西北大學(xué) 趙衛(wèi)妮

基層健康社區(qū)在基層的建設(shè)是我國(guó)的一項(xiàng)基層衛(wèi)生保障體系新創(chuàng)舉，對(duì)于單一的基層衛(wèi)生醫(yī)療體系而言無(wú)疑是結(jié)構(gòu)與本質(zhì)的嬗變。一方面，健康的社區(qū)環(huán)境有助于促進(jìn)民眾的健康；另一方面，健康、良好的社區(qū)環(huán)境可以提升民眾健康水平。然而，我國(guó)目前的健康社區(qū)在基層的建設(shè)仍處于起始階段，探尋健康社區(qū)在基層的發(fā)展模式以及可能路徑尤為重要。

一、可行性

一是國(guó)家醫(yī)療政策的支持。人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，而醫(yī)療資源分配不均是我國(guó)基本矛盾中發(fā)展不平衡不充分的關(guān)鍵因素之一。在黨的十九大報(bào)告中也做出了實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重大決策部署，充分體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)維護(hù)人民健康的堅(jiān)定決心。在此文件中強(qiáng)調(diào)要以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，樹立“大衛(wèi)生、大健康”的理念，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則，以基層為重點(diǎn)，將健康理念融合在治國(guó)理政中，發(fā)揮政府、社會(huì)和個(gè)人的協(xié)同作用，建立健全的醫(yī)療體系，形成有利于民眾健康的生活方式、人居環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心的新型健康觀的轉(zhuǎn)變，提高人民健康理念。此外，還提出了以普及健康知識(shí)，參與健康行動(dòng)，提供健康服務(wù)，延長(zhǎng)健康壽命的基本原則。樹立了到2030年居民主要健康指標(biāo)水平進(jìn)入高輸入國(guó)家行列的總體目標(biāo)。二是基層人民群眾健康意識(shí)的提高。“健康不僅僅是沒有疾??！而是軀體，心理和社會(huì)適應(yīng)都處于完好狀態(tài)。”[1]在生活質(zhì)量的不斷提高中，民眾對(duì)于健康的意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，愈來(lái)愈多的人開始不再滿足“無(wú)病”狀態(tài)，而是在此基礎(chǔ)之上追求高質(zhì)量、更健康長(zhǎng)壽，人民對(duì)于健康的投資比以往任何時(shí)候更甚，主張細(xì)致，科學(xué)合理的健康服務(wù)。民眾對(duì)于健康的要求也已從傳統(tǒng)的體檢向多元化完善的健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)化。在基層社區(qū)中，社區(qū)群眾參與社區(qū)建設(shè)和社區(qū)活動(dòng)的熱情很高，且社區(qū)已成為凝聚民心的重要基層組織，建成、完善社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施，對(duì)于滿足社區(qū)居民不斷增長(zhǎng)的健康水平與居住環(huán)境需要，豐富和提高人們的身體素質(zhì)，從而構(gòu)建健康社區(qū)，全面推進(jìn)小康社會(huì)建設(shè)具有非常重要的作用.該項(xiàng)目的建設(shè)將進(jìn)一步拓展社區(qū)健康服務(wù)領(lǐng)域，使社區(qū)更好地服務(wù)于群眾。三是基層人才隊(duì)伍不斷壯大。人才資源是健康社區(qū)在基層建設(shè)的基礎(chǔ)保障，培養(yǎng)符合我國(guó)基層健康社區(qū)發(fā)展的人才是精準(zhǔn)脫貧的助燃器，為健康社區(qū)在基層的建設(shè)注入活力?！盎鶎尤瞬艛?shù)量的增加為基層健康社區(qū)在基層的建設(shè)提供了重要的人才儲(chǔ)備?！盵2]近年來(lái)，國(guó)家對(duì)于基層健康社區(qū)的人才培養(yǎng)形成專兼結(jié)合、梯次配備、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外互補(bǔ)的戰(zhàn)略格局，為健康社區(qū)在基層的建設(shè)和發(fā)展凝心聚智、注入活力與動(dòng)力，并且用科學(xué)的文化知識(shí)武裝頭腦，培養(yǎng)出一批扎根基層、服務(wù)基層的主力軍。一方面，政府不斷利用各種政策優(yōu)勢(shì)吸引各種優(yōu)質(zhì)人才在基層社區(qū)扎根，且基層社區(qū)管理的人才不斷增加并且趨于年輕化。另一方面，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)類院校定向培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)學(xué)類人才投放基層社區(qū)，而基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是健康社區(qū)重要的基礎(chǔ)保障，社區(qū)醫(yī)生作為基層醫(yī)療隊(duì)伍中的主力軍，一方面承擔(dān)居民健康和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，另一方面為健康社區(qū)的建設(shè)提供了人才支撐?！盎鶎俞t(yī)療體系成了保障和踐行‘全覆蓋、?；尽纳鐣?huì)醫(yī)療政策的‘第一道防護(hù)’。”[4]因此，健康社區(qū)在基層的建設(shè)不僅堅(jiān)持以醫(yī)療型人才為支撐，而且以多類型的人才為輔助，使得健康社區(qū)在基層的建設(shè)、發(fā)展和完善成為可能。

