李丹玉，代金剛，莫雅婷，楊薇

“導(dǎo)引”一詞最早見于《莊子·刻意》[1]，先民通過不斷的實踐，觀察并模仿自然界動物的行為，象形取義，創(chuàng)造形成了一套鍛煉身體的方法。中醫(yī)導(dǎo)引法在形、氣、神三位一體、中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)等理論的指導(dǎo)下借助形體運動、精神調(diào)控、呼吸吐納來起到調(diào)暢氣血，調(diào)節(jié)臟腑的作用，從而達到強身健體，防病治病的效果。

1 導(dǎo)引治療眼病的歷史

目前已知的最早運用導(dǎo)引治療眼科疾患的專題內(nèi)容見于《諸病源候論·卷二十八·目病諸侯》[2]，記錄了隋朝以前導(dǎo)引法之大成。其中養(yǎng)生方導(dǎo)引法有三候共載11 條。唐末，陳摶老祖創(chuàng)建了節(jié)氣導(dǎo)引法，其中清明開弓射箭式可起到疏利肝膽、養(yǎng)肝明目的作用[3]。到了南宋，八段錦創(chuàng)立并一直作為導(dǎo)引法的代表流傳至今，里面的攢拳怒目式，可以促進肝主藏血、疏泄的生理功能得到極大發(fā)揮，進而緩解因肝氣郁滯所導(dǎo)致的眼部不適。到了明代，在中醫(yī)氣功養(yǎng)生祛病方面最具代表性的醫(yī)家龔居中編寫的兩部書中講述了導(dǎo)引功法眼科應(yīng)用。其中《福壽丹書》共七卷，在延齡篇中介紹了多種治療各類型疾病的導(dǎo)引法，其中調(diào)氣治療頭面諸病的方法共有5 種，運用導(dǎo)引治療眼疾的名為運睛除眼害法[4]。此外，在各學家派別中也涌現(xiàn)出諸多導(dǎo)引明目功法，例如五臺山明目功、易效明目功等[5]。到了現(xiàn)代，人們編排了在閉眼同時通過一緊一松的動作來鍛煉眼睛及其周邊的組織的易筋經(jīng)版本的眼保健操[6]。

2 導(dǎo)引功法治療眼病的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

2.1 整體觀念

人體是一個以五臟為中心的整體，同時人與自然同是一個整體，在導(dǎo)引法指導(dǎo)下，通過“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”三調(diào)合一，隨著節(jié)氣的變化順時養(yǎng)生。

2.1.1 形、氣、神三位一體的生命觀 首見于西漢初期《淮南子·原道訓(xùn)》[7],曰:“夫形者,生之舍也，氣者,生之充也，神者,生之制也”，它闡述了人體的生命活動是由形、氣、神三方面構(gòu)成并且是互相關(guān)聯(lián)、彼此影響的整體。凡有形實體皆屬“形”的范疇，人體頭面器官之一的眼睛則當屬于“形”?！皻狻笔巧顒拥闹匾问胶蛢?nèi)容，人體氣機變化均在此范疇內(nèi)?！吧瘛笔侵溉说囊庾R活動,意識活動支配一切生命活動。而中醫(yī)導(dǎo)引術(shù),包含動功、靜功、坐功、臥功等,都是通過調(diào)控意念，調(diào)節(jié)形體,使經(jīng)絡(luò)被引動、進而得到疏通、達到調(diào)整臟腑機能的作用[8]。因此，形、氣、神三位一體觀指導(dǎo)下的中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)可直接通過引動肝經(jīng)，疏通肝脈氣血，使得眼功能得到恢復(fù)。

