尹振勝

近幾年,由于人們飲食習(xí)慣改變和不良生活習(xí)慣的增加,牙體牙髓病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),發(fā)病率約為30%［1］。C 形根管主要位于下頜第二恒磨牙根管系統(tǒng),解剖學(xué)特征復(fù)雜,與遠(yuǎn)中近根管峽區(qū)相連,同時(shí)由于根尖和根管口形態(tài)差異較大［2］,因此臨床治療難度大。目前牙體牙髓病治療方法較多,但根管治療質(zhì)量是保證患者治療效果的重要條件。目前C 型根管填充主要采用熱牙膠垂直加壓技術(shù),填充過(guò)程中通過(guò)加熱造成牙膠軟化,流動(dòng)性增強(qiáng),進(jìn)行實(shí)現(xiàn)理想的根管封閉效果,但有學(xué)者認(rèn)為,加熱裝置可損傷患者牙骨質(zhì),牙周膜和牙槽骨,同時(shí)加熱時(shí)間控制主觀性強(qiáng),因此臨床應(yīng)用具有一定局限性。冷測(cè)法具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),但以往受填充材料限制,無(wú)法取得理想根管封閉效果,因此臨床應(yīng)用并不廣泛。近年來(lái),隨著填充材料工藝發(fā)展,iRoot SP 糊劑在臨床得到廣泛應(yīng)用,具有流動(dòng)性強(qiáng)、封閉效果好等特點(diǎn),目前多用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和側(cè)穿修補(bǔ)。基于此,本次研究對(duì)牙體牙髓病治療時(shí)應(yīng)用熱牙膠垂直加壓法和iRoot SP 冷測(cè)法行C 形根管充填的效果進(jìn)行了研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年5 月本院收治的86 例牙體牙髓病患者,根據(jù)治療方法不同分為參照組與實(shí)驗(yàn)組,每組43 例。參照組男：女=23：20,患牙43 顆,年齡21～55 歲,平均年齡(34.58±6.81)歲,根管類(lèi)型：C1 型19 例,C2 型14 例,C3 型10 例。實(shí)驗(yàn)組男∶女=22∶21,患牙43 顆,年齡22～56 歲,平均年齡(35.74±6.76)歲,根管類(lèi)型：C1 型18 例,C2 型13 例,C3 型12 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者在相關(guān)檢查中被診斷為牙體牙髓病,臨床資料完整,簽署了知情同意書(shū),沒(méi)有出現(xiàn)任何精神類(lèi)疾病,可以配合治療。

1.2 方法 所有患者在治療之前需要進(jìn)行相關(guān)的檢查,確定根尖周?chē)∽兊那闆r以及現(xiàn)階段牙槽骨吸收功能和數(shù)目等具體情況。使用濃度為5%的次氯酸鈉溶液將根管進(jìn)行反復(fù)的沖洗,去除牙本質(zhì)碎屑和所殘留的組織。給予參照組熱牙膠垂直加壓法,方法為：在沖洗根管之后需要選擇垂直加壓器,在根管中插入長(zhǎng)度合適的牙膠尖,并將溫度調(diào)整到200℃,待牙膠已經(jīng)軟化之后使用加壓填充將其壓實(shí)。與此同時(shí),還應(yīng)該填充根管,確保具有更高的緊密性,最后將牙膠壓實(shí)。給予實(shí)驗(yàn)組iRoot SP 冷測(cè)法,方法為：根管沖洗之后確定患者現(xiàn)階段是否存在較為劇烈的疼痛感,如果并沒(méi)有可以將iRoot SP 注入根管當(dāng)中,并將放置在25#主牙尖當(dāng)中。將大錐度牙膠尖插入到根管當(dāng)中,加壓完成密封工作。此過(guò)程中應(yīng)該使用測(cè)壓充填器,確保儀器在根管中的深度<2 mm。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和對(duì)比兩組充填效果、充填面積和不良反應(yīng)發(fā)生情況。充填效果判定標(biāo)準(zhǔn)：超填：也就是在充填的過(guò)程中超出了根尖孔；恰填：充填之后充填材料和根尖距離良好,根尖封閉緊密；欠填：充填材料到根尖的距離>2 mm,根尖并沒(méi)有封閉緊密。填充有效率=恰填/總例數(shù)×100%。評(píng)估充填面積,應(yīng)用Image-pro 軟件評(píng)估兩組患者填充面積百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者充填效果對(duì)比 參照組超填3 例,恰填38 例,欠填2 例；實(shí)驗(yàn)組超填3 例,恰填37 例,欠填3 例。參照組填充有效率88.37%(38/43)高于實(shí)驗(yàn)組的86.05%(37/43),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.104,P=0.747>0.05)。

2.2 兩組患者充填面積對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組填充面積(95.63±2.53)%與參照組的(96.15±2.58)%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.944,P=0.348>0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生牙齦紅腫1 例,松動(dòng)2 例,劇烈疼痛2 例；參照組患者發(fā)生牙齦紅腫2 例,松動(dòng)3 例,劇烈疼痛2 例。參照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.28%高于實(shí)驗(yàn)組的11.63%,但間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.387,P=0.534>0.05)。

