王 燕

成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心院感科，四川成都 610000

近年來，越來越多的研究結果顯示，多重耐藥菌已經逐漸發(fā)展成重要的醫(yī)院感染病原菌，并且有很大一部分多重耐藥菌感染患者很難找到科學、并且有效的治療藥物，這也對其防控工作造成了極大的壓力[1]。研究顯示，抗菌藥物的應用對多重耐藥菌的形成極其重要的影響，如果僅僅依靠合理使用抗菌藥物來進行對多重耐藥菌感染的防控，還是存在著一定的難度[2]。ABC（Activity Based Classification）分類控制法主要是根據事物在技術或者經濟方面的主要特征，對其進行分類排隊，分清楚“重點”與“一般”，進而有區(qū)別地確定管理方式。本次對2018年2月至2020年1月在我院接受治療期間受到多重耐藥菌感染的患者，共70例，通過采用ABC分類控制法進行年齡段、菌群、科室等的確定。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月至2020年1月治療的多重耐藥菌感患者70例，納入標準：均出現多重耐藥菌感染，且被確診[3]；患者及家屬均自愿參與本次研究；排除標準：合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整者。其中男42例，女28例，患者年齡5～82歲，平均（45.54±14.28）歲。本組患者來自于ICU、綜合內科、結核科、感染科、肝病科、普外科、胸外科等科室。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

本次研究主要調查的內容包括檢出標本的分布情況、病源菌種類的分布情況、臨床分布情況等，采用ABC分類控制法對對重點管理的范圍進行確認。采用回顧性分析的調查方式對本組患者的病原學標本檢測報告、臨床病歷資料等進行了整理、收集和詳細的分析，并在ABC分類控制法中納入相關數據進行分類管理，根據病原學檢測結果，如果某一種感染病原菌同時對三類或者三類以上的抗菌藥物耐藥，則判斷為多重耐藥菌感染[4]。采用ABC分類控制法進行確認：對多重耐藥菌感染患者的各種調查數據進行權重降序排列，將累計比率為95.01%～100.00%的歸為A類管理對象，將累計比率為70.01%～95.00%的歸為B類管理對象，將累計比率在70.00%以下的歸為C類管理對象[5]，然后結合實際情況制訂相應的防控措施。

1.3 觀察指標

統計并分析本組病原學標本基本情況、臨床分布、患者的年齡分布、管理類別、病原菌的分布與分類、以及需要進行重點管理的科室。

1.4 統計學方法

本研究計數資料用[n（%）]表示，采用統計學描述。

2 結果

2.1 病原學標本基本情況

本次研究中送檢的70例次病原學標本中包括尿液21份（30.00%）、分泌物22份（31.43%）、痰液18份（25.71%）、血液8份（11.43%）、糞便1份（1.43%）。

2.2 病原學標本臨床分布情況

本次研究中送檢的70例次病原學標本中，19份（27.14%）來自于ICU、13份（18.57%）來自于綜合內科、12份（17.14%）來自于結核科、9份（12.86%）來自于感染科（HIV）、4份（5.71%）來自于肝病科、4份（5.71%）來自于普外科，9份（12.86%）來自于胸外科。

2.3 病原學標本患者的年齡分布情況以及管理類別的分析

采用ABC分類控制法分析后發(fā)現，屬于A類管理的年齡段及患者占比分別為70～90歲5例（7.14%）、50～69歲 6例（8.57%）和＜ 50歲 6例（8.57%），屬于B類管理的年齡段及患者占比分別為＞50歲7例（10.00%）、40～49歲8例（11.43%）和30～39歲8例（11.43%），屬于C類管理的年齡段及患者占比分別為20～29歲9例（12.86%）、10～19歲10例（14.29%） 和 ＜10歲11例（15.71%）。

2.4 病原菌的分布與分類

根據不同病原菌的分離率不同，采用ABC分類控制法對病原菌進行了分類處理，歸為A類管理的病原菌包括腸桿菌屬（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌）10株（14.29%）、不動桿菌屬（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌）7株（10.00%），歸為B類管理的病原菌包括葡萄球菌屬（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林其他葡萄球菌）14株（20.00%），假單胞菌屬（多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌）8株（11.43%）、腸球菌屬（耐萬古霉素腸球菌）1株（1.43%），歸為C類管理的病原菌包括腸桿菌屬（產超廣譜β-內酰胺酶細菌）30株（42.86%）。

