于 欣 李天星 白 帆 李玲孺▲

1.北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

自2009年4月《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[1]發(fā)布以來(lái)，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異，制訂防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)以其可操作性強(qiáng)、成本低、容易接受等特點(diǎn)，在中醫(yī)治未病及公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)突出，從治未病中心、社區(qū)居民健康檔案到老年人中醫(yī)藥健康管理，逐步進(jìn)入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，取得了可喜的成果。同時(shí)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù)在慢性病防控中也展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，具有廣闊的應(yīng)用前景。

1 華北地區(qū)

華北地區(qū)為暖溫帶半濕潤(rùn)大陸性氣候，四季分明，冬季寒冷干燥，夏季高溫多雨，春秋季短，依據(jù)北京市和天津市較大規(guī)模（＞5000例）的體質(zhì)調(diào)查，平和質(zhì)所占比例最高，高于全國(guó)常模[2]。但華北地區(qū)全國(guó)各地區(qū)人口匯集，工作壓力較大，體質(zhì)構(gòu)成較為復(fù)雜，不可一概而論。

北京市東城區(qū)開(kāi)展了20 026例居民體質(zhì)分布情況調(diào)查[3]，結(jié)果顯示，平和質(zhì)12 848例（64.2%），偏頗體質(zhì)[4]7178例（35.8%），平和質(zhì)所占比例遠(yuǎn)高于全國(guó)常模（P＜0.001）。平和質(zhì)的比例隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)。在不同偏頗體質(zhì)中，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)3種體質(zhì)隨著年齡增長(zhǎng)，有明顯上升的趨勢(shì)（P＜0.01）。本調(diào)查客觀分析了北京社區(qū)居民的體質(zhì)特征及變化特點(diǎn)，有助于把握社區(qū)居民的體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)調(diào)整體質(zhì)偏頗、提高居民健康水平具有重要的實(shí)用價(jià)值。

天津市嘉陵6646例社區(qū)居民體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示[5]，研究對(duì)象大部分屬于平和體質(zhì)（52.8%），其次為兼夾偏頗體質(zhì)（33.5%）、陰虛質(zhì)（2.6%）、陽(yáng)虛質(zhì)（2.6%）、氣郁質(zhì)（2.6%）、氣虛質(zhì)（2.4%），4種體質(zhì)類型分布相似，血瘀質(zhì)最少（0.2%）。平和質(zhì)遠(yuǎn)高于全國(guó)常模（P＜0.001），平和質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)3種體質(zhì)類型在男性和女性群體的分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但女性陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)者多于男性，男性陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)者多于女性。隨著年齡的增長(zhǎng)，體質(zhì)偏頗者增多，且兼夾偏頗體質(zhì)最多見(jiàn)。

河北省唐山市2683例（有效量表2584例）華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果顯示[6]，平和質(zhì)998例（38.6%）；偏頗體質(zhì)1586例（61.4%），其中，陽(yáng)虛質(zhì)385例（14.9%）、氣虛質(zhì)295例（11.4%）、痰 濕 質(zhì)252例（9.8%）、陰 虛 質(zhì)249例（9.6%）、血瘀質(zhì)140例（5.4%）、氣郁質(zhì)121例（4.7%）、濕熱質(zhì)105例（4.1%）、特稟質(zhì)39例（1.5%）。平和質(zhì)比例與全國(guó)類似，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)比例顯著高于全國(guó)常模（P＜0.001，P＜0.01）。唐山地區(qū)處于華北環(huán)渤海地帶，氣候上雖無(wú)南方濕熱酷暑，但有北方的干燥嚴(yán)寒；其次飲食中海產(chǎn)品比例較高，海產(chǎn)品多是陰寒屬性，傷胃敗脾，損傷陽(yáng)氣。

2 華南地區(qū)

華南地區(qū)總體以氣虛質(zhì)多見(jiàn)，與南方濕熱季節(jié)較長(zhǎng)、易汗出耗氣、人們體質(zhì)普遍柔弱有關(guān)。廣東氣虛、濕熱質(zhì)偏多，廣西盆地以痰濕、陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn)。