2.1.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于形神理論的詮釋 有學者就《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的形神學說討論了第二種理解。一方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為形神是生命活動的兩個關(guān)鍵要素?！靶巍笔侵溉梭w內(nèi)包括臟腑經(jīng)脈和外部形態(tài)結(jié)構(gòu)，在此篇，眼睛就是“形”的代表?！吧瘛辈粌H是指意識思維活動，還代表一些生命指征，尤其強調(diào)了目光及視覺功能，認為目光是人們判斷神活動的重要指標之一[9]。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將目看成是形神統(tǒng)一的整體。另一方面，《靈樞·大惑論》[10]有言：“目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也”“目者心使也。心者，神之舍也”；以及《素問·脈要精微論篇》[11]曰：“目者，其（心）竅也”。所以從“心藏神”角度來看，可以知道目的功能狀態(tài)是心神活動的主要指征，故可從調(diào)心養(yǎng)心的角度思考治療目系疾病思路[12]。調(diào)形可以養(yǎng)神，同時調(diào)神可以守形，二者可互調(diào)，形與神是統(tǒng)一的[13]，所以中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)可以達到益肝精、疏肝氣、補肝血的作用，使得精氣充足上注于目，目得血而能視[14]。

2.2 經(jīng)絡(luò)學說和臟腑理論

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)就是通過疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血進而起到養(yǎng)生保健的作用。例如《諸病源候論》介紹了通過“以左手按右脅，舉右手極形”來達到“除積及老血”的目的，即通過左手按壓右脅肋部，右手用力上舉，牽拉身體兩側(cè)肝膽經(jīng)，此法就是運用經(jīng)絡(luò)理論，追溯積聚的形成，與肝氣不暢有關(guān)，借助動作通常肝膽經(jīng)來疏肝散滯以消除氣血瘀滯[1]，由此可見，經(jīng)絡(luò)學說是導(dǎo)引法的理論支撐之一。

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)可實現(xiàn)臟腑針對性的鍛煉。肝在竅為目，則針對肝臟的導(dǎo)引術(shù)式可起到明目的效果。如《易筋經(jīng)》中“青龍?zhí)阶κ剑何展?，扭腰轉(zhuǎn)腹”，可以看出此式是針對“青龍”對應(yīng)的肝臟，“握固”的手勢為大拇指抵住無名指根部，大拇指乃手太陰肺經(jīng)循行處，同時可以鍛煉到無名指根節(jié)處的小筋（乃肝的風竅），故“握固”便起到了肝肺同練的目的，“扭腰轉(zhuǎn)腹”則是鍛煉腰間的帶脈，以此來順應(yīng)肝氣的升發(fā)[15]，因此，臟腑理論也是導(dǎo)引法的理論支撐之一。

3 導(dǎo)引功法治療眼病的優(yōu)勢與現(xiàn)代研究

《諸病源候論·卷二十八》[2,16]曰：“夫目者，五臟六腑陰陽精氣皆上注于目。若為血氣充實，則視瞻分明；血氣虛竭，則風邪所侵，令目暗不明。”因此，通過精氣神相聯(lián)系，運動與呼吸相結(jié)合而達到調(diào)暢氣血，調(diào)節(jié)臟腑這一作用是導(dǎo)引功在治療眼病方面特點之一。另外，導(dǎo)引術(shù)彰顯出現(xiàn)代醫(yī)學不可替代的優(yōu)勢。眼部疾病的發(fā)生主要由于經(jīng)絡(luò)的失調(diào)，精氣不能上注于目，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)引術(shù)可以促進人體的新陳代謝，有助于精、氣、血、津液的轉(zhuǎn)化和運輸，激發(fā)經(jīng)絡(luò)潛能，平衡陰陽，增強機體免疫力。正如清代吳師機[17]所說：“外治之理，亦即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖庵沃ㄅc內(nèi)治都是為了達到同一目的[18]。

