī)病因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲肌膚腠理，導(dǎo)致氣血失和、虧虛，故應(yīng)以疏風(fēng)養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)益氣血為治法治則。常用中藥為荊芥、防風(fēng)、白蒺藜等。

1.2 疏肝解郁、活血化瘀

此種治法主要治療肝氣郁結(jié)脈絡(luò)淤阻型白癜風(fēng)，主要表現(xiàn)為氣機(jī)不暢，易煩易怒，寢食難安，夜不能寐，脾胃失和，進(jìn)而影響肝之疏泄，肝氣郁結(jié)則損耗精血故發(fā)病。具體治則為疏肝解郁以暢情志，進(jìn)而活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)。張洪峰和鮑志敏以活血化瘀、疏肝解郁，通竅行血為原則收效良好。陳梅花等認(rèn)為肝郁氣滯癥型白癜風(fēng)，表現(xiàn)舌苔微紅，脈弦澀，脾虛肝郁證患者應(yīng)以逍遙丸為主方?？偨Y(jié)而言，此種病癥應(yīng)遵循滋補(bǔ)肝腎，疏肝解郁，舒肝調(diào)脾，活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)療法。

1.3 滋養(yǎng)肝腎、開合腠理

此種治法主要用于治療肝腎不足型白癜風(fēng)，主要表現(xiàn)為肝血不足則失疏泄，故損精耗血，肝腎兩虛，血?dú)馍υ?，無法滋養(yǎng)肌膚，致色素脫失；可結(jié)合舌脈，診斷為肝腎不足，氣血失和之證。故治療應(yīng)從滋補(bǔ)肝腎、滋養(yǎng)肝腎、調(diào)和氣血、舒肝調(diào)脾、祛風(fēng)通絡(luò)之法著手。劉巧教授依據(jù)補(bǔ)肝腎治則，自主研發(fā)的首烏養(yǎng)真膠囊對(duì)白癜風(fēng)具有很好的療效。張麗采用補(bǔ)烏顆粒治療肝腎不足型白癜風(fēng)效果顯著。比較常用的補(bǔ)益中藥有生地黃、熟地黃、補(bǔ)骨脂等。

2 臨床應(yīng)用

2.1 針罐療法

在白癜風(fēng)等皮膚外科疾病的治療領(lǐng)域，中醫(yī)獨(dú)特的外治療法一般都具有較好的療效。針法、灸法和拔罐法等這些外治手段經(jīng)常被用來疏通臟腑、調(diào)和氣血、祛風(fēng)散邪，以加速氣血運(yùn)行，促進(jìn)白班恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。

火針在白癜風(fēng)領(lǐng)域應(yīng)用頗廣，主要是針對(duì)白癜風(fēng)“風(fēng)動(dòng)”的發(fā)病原因，利用火針對(duì)寒、熱、虛、實(shí)、風(fēng)、濕、干、燥、火、瘀等誘發(fā)的疾病的獨(dú)特療效。通過加熱的針體刺激白癜風(fēng)局部皮損和穴位，起到“引火助陽”，使局部氣血暢通的功效。另外，有學(xué)者研究表明火針還可以增加酪氨酸酶的活性，起到促進(jìn)黑色素的形成作用。利用熏灸和拔罐可起到祛風(fēng)除邪、通經(jīng)活絡(luò)的作用，有利于白癜風(fēng)皮損部位的恢復(fù)。鞠理等通過匯總分析，證明拔罐法可以改善局部血液循環(huán)，艾灸能夠調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)白癜風(fēng)的治療具有輔助作用。張明平等以118例風(fēng)濕郁熱型白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，觀察組在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上加上刺絡(luò)拔罐療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合中藥湯劑治療風(fēng)濕郁熱型白癜風(fēng)在藥物的有效率、皮損消退率和中醫(yī)證候改善率等方面均優(yōu)于觀察組。任虎等觀察了136例白癜風(fēng)患者，發(fā)現(xiàn)在光療法聯(lián)合他克莫司軟膏治療基礎(chǔ)上，輔以毫火針治療能夠更加有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，促進(jìn)皮損部位的恢復(fù)。

2.2 中藥療法

楊志波教授擅長(zhǎng)使用中藥藥對(duì)治療白癜風(fēng)，根據(jù)疏風(fēng)和營(yíng)、行氣活血、健脾補(bǔ)腎三種治法，將中藥配伍成藥對(duì)，使方劑配伍更加嚴(yán)謹(jǐn)，如疏風(fēng)和營(yíng)治法中的荊芥配防風(fēng)、行氣活血治法中桃仁配紅花和健脾補(bǔ)腎治法中山藥配薏苡仁。另外，有很多中藥也被制成浸膏外用治療白癜風(fēng)，如用95%乙醇浸泡補(bǔ)骨脂制成的浸膏；蛇床子、驅(qū)蟲斑鳩菊、紅花、補(bǔ)骨脂、旱蓮草、白芷加30%乙醇混合制成的溶液；補(bǔ)骨脂、旱蓮草、獨(dú)活、紅花、丹參浸泡于95%乙醇制成的濾液；或者補(bǔ)骨脂、旱蓮草、獨(dú)活、紅花、丹參浸泡于95%乙醇后制成的濾液外涂治療白癜風(fēng)的效果均比較好。

中藥治療白癜風(fēng)的機(jī)制研究中，治療原則為主要為祛風(fēng)除濕、疏肝補(bǔ)腎、活血化瘀等。同時(shí)很多中藥復(fù)方、單味藥及其有效成分也被證明通過影響提高免疫功能、改善氧化應(yīng)激、改善黑色素細(xì)胞功能、改善線粒體結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)腸道菌群等途徑發(fā)揮治療白癜風(fēng)的作用。

2.3 聯(lián)合療法

光照療法也是白癜風(fēng)治療的主要方式，特別是補(bǔ)骨脂素-UVA(PUVA)和窄帶UVB(NB-UVB)光療，在白癜風(fēng)光療中占有主要地位，且副作用較少，NB-UVB也被稱為廣義白癜風(fēng)的黃金療法。在中醫(yī)治療白癜風(fēng)時(shí)也會(huì)聯(lián)合使用光照療法，且效果明顯。另外中西藥合用治療白癜風(fēng)也可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，縮小白斑面積，具體有較好的治療作用。

3 結(jié)語

中醫(yī)在白癜風(fēng)的治療領(lǐng)域應(yīng)用頗廣，本文依據(jù)白癜風(fēng)的病因病機(jī)對(duì)中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制進(jìn)行總結(jié)：（1）益氣疏風(fēng)、中和氣血；（2）疏肝解郁、活血化瘀；（3）滋養(yǎng)肝腎、開合腠理。臨床應(yīng)用中除了選擇中藥煎服外，還可以選用中藥浸膏或浸出液外涂、針灸和拔罐療法以及光照療法等。