廣東省博羅縣開(kāi)展了4000例居民體質(zhì)分類調(diào)查[7]、廣州珠海地區(qū)2842例居民體質(zhì)分類調(diào)查[8]、廣東省佛山市開(kāi)展了1000例居民體質(zhì)分類調(diào)查[9]，得出較為一致的結(jié)論，即南方人體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)多見(jiàn)，所占比例范圍分別為9.3%～34.9%（13.42%）、10.30%～27.23%（9.08%），僅珠海市調(diào)查氣虛質(zhì)（9.3%）低于全國(guó)常模結(jié)果，其余均高于常模（P＜0.05）。濕熱質(zhì)形成與南方氣候環(huán)境濕熱以及現(xiàn)代人喜辛辣烤炙的飲食習(xí)慣有關(guān)。而氣虛質(zhì)比例較高，則與南方濕熱較重，腠理疏松、汗出較多，人們體質(zhì)普遍柔弱有關(guān)。

深圳市南山區(qū)[10]開(kāi)展了5685例體檢人群體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)果顯示，平和質(zhì)1373例（24%），氣虛質(zhì)1109例（20%），陰虛質(zhì)929例（16%），陽(yáng)虛質(zhì)912例（16%），濕熱質(zhì)754例（13%），痰濕質(zhì)668例（12%），血瘀質(zhì)561例（10%），氣郁質(zhì)496例（9%），特稟質(zhì)337例（6%），從數(shù)據(jù)看平和質(zhì)比例略低于常模，氣虛、陰虛、陽(yáng)虛占偏頗體質(zhì)前三位。氣虛質(zhì)高比例與氣候炎熱、多汗、腠理疏松有關(guān)，這與鄰近城市調(diào)查結(jié)果一致。但由于深圳屬于移民城市，人口結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此與一般華南地區(qū)的整體體質(zhì)結(jié)構(gòu)略有不同。

廣西南寧地區(qū)對(duì)1650例健康體檢人群[11]進(jìn)行了體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)果顯示，平和質(zhì)占56.20%，偏頗體質(zhì)占43.80%。陽(yáng)虛質(zhì)人數(shù)比例最多（13.21%），其次為濕熱質(zhì)（9.15%）、氣虛質(zhì)（7.42%）、痰濕質(zhì)（4.40%）、陰虛質(zhì)（4.06%）、氣郁質(zhì)（3.24%）。在陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)中，41～50歲人群占比例最高。廣西壯族自治區(qū)作為中國(guó)二線省份，生活節(jié)奏日趨加快，勞則耗氣，且地處西南，多山地少平原，山地濕氣較重，故而濕熱體質(zhì)人群也相對(duì)較多。另外，陽(yáng)虛人群的增多可能與廣西氣候濕熱有關(guān)，也可能與社會(huì)壓力的日益增加、腦力工種比例增加、缺乏身體鍛煉、飲食結(jié)構(gòu)不合理、喜食辛辣刺激肥甘厚味食物等因素有關(guān)，造成人群中陽(yáng)虛、濕熱、氣虛體質(zhì)增多。

3 華東地區(qū)

華東地區(qū)維度跨度較大，氣候環(huán)境不盡相同，因此該地區(qū)居民體質(zhì)類型較為復(fù)雜。總體分析發(fā)現(xiàn)，沿海城市如日照、上海、杭州、溫州等地區(qū)陽(yáng)虛體質(zhì)比例較高，與華東地區(qū)地處北亞熱帶、暖溫帶，冬季濕冷有關(guān)，且夏季濕熱重，現(xiàn)代人們貪涼飲冷易損傷陽(yáng)氣?？拷鼉?nèi)陸的山東聊城則以痰濕、濕熱多見(jiàn)，與飲食習(xí)慣有關(guān)；安徽六安以痰濕體質(zhì)多見(jiàn)，與其地理環(huán)境有關(guān)；上海、溫州地區(qū)陰虛多見(jiàn)，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)大、人們素喜熬夜有關(guān)。

偏北方的山東省日照市[12]開(kāi)展了3130例一般體檢人群體質(zhì)流行病調(diào)查，結(jié)果顯示，陽(yáng)虛質(zhì)532例，占比17.00%，比例明顯偏高（P＜0.001），與沿海、暖溫帶、氣候潮濕有關(guān)，“濕勝則陽(yáng)微”。同時(shí)也與現(xiàn)代人們喜歡冷飲，夜生活頻繁，夏季過(guò)度使用空調(diào)等不良生活方式損傷陽(yáng)氣有關(guān)。魯西地區(qū)[13]聊城開(kāi)展了3400例一般人群體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)994例（26.20%）、痰濕質(zhì)756例（20.70%）所占比例明顯高于全國(guó)常模（P＜0.001），兩者之和接近50%，分析認(rèn)為與魯西地區(qū)人們口味重、飲食滋膩有關(guān)，或可為該地區(qū)心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病高發(fā)的原因。

