陳會君，劉桉君，張羽嘉，燕春裕，趙御凱

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

原發(fā)性高血壓病是以體循環(huán)動脈壓升高(收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg)為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，屬于“眩暈”“頭痛”等范疇。其主要病機為肝腎陰陽失調，風火痰瘀內擾。高血壓是心腦血管疾病的重要病因和危險因素,長期高血壓會造成心、腦、腎等靶器官受損，進而引起嚴重的并發(fā)癥如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等,已經成為一項嚴重威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題[1]。目前臨床治療高血壓病多以服用降壓藥物為主，但是患者長期服用西藥，容易產生不同程度的耐藥和不良反應，導致血壓的控制情況不佳。人們對身體和心理、精神健康的追求日漸增長，構建大健康體系、推進健康中國建設勢在必行，中醫(yī)藥所起的作用日益凸顯，中醫(yī)特色療法作為中醫(yī)藥獨特的診療技術之一，在治療高血壓病方面逐漸顯示出其獨特的優(yōu)勢，將逐漸成為防治輕、中度高血壓病的最具潛力的治療方法之一?，F(xiàn)將有關中醫(yī)特色療法在治療高血壓病方面的應用概述如下。

1 針灸療法

1.1 針刺療法

《靈樞·經脈》曰:“經脈者，所以能決死生,處百病,調虛實,不可不通”，認為經絡以通為要，針刺療法能夠通過疏通經絡、平肝潛陽、化痰定眩等功效來控制血壓。

1.1.1 單用針刺

臨床上主要選取體穴進行針刺治療高血壓病，所選穴位多為足厥陰肝經、足少陽膽經和足陽明胃經的穴位,最常使用的穴位是太沖、風池、曲池、足三里[2]。針刺療法降壓效果良好，尤以即刻降壓療效顯著，還能有效控制血壓清晨高峰，改善血壓晝夜節(jié)律，對收縮壓的降低療效明顯優(yōu)于舒張壓，降壓平穩(wěn)，不良反應少。謝美芳等[3]針刺雙側風池、人迎、曲池、合谷、足三里、太沖穴治療65例高血壓危象患者，結果治療后30 min患者的收縮壓、舒張壓均較治療前下降, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療過程中未出現(xiàn)血壓大幅度降低或低血壓，提示針刺療法具有良好的即刻降壓效應,且降壓作用平穩(wěn)?？得髅鞯萚4]針刺雙側人迎、太沖、曲池、合谷、足三里治療40例高血壓病患者，并對患者針刺20 min后的即刻血壓、8:00、16:00血壓及24 h動態(tài)血壓監(jiān)測進行分析，結果表明針刺治療能夠有效抑制患者的血壓晨峰現(xiàn)象，降低即刻血壓值及晝夜血壓均值，減輕血壓負荷及血壓變異性，有效改善患者血壓晝夜節(jié)律，且與舒張壓相比，針刺療法對收縮壓的降低幅度更為顯著。謝波等[5]選取四關穴(雙側合谷、太沖)及曲池、行間交替針刺治療高血壓病患者，并與卡托普利組對比，結果表明針刺治療降壓療效確切,且較藥物組能明顯改善患者頭暈、心悸等臨床癥狀及中醫(yī)證候總積分值,發(fā)生不良反應的例數(shù)少,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

此外，針刺療法可通過改善心臟功能、促進神經系統(tǒng)功能損害的恢復、保護腎臟功能及改善血管內皮功能等機制減輕高血壓造成的靶器官損害，療效確切[6]。

1.1.2 針藥聯(lián)合

針藥聯(lián)合較單用西藥能明顯改善高血壓患者的臨床癥狀，降壓療效更好，提高血壓達標率,改善患者生活質量,減少不良反應的發(fā)生。

尤陽等[7]采用針刺風池穴聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片與單獨服用苯磺酸氨氯地平片對600例原發(fā)性高血壓患者進行降壓療效觀察，結果治療后針藥組的療效有效率91.04%顯著高于西藥組82.31%，針藥組收縮壓、舒張壓顯著降低優(yōu)于西藥組(均P<0.01)。付艷紅[8]采用穴位針刺聯(lián)合口服厄貝沙坦治療高血壓病，陰陽兩虛型患者針刺腎俞、肝俞、關元、三陰交、足三里，肝火亢盛型患者針刺風池、太沖、足三里，結果治療后針藥組中醫(yī)證候積分改善情況優(yōu)于僅口服厄貝沙坦片的對照組(P<0.05)。