3 討論

牙體牙髓病屬口腔科常見(jiàn)疾病,主要和患者口腔清潔度及牙齒感染度有較大的關(guān)系［3］。不僅會(huì)給患者帶來(lái)較強(qiáng)痛苦感受,隨著病情進(jìn)展,甚至?xí)斐苫颊呔捉拦δ芎桶l(fā)音功能障礙,嚴(yán)重影響患者生活和工作,降低生活質(zhì)量［4］。牙體牙髓病治療首先應(yīng)采用規(guī)范性治療方法,對(duì)牙髓進(jìn)行保護(hù),避免牙髓受到損傷,之后對(duì)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體進(jìn)行保護(hù),最大程度保留活髓。臨床以根管治療為主。通過(guò)治療,將根管中已經(jīng)壞死的物質(zhì)去除,之后充填根管,并將誘發(fā)不良反應(yīng)組織剔除,提高患者愈合速度。

C 形根管主要包括3 中類(lèi)型［5］,C1 型橫截面為獨(dú)立根管,有一根直達(dá)根尖的弧形根管；C2 型多數(shù)橫截面為兩個(gè)根管,為遠(yuǎn)中根和近頰根融合,部分近舌根為獨(dú)立根管；C3 型多數(shù)有2～3 個(gè)橢圓形或圓形根管,分別為獨(dú)立的遠(yuǎn)中根管、近舌根管、近頰根管［6］。治療時(shí),由于C 型根管帶狀峽區(qū)普遍存在牙本質(zhì)碎屑和殘髓,所以治療前應(yīng)用5%的次氯酸鈉溶液清洗［7］。

現(xiàn)階段,熱牙膠垂直加壓法是在C 形根管中使用較為廣泛,使用中牙膠會(huì)深入到根管中,自身具有較強(qiáng)的變形強(qiáng)度,可以讓牙膠尖和根管緊緊貼合,防止在充填時(shí)出現(xiàn)空隙,影響治療效果［8］。相關(guān)研究顯示［9］,理想的根管填充材料應(yīng)該不會(huì)融入任何組織液當(dāng)中,不滲透也不吸收,進(jìn)而對(duì)患者牙尖組織并不會(huì)產(chǎn)生刺激,能夠得到更為良好的殺滅細(xì)菌和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。在使用時(shí)還會(huì)具有一定粘力,避免牙著色,凝固的時(shí)間比較長(zhǎng),密封性能也非常的好。同時(shí)去除方便,不會(huì)為患者帶來(lái)較大疼痛感。iRoot SP 是一種新型的陶瓷材料,組成成分中不含有鋁,不溶于水,在遇水時(shí)會(huì)硬化和凝固,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用在根管封閉劑和側(cè)穿修補(bǔ)材料當(dāng)中,組成的主要成分為氧化鋯、磷酸鈣等成分［10］。在將iRoot SP 輸送到根管中時(shí)牙本質(zhì)中所含有的水可以將iRoot SP 凝固,充分發(fā)揮其抗菌活性和生物相容性,并且不會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞毒性,誘發(fā)患者炎性反應(yīng)。此外,研究表示,iRoot SP 固化后pH 值可達(dá)到12,表現(xiàn)為強(qiáng)堿性,因此具有理想的抗菌效果,可有效殺滅糞腸球菌,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),殺菌效果可持續(xù)1 周左右。除此之外,在使用iRoot SP 時(shí)能夠?qū)⒏獠∽冇系乃俣群图庵芙M織再生的速度提升,促進(jìn)患者恢復(fù)健康和恢復(fù)咀嚼等功能。需要注意的是,在患者治療完畢之后應(yīng)該叮囑其保持口腔衛(wèi)生,以免對(duì)自身口腔健康再次造成影響。

本次研究中參照組給予熱牙膠垂直加壓法,實(shí)驗(yàn)組給予iRoot SP 冷測(cè)法。結(jié)果顯示,參照組填充有效率88.37%(38/43)高于實(shí)驗(yàn)組的86.05%(37/43),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組填充面積(95.63±2.53)%與參照組的(96.15±2.58)%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.28%高于實(shí)驗(yàn)組的11.63%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn),在進(jìn)行C 形根管充填時(shí)應(yīng)用熱牙膠垂直加壓法和iRoot SP 冷測(cè)法對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行治療均有助于幫助患者消除口腔中的細(xì)菌,減少疾病為患者帶來(lái)的痛苦,加快患者愈合的速度。

綜上所述,在對(duì)牙體牙髓病進(jìn)行C 形根管充填時(shí)應(yīng)用熱牙膠垂直加壓法和iRoot SP 冷測(cè)法均可以得到理想的充填效果,不良反應(yīng)較少,治療效果較高,值得推廣和應(yīng)用。