偏南部的上海市長(zhǎng)寧區(qū)開(kāi)展了5310例社區(qū)居民體質(zhì)流行病調(diào)查[14]，浙江杭州地區(qū)對(duì)3048社區(qū)居民體質(zhì)調(diào)查[15]、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)1261名健康體檢人群進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查[16]，陽(yáng)虛質(zhì)比例偏高，調(diào)查比例分別為24.0%、12.51%、24.58%，均高于全國(guó)常模（P＜0.001）。該地區(qū)為北亞熱帶氣候，濕熱季節(jié)長(zhǎng)，冬季濕冷且無(wú)暖氣設(shè)施，因此濕冷之氣損傷陽(yáng)氣，濕熱環(huán)境中人們汗出亦傷陽(yáng)氣。上海地區(qū)平和質(zhì)比例為28.5%偏低，與上海競(jìng)爭(zhēng)激烈有關(guān)，體質(zhì)狀況趨勢(shì)不容樂(lè)觀。

偏中部的安徽省六安市開(kāi)展了1554例體質(zhì)流行病調(diào)查[17]，痰濕質(zhì)占10.75%（P＜0.001）明顯高于一般人群。分析認(rèn)為，安徽省有7條主要河流通過(guò)，地理?xiàng)l件造成濕氣偏重、易傷陽(yáng)氣，且人們飲食肥厚、生活安逸，因此偏頗體質(zhì)中痰濕比例較高。

4 華中地區(qū)

華中地區(qū)以秦嶺—淮河為分界線，以北和以南氣候分別較大。河南省地處分界線以北，平頂山體質(zhì)構(gòu)成與全國(guó)常模體質(zhì)構(gòu)成基本一致（P＞0.05），或因氣候?yàn)闇貛Ъ撅L(fēng)氣候，四季分明，與全國(guó)整體氣候基本一致。湖北省地處分界線以南，陽(yáng)虛和氣虛為主要體質(zhì)類型，分析其雖屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，但為荊楚大地之門(mén)戶，冬季多風(fēng)多雨，容易損傷陽(yáng)氣。

河南省平頂山市3000例一般人群體質(zhì)構(gòu)成調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)[18]，平和質(zhì)在9種體質(zhì)類型的構(gòu)成中占32.75%，8種偏頗體質(zhì)中居前4位的體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，分別占12.71%、9.88%、8.89%和8.73%，與全國(guó)一般人群體質(zhì)構(gòu)成基本一致（P＞0.05），沒(méi)有偏頗體質(zhì)明顯比例增高的現(xiàn)象。說(shuō)明河南地處中原，氣候四季分明，與全國(guó)的整體氣候、地理環(huán)境一致。

湖北省荊門(mén)地區(qū)1168例調(diào)查發(fā)現(xiàn)[19]，個(gè)體體質(zhì)分布占前2位的是陽(yáng)虛質(zhì)442例（包括單純陽(yáng)虛質(zhì)234例，陽(yáng)虛兼血瘀120例，陽(yáng)虛兼氣郁48例，陽(yáng)虛兼痰濕40例），占比37.84%，遠(yuǎn)高于常模（P＜0.001），氣虛質(zhì)350例（包括單純氣虛質(zhì)218例，氣虛兼痰濕38例，氣虛兼氣郁40，氣虛兼血瘀44例），占比29.97%，遠(yuǎn)高于常模（P＜0.001）。在偏頗體質(zhì)中兼夾體質(zhì)普遍存在為398例，且占有相當(dāng)比例。荊門(mén)地處鄂中地區(qū)西北，冬季雖非寒冷，但多風(fēng)多雨，且地處山間，人體寒冷感覺(jué)明顯，易傷陽(yáng)氣。不同年齡中醫(yī)體質(zhì)類型中，平和質(zhì)隨年齡增大而減少，陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)隨年齡增高而增加。這主要是由于老年人各項(xiàng)生理功能減退、陽(yáng)氣漸衰、氣血運(yùn)行減弱所致。本地區(qū)老年人陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)更為明顯；男性痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)明顯高于女性，而女性陽(yáng)虛質(zhì)、陽(yáng)虛兼氣郁質(zhì)明顯高于男性。

5 西南地區(qū)

