徐燕 馬晶晶

摘要：目的：淺析敘事護(hù)理在婦科惡性腫瘤患者心理護(hù)理中的應(yīng)用。方法：擇我院收治的婦科惡性腫瘤患者60例，隨機(jī)分為甲（常規(guī)心理護(hù)理）、乙組（疊加敘事護(hù)理）。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分差異甚微（P>0.05），護(hù)理后乙組患者評(píng)分較低（P<0.05）。結(jié)論：在婦科惡性腫瘤患者心理護(hù)理中，采用敘事護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得研究。

關(guān)鍵詞：敘事護(hù)理;婦科;惡性腫瘤;心理護(hù)理

心理護(hù)理是指患者在接受治療的過程中護(hù)理人員以人道主義的精神對(duì)患者進(jìn)行心理關(guān)懷，涵蓋人格、尊嚴(yán)、生命、權(quán)利等內(nèi)容[1]。婦科惡性腫瘤主要以手術(shù)治療為主，化療為輔，但患者由于各種心理問題導(dǎo)致治療效果呈現(xiàn)個(gè)體化差異[2]。隨著醫(yī)學(xué)人文的不斷倡導(dǎo)，敘事護(hù)理是護(hù)理人員通過“吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事和困境”，為其提供充滿尊重、共情的醫(yī)療照護(hù)[2-3]。本研究重在分析對(duì)于婦科惡性腫瘤患者而言，采用敘事護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇2020年1月-12月期間我院進(jìn)行化療的婦科惡性腫瘤患者，n=60例，隨機(jī)分為甲、乙組。甲組：年齡35～55歲，中位值（45.00±1.02）歲;乙組：年齡35～55歲，中位值（45.50±1.00）歲;60例患者基線資料基本一致（P>0.05），可比較。詳情見表1。

1.2 方法

甲組：常規(guī)心理護(hù)理?；颊呷朐汉鬄槠渲v述疾病發(fā)病機(jī)制、化療方式，告知患者化療應(yīng)注意事項(xiàng)，為患者提供舒適的病房環(huán)境，觀察患者心理變化，鼓勵(lì)患者自述心理狀況，給予針對(duì)性護(hù)理。

乙組：以甲組護(hù)理為基礎(chǔ)，采用敘事護(hù)理。每周至少兩次敘事護(hù)理，每次溝通時(shí)長(zhǎng)維持在15-25min，內(nèi)容如下：

（1）聆聽患者的故事，建立護(hù)患信任橋梁（通過訪談收集敘事資料）：采用五不一無知原則的啟發(fā)式談話的形式對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，知曉患者家庭背景、文化程度等，在患者進(jìn)行敘事時(shí)可播放符合患者喜好的音樂，營造溝通敘事的氛圍，注意聲音調(diào)節(jié);鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主敘事，給予患者尊重、支持，讓患者盡情訴說，護(hù)理人員通過談話內(nèi)容對(duì)患者內(nèi)心狀況進(jìn)行評(píng)估，誘導(dǎo)患者之前相似的不適經(jīng)歷，在相同經(jīng)歷下是如何緩解不適的，做好談話記錄。

（2）明確患者心理狀況，外化心理問題（對(duì)敘事內(nèi)容進(jìn)行分析）：依據(jù)每次敘事記錄進(jìn)行材料分析，依據(jù)分析結(jié)果行動(dòng)藍(lán)圖制定，分離出積極因素、消極因素，采用積極事件的支線改變當(dāng)前消極主線，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)整，為新事提供心理空間，針對(duì)患者疾病不適采用個(gè)體化護(hù)理，在談話過程中，若患者出現(xiàn)錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知觀，則給予糾正，引導(dǎo)患者建立正確疾病認(rèn)知觀，熟知自身護(hù)理要點(diǎn)。通過與患者家屬進(jìn)行交流溝通，知曉患者工作、生活狀態(tài)，明確患者負(fù)性情緒的誘發(fā)因素，給予針對(duì)性干預(yù)。