1.1.3 特殊針刺療法

研究表明，耳針、眼針、平衡針等特殊針法對高血壓病的治療也有較好療效。耳針治療原發(fā)性高血壓的系統(tǒng)評價表明[9]，耳針治療的主穴依次為神門、內分泌、心、降壓溝、肝、腎,辨證配穴，耳針單獨降收縮壓的效應優(yōu)于藥物，耳針配合藥物則可明顯提高降壓的總有效率, 增強降低收縮壓的效應。程巖巖等[10]采用眼針針刺治療93例難治性高血壓病患者, 主穴選取脾區(qū)、胃區(qū), 輔穴為肝區(qū)、腎區(qū)，結果治療后患者24 h血壓監(jiān)測收縮壓和舒張壓水平及其血壓負荷、血壓變異性都明顯低于治療前(P<0.05)。尚德師等[11]采用平衡針刺“降壓穴”(位于雙側內踝高點下4 cm左右, 足內踝與足底垂直線中點)聯(lián)合辨證穴位撳針治療高血壓患者，研究結果顯示平衡針刺“降壓穴”對患者血壓具有顯著的降低作用,其對舒張壓的降低效果優(yōu)于左旋氨氯地平片。

1.2 灸法

灸法通過艾灸體表的經絡腧穴，激發(fā)經絡系統(tǒng)的感應和傳導以溫通經絡，調氣和血，協(xié)調陰陽，對血壓具有雙向調節(jié)作用。

1.2.1 艾灸聯(lián)合藥物

Meta分析表明[12]，艾灸能夠輔助西藥發(fā)揮降壓作用，并可改善高血壓病的臨床癥狀,但無法替代西藥治療。因此，臨床上多將艾灸作為輔助降壓藥物治療高血壓病的手段。王巍[13]在常規(guī)藥物治療的基礎上采用艾灸涌泉穴治療52例高血壓患者，結果治療后患者的血壓水平及癥狀積分均明顯降低，且與西藥組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鄭麗維等[14]采用常規(guī)治療聯(lián)合艾灸豐隆、足三里治療痰濕壅盛型1級高血壓病，干預后患者的收縮壓、血清總膽固醇、甘油三酯水平及中醫(yī)證候較對照組明顯改善(均P<0.05)，提示艾灸療法能夠降低收縮壓，調節(jié)血脂情況，改善中醫(yī)證候。

1.2.2 因時選穴艾灸

正常人的血壓呈現(xiàn)出雙峰一谷的波動規(guī)律, 峰值分別出現(xiàn)在卯辰時 (8:00—10:00)和申酉時(16:00—18:00)，在這兩個時段溫灸腧穴則可顯著提高降壓療效。唐三輝等[15]在常規(guī)治療基礎上分別在卯時(5:00—7:00)及酉時(17:00—19:00) 溫灸太溪、涌泉、三陰交治療50例高血壓患者，結果治療后患者收縮壓和舒張壓均明顯降低,且明顯低于對照組(P<0.05)。席沙[16]選擇酉時艾灸涌泉穴治療1級高血壓患者，研究結果表明選擇酉時對涌泉穴進行艾灸能夠明顯改善患者的中醫(yī)臨床癥狀，有效降低患者血壓,較非酉時艾灸涌泉穴優(yōu)勢顯著。