以“三調(diào)”為核心的導(dǎo)引術(shù)，調(diào)心是其中的重中之重，是進行調(diào)身和調(diào)息的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)息可以達到調(diào)心的目的。調(diào)節(jié)呼吸可以放松身體，將注意力轉(zhuǎn)向體內(nèi)。同時研究發(fā)現(xiàn)，呼吸與植物神經(jīng)機能密切相關(guān)，可以興奮交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)。而且在X 線透視下還可見到調(diào)息時膈肌和腹壁加強了對內(nèi)臟的按摩，從而促進內(nèi)臟的血液循環(huán)[19]。肢體運動及呼吸運動二者均需要在意念主導(dǎo)下共同完成，也由此區(qū)別和優(yōu)越于現(xiàn)代運動療法[20]。中醫(yī)眼科歷史悠久，歷代醫(yī)家創(chuàng)造的多種外治眼病導(dǎo)引術(shù)沿用至今。

現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)心理因素對于人體健康有著極大的影響，情志因素可以是多種眼部疾患的發(fā)生的誘因，尤其是內(nèi)源性眼病而且影響著許多經(jīng)久不愈的眼病的轉(zhuǎn)歸[11]。

現(xiàn)代研究中，開展了諸多導(dǎo)引術(shù)治療眼病的試驗研究。2016 年中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院開展了關(guān)于健身氣功八段錦對原發(fā)性青光眼患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響的評估試驗。研究者將60 名眼壓已控制穩(wěn)定的原發(fā)性青光眼患者分成兩組，干預(yù)組和對照組，干預(yù)組習練八段錦，3 個月后的觀察結(jié)果顯示：兩組眼壓方面干預(yù)組較前降低（P＜0.05），并低于對照組（P＜0.05），此外，干預(yù)組的軀體化癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性因子評分顯著低于對照組（P＜0.05），觀察結(jié)果表明健身氣功八段錦在降低眼壓方面發(fā)揮了有效作用，能夠極大的改善患者的情緒變化與心理狀態(tài)[21]。上海市第八人民醫(yī)院聯(lián)合上海氣功研究所也開展了健身氣功六字訣在治療青光眼的效果評估。發(fā)現(xiàn)干預(yù)組即練習過六字訣的青光眼患者的視野平均缺損(mean defect，MD)值下降，視覺電生理P100、P50、N95 潛伏期縮短，波幅升高，與練習前及對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明以六字訣為代表的導(dǎo)引術(shù)對于青光眼的治療具有臨床意義[22]。

由此而見，導(dǎo)引術(shù)通過呼吸吐納，內(nèi)調(diào)五臟經(jīng)絡(luò)使身體氣血通暢，可以作為藥物或手術(shù)的輔助治療方法，提高患者生存質(zhì)量。在如今近視高發(fā)的大環(huán)境下中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)有其自身的作用機理和優(yōu)勢，需要進一步科學客觀地評價其效果，繼承創(chuàng)新地去發(fā)展治法，而非盲目摒棄[23]。

4 導(dǎo)引術(shù)治療眼病的功法舉例

4.1 諸病源候論導(dǎo)引術(shù)式

4.1.1 踞 《諸病源候論·目風淚出候》[16]：“踞，伸左腳，兩手抱右膝頭，伸腰，以鼻納氣，自極七息，展左足著外。除難屈伸拜起，去脛中疼。”

因足厥陰肝經(jīng)循行經(jīng)內(nèi)踝上3 寸斜上脛骨后，至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半膜肌腱前緣，所以此式通過抱右膝，伸左腳并且極力外展左腳連帶小腿，可牽拉肝經(jīng)，有利于肝經(jīng)的條暢，加之七次深呼吸可以起到通氣血，祛風邪的作用，故此式可以治療因風邪入經(jīng)所致的屈伸跪拜時小腿的疼痛和肝經(jīng)循行不暢，眼部不能充分得到滋養(yǎng)目視昏暗的癥狀。

4.1.2 蹲踞 《諸病源候論·目暗不明候》[16]：“蹲踞，以兩手舉足五指，低頭自極，則五臟氣遍至。治耳不聞人語聲，目不明。久為之，則令發(fā)白復(fù)黑?！?/p>