2.5 分析ABC分類控制多重耐藥菌重點管理的科室

根據本次送檢的70例次病原學標本患者科室分布情況，采用ABC分類控制法進一步明確重點管理的科室，歸為A類管理的科室包括ICU 17例（24.29%），歸為B類管理的科室包括ICU 2例（2.86%）、結核科 7例（10.00%）、綜合內科5例（7.14%）、感染科 5例（7.14%）、普外科 2例（2.86%）、胸外科2例（2.86%），歸為C類管理的科室包括綜合內科8例（11.43%）、結核5例（7.14%）、感染科4例（5.71%）、肝病科4例（5.71%）、普外科2例（2.86%），胸外科 7例（10.00%）。

3 討論

本次研究對70例多重耐藥菌感染的患者資料采用了ABC分類控制法進行分析后發(fā)現，多重耐藥菌重點控制年齡段為50歲以上；重點控制菌群為腸桿菌屬、不動桿菌屬、葡萄球菌屬等；重點控制科室分別為ICU、結核科、綜合內科和感染科。對本研究70例多重耐藥菌感染的患者年齡進行分析后發(fā)現，＞50歲的患者其機體免疫力明顯低于青壯年患者，因此易感染多重耐藥菌，＞70歲的患者隨其年齡的不斷增長，抵抗力降低，將其均歸于A類人群[6-7]。對科室的分布情況進行分析后發(fā)現，多重耐藥菌感染的患者中，大部分來自于肺部感染科室和HIV感染科室，這可能是因為我院這些感染病人機體免疫力較低，長期使用抗菌藥物，因此比較容易出現多重耐藥菌的感染[8-9]。我院綜合內科所收治的患者大多數為泌尿系統感染性疾病、急慢性腎功能不全疾病等，此類患者大都需要長時間的接受血液透析治療，加上部分患者同時合并基礎疾病，患者在疾病期。機體免疫力降低，這也在很大程度上增加了其發(fā)生多重耐藥菌的感染幾率[10]。我院外科收治的患者大多為肺結核、AIDS、腹腔感染之類患者，此類患者自身存在較多感染因素[11-12]。目前，臨床上對多重耐藥菌的防控方式更加多元化，我院對多重耐藥菌的防控方式主要有嚴格手衛(wèi)生、標準預防、接觸隔離等多種方式。

采用ABC分類控制法能夠在更短的時間內明確更多的高危因素[13]。ABC分類控制法最早是由美國管理學家提出，其倡導管理者每天都要編制出時間工作表，因為他認為每一位管理者每天要做的事情很多，不是每一件事情都能夠完整的完成，所以就要根據工作的重要程度將每天做的事情分成A、B、C三類，影響全局的事情分為A類，其次是B類，C類工作則可以最后做[14]。近年來，此種管理模式被廣泛的應用在了醫(yī)療領域，也被稱之為重點管理法[15]。我院將ABC分類控制法應用在對多重耐藥菌感染的防控中，醫(yī)護人員按照一定的標準，對各個年齡段的患者、各個科室的患者以及各菌群實行了重點管理，在工作中分清主次，突出重點，進一步提高對多重耐藥菌的防控效果。采用ABC分類控制法對醫(yī)院的多重耐藥菌感染防控，有效的加強了對重點人群的管理，尤其對于＞50歲的ICU、結核科、綜合內科、感染科患者實施了重點管理，加大了預防及控制醫(yī)院感染監(jiān)管的力度；醫(yī)院根據此建立了有效的監(jiān)管機制，對于重點病原菌、腸桿菌屬、不動桿菌屬、葡萄球菌屬、腸球菌屬等加強了監(jiān)管；此種分類管理方式還對多重耐藥菌感染的危險因素進行了強化，促使相關醫(yī)務人員及時明確引發(fā)多重耐藥菌感染的危險因素，掌握流行病學以及預防與控制措施等相關知識，提高各醫(yī)務人員的安全責任意識。

綜上所述，采用ABC分類控制法結合醫(yī)院感染調查數據，能夠在最短的時間內明確多重耐藥菌感染管理的重點對象，對醫(yī)院感染防控有重要的指導作用。