2 穴位貼敷療法

穴位貼敷療法通過經絡與中藥有效成分的雙向協(xié)同調節(jié)作用，激發(fā)經氣，使藥效通過經絡直達臟腑，調整臟腑功能，降低患者的血壓，改善眩暈、頭痛等高血壓病癥狀, 且能維持一定的遠期療效。

2.1 穴位選擇

高血壓貼敷選穴以涌泉、神闕、曲池、太沖、內關、腎俞、三陰交等穴為主，其中最常用的是雙側的涌泉穴及神闕穴[17]。涌泉是足少陰腎經之井穴，藥敷涌泉能滋腎平肝，引風陽、氣血下行，故能降壓。神闕為任脈腧穴, 能聯(lián)絡五臟六腑, 溝通內外，藥物敷臍可行氣活血、調和陰陽, 是防治高血壓的常用穴位。

2.2 藥物選擇

遵照中藥四氣五味、功效歸經的屬性，根據高血壓的不同辨證分型，因型選方用藥。陰虛陽亢型患者用藥選菊花、鉤藤、石決明等[18]，取其平肝潛陽，熄風定眩之功；痰濕壅盛型患者用藥選半夏、白術、白芥子等[19]，取其理氣健脾、燥濕化痰之功；肝火亢盛型患者用藥選決明子、夏枯草、菊花等[20]，取其清肝降火之功。特別指出，吳茱萸其性熱，味辛、苦，能引藥入肝經，《本草綱目》記載:“其性雖熱, 而能引熱下行”，有辛開苦降、降陽升陰之功，是防治高血壓最常用的中藥。

3 耳穴壓豆療法

《靈樞》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，《衛(wèi)生寶鑒》指出：“五臟六腑, 十二經脈有絡于耳”，中醫(yī)學認為耳與五臟六腑關系密切，人體各臟腑組織在耳廓都有相對應的反應點，耳穴壓豆療法正是通過丸狀物貼壓局部的病變反應點, 使之產生酸、麻、脹、痛等刺激反應, 從而調整陰陽，防治疾病。

臨床上將降壓溝、神門、心、肝、腎、降壓點、內分泌、皮質下等耳穴作為治療高血壓的主要穴位[21],耳穴療法不僅能降低血壓，還能安神定志,抗焦慮,減輕高血壓伴發(fā)的焦慮、失眠癥狀。傅智麗[22]采用西藥聯(lián)合耳穴壓豆治療高血壓并發(fā)焦慮患者，耳穴貼壓肝穴、神門、三焦、心穴、腎穴，結果治療后中醫(yī)組患者收縮壓、舒張壓及精神性焦慮評分、軀體性焦慮評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分明顯低于常規(guī)組(均P<0.05)。杜曉軍等[23]采用耳穴壓豆法治療150例高血壓伴失眠癥患者，選擇心、肝、腎、脾、胃點作為主穴,選擇耳神門、皮質下、內分泌、交感點以及耳背后失眠穴作為配穴，結果表明耳穴壓豆治療可以改善高血壓伴失眠患者的睡眠質量,對中醫(yī)辨證為心脾兩虛型及心虛膽怯型的患者療效更佳。

4 藥枕療法

藥枕療法通過氣味芳香走竄的中藥經呼吸道吸收、皮膚滲透及持續(xù)作用于經絡和穴位三個途徑發(fā)揮激發(fā)經氣, 疏通經絡, 調和氣血的作用，從而平衡陰陽，防治疾病[24]。

中藥藥枕不僅能夠降壓，尤其在改善高血壓眩暈、頭痛等癥狀方面較西藥具有獨特的優(yōu)勢。馮偉等[25]采用西藥聯(lián)合中藥藥枕治療高血壓性眩暈患者，藥枕方由補骨脂、桃仁、紅花、草決明、萊菔子、柏子仁、冰片、乳香組成，結果治療后研究組治療眩暈的療效有效率高于對照組(P<0.05)，認為中藥藥枕治療高血壓性眩暈的療效確切。吳瑞華等[26]采用常規(guī)西藥聯(lián)合清肝明目降壓藥枕治療輕中度高血壓患者，藥枕方由菊花、夏枯草、木香、蔓荊子、蠶砂、川芎、紅花、決明子、薄荷組成，該方以平肝祛風、活血化瘀之功能有效降低血壓，改善患者眩暈、頭痛等中醫(yī)癥狀。