因五臟六腑之氣皆上注于目，則該式通過彎身低頭至極限，雙手握住同側(cè)腳趾的動作，可令臟腑精氣更易到達頭目，使精氣血更好的滋養(yǎng)眼部，可以治療目不明，亦有治療耳聾的作用，長期堅持下去還可使白發(fā)變黑發(fā)。

4.1.3 雞鳴 《諸病源候論·目暗不明候》[16]：“雞鳴,以兩手相摩令熱，以熨目，三行，以指抑目，左右有神光，令目明不病痛?！?/p>

《爾雅·翼》[24]中有言：“雞，司時之畜，鳴必三度”，在古代用十二地支來只指代時辰，張景岳注“冬至雞鳴在丑，陰之極也”,故有“雞鳴丑時”之說，相當于現(xiàn)在凌晨1 點至3 點[25]。并且《諸病源候論》含有大量時間醫(yī)學的理論可知“雞鳴”之時鍛煉此式的特殊意義。再加上《傷寒論》中六經(jīng)欲解時可知，厥陰病欲解在丑時至卯時。故鍛煉此式在“雞鳴”時起，便是順應(yīng)厥陰之氣，促進肝氣升發(fā)。同時兩手搓熱，用手掌多次熱敷于眼部并且施以緩和的按壓。這種熱敷揉按的動作，緩解了睫狀肌的疲勞同時又促進了眼部血液循環(huán)，不但可以升發(fā)肝氣，還可以使瞳神得到充分的滋養(yǎng)。

4.1.4 臥 《諸病源候論·目暗不明候》[16]：“臥，引為三，以手抓項邊脈五通，令人目明。臥正偃，頭下卻亢引三通，以兩手抓項邊大脈為五通，除目暗患?！?/p>

頸部為陽經(jīng)循行的共同部位，所以頸部的經(jīng)脈通暢對于氣血上行于頭部至關(guān)重要，故手提捏頸項部的肌肉，打通了氣血上行的通路。

以上列舉的4 種導(dǎo)引術(shù)式都是通過肢體動作來引動肝經(jīng)，通過呼吸吐納來條暢氣機，促進肝脈的氣血流通，經(jīng)已順暢的通路，臟腑精氣血津液上注于眼部，使眼部得血而能視[26-28]。

4.2 六字訣眼部功法

結(jié)合《諸病源候論》中的呵字訣和國家體育總局版的健身氣功的噓字訣，可以起到治療緩解眼部不適以及對眼部的防護保健作用。六字訣多為長呼短吸的逆腹式呼吸，前文也提到逆腹式呼吸可以更好地讓膈肌與腹壁按摩內(nèi)臟，促進其血液循環(huán)。這種與呼吸同步的節(jié)律通過影響副交感神經(jīng)減慢心搏，使身體進入到平靜的狀態(tài)，從而“守正”[29]，為接下來的氣血循行創(chuàng)造一個良好的內(nèi)環(huán)境。從中醫(yī)角度看，眼部不適多由肝經(jīng)不順、肝氣上逆所致，并且常伴有頭暈癥狀，呵字訣有降氣清熱的作用，治療眼花、眼痛等癥狀。噓字訣有著“春噓明目木托肝”的作用，柴劍宇等[30]通過對六字訣發(fā)音音圖和共振峰頻率的分析發(fā)現(xiàn)，人在發(fā)出噓字時，肝臟能量集中最高，共振頻率高達2,000～5,000 Hz，因此噓字訣更多的是起到順肝氣，讓肝臟處于良好的舒暢狀態(tài)，從而起到保健防護作用。

4.3 《福壽丹書》眼部功法

《福壽丹書》[31]記錄了46 條導(dǎo)引法，其中眼部功法有運睛除眼害法、磨熱臍輪法、降火提水法和退翳明目法。此篇針對運睛除眼害法和降火提水法作出具體詳解。