西南地區(qū)開(kāi)展體質(zhì)類型調(diào)查的規(guī)模較小，但是進(jìn)行了傣族等少數(shù)民族人群的調(diào)查，雖然例數(shù)少，但也是一個(gè)良好的開(kāi)端?？傮w發(fā)現(xiàn)，西南地區(qū)陽(yáng)虛和濕熱質(zhì)較多，與常年濕冷不見(jiàn)陽(yáng)光的氣候以及當(dāng)?shù)鼐用裣彩承晾狈矢视嘘P(guān)。

貴陽(yáng)對(duì)長(zhǎng)住貴陽(yáng)地區(qū)3年以上的2082例居民進(jìn)行了體質(zhì)調(diào)查[20]，結(jié)果顯示，平和質(zhì)所占比例最高為29%，但低于常模；其次為陽(yáng)虛質(zhì)28%高于常模（P＜0.001）。陽(yáng)虛體質(zhì)最常見(jiàn)，可能與貴陽(yáng)所處地區(qū)特殊氣候環(huán)境有關(guān)。貴陽(yáng)地處西南，氣候濕冷，日照不足，因此陽(yáng)氣為陰邪所損。此外，濕熱體質(zhì)較多可能與當(dāng)?shù)鼐用裣彩撤矢?、辛辣、酒食有關(guān)。

云南西雙版納地區(qū)對(duì)504例成年人（傣族342例，漢族162例）人群進(jìn)行了體質(zhì)構(gòu)成調(diào)查[21]，發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)陰虛質(zhì)105例（20.83%）、濕熱質(zhì)95例（18.84%）比例明顯偏高（P＜0.001）。傣族飲食偏酸辣、喜燒烤，且熏烤食物時(shí)常加入蔥、蒜、辣椒、芫荽等燥熱散氣之品，易傷陰津，日久形成陰虛體質(zhì)類型，陰虛質(zhì)比例顯著增加（P＜0.05）。而漢族人較傣族人濕熱、痰濕體質(zhì)明顯比例高（P＜0.05），可能是由于西雙版納地處濕熱，而長(zhǎng)期居于此地的傣族人比較適應(yīng)該種氣候，而漢族人難以適應(yīng)，同時(shí)傣族居住所大多數(shù)為干欄式建筑，漢族則大多居住于封閉式的磚混房屋，相對(duì)傣族的居住場(chǎng)而言缺乏避“下濕上熱”氣候條件下的熱毒的功能。以上結(jié)論有待擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證。

四川省對(duì)成都市居民119人，阿壩州阿壩縣居民148人[22]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)成都市居民以痰濕質(zhì)（21%）、濕熱質(zhì)為主（24%），比例高于常模（P＜0.001）。這與盆地氣候潮濕，外濕易于傷脾，生痰生濕有關(guān)；而濕邪郁久化熱，使?jié)衽c熱相互纏綿，亦形成濕熱質(zhì)。四川省阿壩州阿壩縣居民體質(zhì)以濕熱質(zhì)（23.6%）、陰虛質(zhì)（23.6%）偏多，比例高于常模（P＜0.001）。因阿壩州位于川西高原，以亞熱帶大陸性高原氣候?yàn)橹?，人們喜歡糍粑、酥油茶、牦牛肉等肥甘厚味，不喜蔬菜、瓜果，容易內(nèi)生濕熱。溫燥食品傷津耗液，容易形成陰虛體質(zhì)。此外，血瘀質(zhì)也明顯偏多（16.9%），可能與高海拔地區(qū)、氧氣稀薄、紅細(xì)胞代償性增多、血流緩慢有關(guān)。

6 西北地區(qū)

西北地區(qū)以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)比例偏高，與西北地區(qū)緯度高、氣候干冷等有關(guān)。青海地區(qū)還對(duì)漢族、回族、土族人群分別進(jìn)行了體質(zhì)調(diào)查，由于地理環(huán)境原因，該地區(qū)漢族也是氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)比例較高，但回族和土族等少數(shù)民族由于飲食習(xí)慣，尚有痰濕、濕熱比例偏高的現(xiàn)象。

甘肅省3328例一般人群體質(zhì)類型調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)[23]，前3位的偏頗體質(zhì)類型分別為陽(yáng)虛體質(zhì)（14.80%）、痰濕體質(zhì)（14.51%）、陰虛體質(zhì)（11.51%） ，均高于常模（P＜0.001）。因甘肅深居西北內(nèi)陸，氣候干燥，冬季寒冷漫長(zhǎng)、夏季短促，因此陽(yáng)虛、陰虛體質(zhì)比例偏高。同時(shí)，甘肅省以面食、羊肉為主、食量較大，而所調(diào)查的人群以企事業(yè)單位人員為主，平日活動(dòng)量少，易生痰生濕。