5 其他療法

5.1 刮痧療法

刮痧療法是用刮痧板反復刮擦體表肌膚至其表面出現(xiàn)瘀點、瘀斑，有透痧驅邪、調暢氣血的作用，可改善治療部位的微循環(huán)，擴張外周血管，使血管阻力下降，從而降低血壓。張小芳等[27]辨證刮痧治療陰虛陽亢型老年高血壓患者，主要刮拭足厥陰肝經和足少陰腎經的循行部位，肝經選行間、太沖重點刮拭，腎經選太溪、涌泉、大鐘、然谷、復溜重點刮拭，施行補腎經、瀉肝經刮痧法，結果刮痧治療后較治療前血壓下降(P<0.05)，治療組癥狀評分改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5.2 推拿療法

推拿療法通過推、拿、提、揉等手法刺激人體經絡、穴位，具有促進周圍血液循環(huán)，增強血管彈性，緩解小血管痙攣的作用，從而降低并維持血壓水平。安明華等[28]使用推拿聯(lián)合常規(guī)降壓治療輕度高血壓患者，推拿組按摩頭部,另加按揉百會、四神聰、曲池等穴位；推背,至背部發(fā)紅；捏脊,刺激膽經,按揉足三里、三陰交、陽陵泉；推足底，按揉涌泉、太溪、太沖；并讓患者自行按揉指甲根部及邊緣，結果表明推拿聯(lián)合常規(guī)藥物治療可以平穩(wěn)降壓，改善血管彈性。

5.3 足浴療法

足浴可通過藥物的透皮吸收改善動脈管壁的彈性，緩解小動脈痙攣，使外周血管阻力下降而降低血壓，西藥聯(lián)合足浴輔助降壓是目前常用的治療方案，具有減少血壓波動，平穩(wěn)降壓的優(yōu)勢。江其影等[29]對40例肝陽上亢型高血壓患者在西藥降壓治療基礎上加用鄧鐵濤浴足方(牛膝、鉤藤、川芎、夏枯草、吳茱萸等)，結果治療后治療組的中醫(yī)證候療效和血壓療效均優(yōu)于西藥對照組(P<0.05)，且治療組在降低24 h及夜間血壓變異性(BPV)方面優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示鄧鐵濤浴足方聯(lián)合西藥可實現(xiàn)有效、平穩(wěn)的降壓, 降低血壓波動性。

6 小結

近年來高血壓病治療以藥物控制為主，但長期服用降壓藥物給患者帶來的不良反應也是不容忽視的。 高血壓病的中醫(yī)特色治療具有獨特優(yōu)勢：針刺療法能有效控制血壓的晨峰現(xiàn)象，改善血壓晝夜節(jié)律，即時降壓及降低收縮壓的療效顯著，且有保護靶器官的作用；艾灸對血壓具有雙向調節(jié)作用，卯時及酉時艾灸療效最佳；穴位貼敷具有穴位和藥效雙重治療作用，且便于辨證用藥；耳穴壓豆療法能有效改善高血壓伴焦慮、失眠的癥狀；藥枕療法對高血壓性眩暈療效確切。西藥聯(lián)合中醫(yī)特色治療則能提高西藥降壓療效，明顯改善高血壓的臨床癥狀，減少藥物的使用量及不良反應的發(fā)生。查閱近年文獻發(fā)現(xiàn)，關于特色療法的研究還存在著缺少單獨應用特色療法的治療研究、對各種療法之間療效比較的研究較少等不足，期待日后有臨床研究能夠加以完善。