（3）改變患者認(rèn)知，鼓勵(lì)患者自述（實(shí)施敘事資料干預(yù)）：護(hù)理人員在談話過程中應(yīng)耐心細(xì)致注意談話細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行傾訴，促使患者可以完整地描述一個(gè)事件的起因、經(jīng)過以及后果。同時(shí)依據(jù)干預(yù)目標(biāo)選擇適宜的電影、文學(xué)作品等，也可依據(jù)干預(yù)目標(biāo)進(jìn)行紀(jì)錄片微劇本編寫，護(hù)理人員對(duì)劇本進(jìn)行推敲、演練，定稿后護(hù)理人員進(jìn)行角色扮演，以微視頻形式展現(xiàn)給患者，建立微信平臺(tái)，定時(shí)推送相關(guān)視頻，以短信通知的形式提醒患者觀看。

（4）給予親情干預(yù)：在此護(hù)理過程中可邀請(qǐng)一名患者家屬共同參與化療、護(hù)理過程，給予溫暖、支持。

（5）經(jīng)驗(yàn)交流、改善不足（反饋處理干預(yù)）：通過敘事記錄進(jìn)行小組討論，知曉患者當(dāng)前心理狀態(tài)，將其列為當(dāng)前護(hù)理管理要點(diǎn)，進(jìn)行談話重要信息摘抄，每周定期召開交流會(huì)，提出自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，對(duì)護(hù)理不足進(jìn)行糾正以及改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)[4]。采用SAS、SDS量表對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，SAS臨界值50分，分值越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重，此量表信度系數(shù)0.824;SDS總分80分，<50分無抑郁，50-59輕度、60-69中度、>70分為重度，此量表信度系數(shù)0.875。

（2）采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越優(yōu)[5]。此量表信度系數(shù)0.855。主要評(píng)估條目包含患者情感職能、生理、心理以及社會(huì)功能，通過此量表對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較，分析了解護(hù)理的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（ ±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)估

兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分差異甚微（P>0.05），護(hù)理后乙組患者評(píng)分較低（P<0.05）。見表2。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異基本一致（P>0.05），護(hù)理后乙組評(píng)分較高（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著護(hù)理需求的提高，臨床更加注重對(duì)患者生理、心理、社會(huì)、精神方面的滿足。婦科惡性腫瘤疾病患者會(huì)因疾病不適、經(jīng)理費(fèi)用、后期康復(fù)等因素產(chǎn)生不適心理，為緩解患者負(fù)性情緒，護(hù)理干預(yù)尤為重要[6-7]。常規(guī)心理護(hù)理的實(shí)施未能規(guī)避個(gè)體化差異，本研究得出：兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分差異甚微（P>0.05），護(hù)理后乙組患者評(píng)分較低（P<0.05）。敘事護(hù)理是通過訪談的形式為患者講述疾病故事，對(duì)故事進(jìn)行總結(jié)，幫助患者重新構(gòu)建生活以及疾病故事，發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，明確護(hù)理目標(biāo)，為患者提供針對(duì)性護(hù)理[8]。敘事護(hù)理的對(duì)象不僅僅局限于疾病護(hù)理、同時(shí)是依據(jù)患者自述的形式明確患者情緒所在，追其根源給予積極、消極因素的分解，給予護(hù)理措施分解負(fù)性情緒，是規(guī)避個(gè)體化差異的有效途徑[9]。

敘事護(hù)理是指護(hù)理人員通過對(duì)患者的故事進(jìn)行聆聽、吸收，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患者試試護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐[10]。敘事護(hù)理的試試可有效促進(jìn)患者充分表達(dá)自己感情，對(duì)內(nèi)心的痛苦以及訴求進(jìn)行訴說，建立心理防御，有助于其醫(yī)療救治和疾病康復(fù)。本研究通過護(hù)理前充分準(zhǔn)備，充分掌握患者病情，對(duì)可能出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行預(yù)測(cè)，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者制定敘事護(hù)理計(jì)劃，將問題外化，引導(dǎo)患者敘事，讓患者盡情訴說給予陪伴，支持，并給予患者充分尊重，幫助患者外化心理問題。通過誘導(dǎo)患者回憶以往相似經(jīng)歷，找尋能夠幫助患者解決問題的體驗(yàn)，依據(jù)患者敘事記錄，繪制行動(dòng)藍(lán)圖，可幫助患者重整自我。本次研究中實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過外化、解耦股以及治療等敘事護(hù)理方法，護(hù)士能夠幫助患者改變對(duì)婦科惡性腫瘤患者的認(rèn)知，修復(fù)心理創(chuàng)傷，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，恢復(fù)生活質(zhì)量。

綜上：在婦科惡性腫瘤患者心理護(hù)理中，采用敘事護(hù)理可有效緩解患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，建議推廣。

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