4.3.1 運睛除眼害法 《福壽丹書·運睛除眼害法》[31-32]曰：“虛靜趺坐，凝息升身，雙目輪轉(zhuǎn)十二數(shù)，緊閉即開，大睜逐氣，每夜行五七次，瘴翳自散，光明倍常?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學認為近視時眼球的固視運動占主要，掃視、跟隨運動減少，這就導(dǎo)致眼外肌的僵化，收縮舒張功能失衡。李美紅等[33]研究發(fā)現(xiàn)，受試者做完眼保健操后球后動脈收縮期峰值顯著提高，阻力指數(shù)降低。轉(zhuǎn)動眼球，閉合眼睛的動作可以很好地疏通眼部經(jīng)絡(luò)氣血。此法與國外重視鍛煉眼外肌的“貝茨方法”以及“倒∞訓(xùn)練法”相似，都是通過緩解眼部肌肉緊張，疏通眼部周圍氣血運行，使失衡的眼肌功能恢復(fù)正常[34]。

4.3.2 降火提水法 《福壽丹書·降火提水法》[31]曰：“治火眼腫痛。以舌往上腭，目視鼻，將心火降涌泉穴，腎水提上昆侖，一時行三次，每放火三十六口?！被鹧勰[痛癥狀屬中醫(yī)眼科中的“天行赤眼”，也稱“風熱眼”。西醫(yī)稱急性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎以及流行性角結(jié)膜炎等。此病是由于外感風熱，或者感受邪熱風毒所致的眼部紅腫疼痛。功法要求調(diào)氣輸注腳底涌泉穴中，同時兩足跟下蹬，足掌外翻上翹，可在降心火，升腎水同時升發(fā)肝脾之氣。與此同時，西醫(yī)急性細菌性結(jié)膜炎與中醫(yī)風熱眼病的家庭護理中都強調(diào)，注意手部的衛(wèi)生清潔，此法優(yōu)點在于避開手與眼部接觸的同時還可引邪熱下行，適用于急性結(jié)膜炎等病的護理和防護。

5 結(jié)語

中醫(yī)眼科外治法歷史悠久，源遠流長。導(dǎo)引治療眼科疾病也早有記載和應(yīng)用，這種外治療法具有用藥無須經(jīng)體內(nèi)代謝、安全無損、療效持久、簡便易行的特點。有學者研究，中醫(yī)導(dǎo)引法治療眼病結(jié)合相關(guān)用藥效果更佳[35]。尤其以內(nèi)障眼病為主在臨床治療效果會更好。另外有學者提出結(jié)合二十四節(jié)氣的導(dǎo)引功更能體現(xiàn)天地人的關(guān)系，使天人合一，人體順應(yīng)天時變化來養(yǎng)生治病的建議[36-37]。

綜上所述，中醫(yī)導(dǎo)引眼部功法，是通過按摩、牽拉等動作來疏通相關(guān)經(jīng)脈，同時借助熱敷、調(diào)息入靜創(chuàng)造一個穩(wěn)定的體內(nèi)環(huán)境，促進氣血運行；既可以引氣血上行，使目得精血而視，還可引邪下行，退翳明目。同時，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在治療內(nèi)源性眼病與經(jīng)久不愈的眼病方面，有著強大的理論支持和技術(shù)支撐，但目前在日常應(yīng)用中并不普及。已有的保健操以及外部干預(yù)治療往往不注重形、氣、神的結(jié)合統(tǒng)一[38]。

導(dǎo)引術(shù)治療眼病方面要充分發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢，堅持整體觀念，形、氣、神三位一體觀，重視眼病外治時意念的調(diào)控作用，即調(diào)息以入靜，在穩(wěn)定身體內(nèi)環(huán)境下意念先行，通過呼吸吐納，形體運動，以促進精、氣、血的運行，使人體五臟達到一個平衡健康的狀態(tài)，才能更好的發(fā)揮中醫(yī)藥在維護和促進人民健康中的獨特作用，彰顯中醫(yī)藥在疾病治療中的優(yōu)勢。