青海地區(qū)對(duì)300例自然人群（含漢族人113例，回族人38例）進(jìn)行了體質(zhì)調(diào)查[24]，發(fā)現(xiàn)漢族人群中氣虛質(zhì)（38.94%）、陽(yáng)虛質(zhì)（34.51%）分布最多，回族人群中氣虛質(zhì)（57.89）、痰濕質(zhì)（39.47%）分布最多，高于一般人群體質(zhì)比例。提示漢族自然人群更應(yīng)關(guān)注陽(yáng)虛體質(zhì)的糾正，多溫補(bǔ)一身之陽(yáng)氣?；刈甯鼞?yīng)該關(guān)注痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)的糾正，減少酒肉類食物的攝入，增加運(yùn)動(dòng)，健脾化痰。

7 東北地區(qū)

東北地區(qū)陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)比例較高。這可能與生活水平高、取暖設(shè)備好，冬季東北人外出活動(dòng)少、飲食偏肥甘厚膩有關(guān)。

對(duì)2015年4—7月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院治未病中心進(jìn)行體檢的人群進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)分析[25]顯示，1877例研究資料中，單一 體 質(zhì)941例（50.13%）。其 中 平 和 質(zhì)609例（32.45%），占總體1/3。平和質(zhì)占單一質(zhì)中比例較大為64.72%，且男性平和質(zhì)較女性多，偏頗質(zhì)為35.28%，偏頗質(zhì)依次為氣虛質(zhì)128例（13.60%），陽(yáng)虛質(zhì)77例（8.18%），濕熱質(zhì)49例（5.21%），氣郁質(zhì)20例（2.13%），特稟質(zhì)17例（1.81%），血瘀質(zhì)16例（1.70%），陰 虛 質(zhì)15例（1.59%），痰 濕 質(zhì)10例（1.06%）。復(fù)合體質(zhì)主要在氣虛、陽(yáng)虛、濕熱體質(zhì)的基礎(chǔ)上兼夾氣郁、痰濕、血瘀。氣郁、痰濕、血瘀屬于病理實(shí)邪，在疾病的形成中是主要的致病因素。分析認(rèn)為氣虛可能與當(dāng)今社會(huì)生活習(xí)慣有關(guān)，人們喜歡熬夜、久坐上網(wǎng)；陽(yáng)虛則與當(dāng)?shù)囟韭L(zhǎng)的氣候特點(diǎn)有關(guān)、哈爾濱人多喜飲涼啤酒、喜吃蘸醬菜，如婆婆丁、苦菊、蕨菜等，這些菜多為性苦、寒涼之品，多食易傷陽(yáng)氣，而濕熱則與現(xiàn)代人多喜食高熱量快餐、飲料的生活習(xí)慣有關(guān)，且濕熱質(zhì)多見(jiàn)于男性，因?yàn)槟行怨ぷ鲬?yīng)酬相對(duì)較多。

8 總結(jié)

生活在不同地理環(huán)境中的人群，其體質(zhì)類型分布會(huì)有所不同，這與氣候、海拔、飲食習(xí)慣不同有關(guān)。綜上，華北地區(qū)覆蓋大型城市，總體體質(zhì)構(gòu)成較為復(fù)雜；華南地區(qū)濕熱多見(jiàn)，靠近廣西地區(qū)以痰濕、陽(yáng)虛較多；華東地區(qū)跨度較大，沿海城市陽(yáng)虛體質(zhì)比例較高、靠近內(nèi)陸以痰濕、濕熱多見(jiàn)；華中地區(qū)體質(zhì)構(gòu)成與全國(guó)常模類似；西南地區(qū)調(diào)查規(guī)模較小，以陽(yáng)虛和濕熱質(zhì)較多；西北地區(qū)以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)比例偏高；東北地區(qū)除傳統(tǒng)認(rèn)為陽(yáng)虛質(zhì)偏高以外，濕熱、氣虛也占相當(dāng)比例。本研究或可為不同地區(qū)建立符合自身特色的、規(guī)范合理的養(yǎng)生指導(dǎo)和治未病策略提供科學(xué)依據(jù)。