二、可能路徑

健康社區(qū)作為對(duì)“健康中國(guó)”的具體體現(xiàn)，其可能建設(shè)路徑是重中之重。實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”這一偉大目標(biāo)，以健康社區(qū)在基層的建設(shè)為媒介，在健康社區(qū)中融入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念，則能夠豐富健康社區(qū)在基層建設(shè)以及實(shí)施路徑，擴(kuò)展健康社區(qū)在基層的發(fā)展渠道。但健康社區(qū)在基層的建設(shè)要有具體的保障。第一，平臺(tái)搭建的保障。組建專業(yè)管理隊(duì)伍。一方面，政府應(yīng)配備專兼職的健康社區(qū)指導(dǎo)管理，其需具備一定的健康社區(qū)知識(shí)以及業(yè)務(wù)素質(zhì)。另一方面，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，提升干部的綜合素養(yǎng)，樹立群眾榜樣，起模范帶頭作用，進(jìn)而發(fā)動(dòng)民眾參與健康社區(qū)的建設(shè)中來(lái)。第二，建設(shè)資金的保障。一方面，政府應(yīng)通過(guò)核定預(yù)算解決基層健康社區(qū)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題。另一方面，政府應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)與企業(yè)、高校展開合作，實(shí)現(xiàn)綜合管理。在使用上，規(guī)范內(nèi)部管理，嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)審批和財(cái)務(wù)管理制度，提高經(jīng)費(fèi)的合理使用率。第三，完善健康社區(qū)管理體制的保障。對(duì)于管理人員，要完善健康社區(qū)建設(shè)以及為社區(qū)健康營(yíng)造貢獻(xiàn)的考評(píng)制度，結(jié)合民眾以及管理工作量制定相應(yīng)考評(píng)制度，將指導(dǎo)次數(shù)以及居民的參與次數(shù)換成工作量作為勞動(dòng)報(bào)酬；對(duì)于社區(qū)居民應(yīng)重點(diǎn)對(duì)開展健康社區(qū)建設(shè)的重要性和必要性進(jìn)行宣傳，并支持社區(qū)內(nèi)部居民自發(fā)組織健康社區(qū)建設(shè)的宣傳活動(dòng)，以及給予場(chǎng)地和設(shè)備上的支持；對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，發(fā)揮社區(qū)黨委的領(lǐng)導(dǎo)的作用，形成黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、各部門指導(dǎo)、居民組織、參與為輔的工作格局。同時(shí)，健康社區(qū)在基層的建設(shè)路徑要遵循制度化、一體化、層級(jí)化原則。第一，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。發(fā)揮社區(qū)黨委的統(tǒng)籌作用，加強(qiáng)校各戶居民在健康社區(qū)建設(shè)中的輔助作用。首先是建立以書記為組長(zhǎng)，分管社區(qū)各部門的組織機(jī)構(gòu)，確保活動(dòng)的執(zhí)行力度，接著對(duì)整體管理進(jìn)行分工與規(guī)劃，形成總體規(guī)劃、集體考勤，分類自主管理，集中匯總與展示的“總分總”管理模式。其次形成個(gè)別部門的“試點(diǎn)推廣”全社區(qū)“整體規(guī)劃”建設(shè)體系。第二，安排啟動(dòng)程序：依托新媒體融合加強(qiáng)對(duì)健康社區(qū)建設(shè)的技術(shù)支撐與宣傳力度。第三，利用問(wèn)卷收集社區(qū)民眾關(guān)于健康社區(qū)建設(shè)的意見和建議。在問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)包括以下幾個(gè)部分：一是確定本社區(qū)的主要健康問(wèn)題。二是根據(jù)基層社區(qū)居民的調(diào)查反饋和社區(qū)實(shí)際情況確定需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題。三是根據(jù)問(wèn)題制定計(jì)劃和規(guī)劃。四是采取行動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康社區(qū)的設(shè)想、解決社區(qū)居民的健康問(wèn)題。另外，制作“健康社區(qū)建設(shè)選擇指南”在社區(qū)公示欄中向全社區(qū)居民加以公告。第四，建立第三方合作機(jī)制。社區(qū)以多渠道建設(shè)路徑為指導(dǎo)，大聯(lián)動(dòng)促健康社區(qū)各要素在基層社區(qū)全面實(shí)施的工作思路，采用了借力使力的辦法，通過(guò)居委會(huì)協(xié)商、與外部企業(yè)合作、引進(jìn)專業(yè)人才等方式讓更多的社區(qū)外民眾參與到健康社區(qū)的建設(shè)中來(lái)。社會(huì)專業(yè)人士的參與為健康社區(qū)建設(shè)注入了新動(dòng)力。第五，建設(shè)健康社區(qū)展示平臺(tái)。在健康社區(qū)建設(shè)過(guò)程中社區(qū)居民可以展示個(gè)人健身規(guī)劃，分享成果，為自主健康教育奠定良好基礎(chǔ)。

三、可能價(jià)值

健康社區(qū)是未來(lái)中國(guó)社區(qū)發(fā)展的重要模式之一，以健康社區(qū)的理念為指導(dǎo)構(gòu)建基層社區(qū)創(chuàng)新發(fā)展機(jī)制，能夠有效地促進(jìn)健康社區(qū)建設(shè)與發(fā)展工作?！耙陨鐓^(qū)為基本單元的健康體系促進(jìn)城市的健康發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030年”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要手段。”[4]其在基層建設(shè)的可能價(jià)值在于以下幾個(gè)方面：

一是為鞏固我國(guó)的攻堅(jiān)脫貧成果提供了具體路徑。健康社區(qū)在基層的建設(shè)意味著我國(guó)基層社區(qū)功能的日益完善，也體現(xiàn)了黨和政府始終將人民放在第一位，且不斷在新時(shí)代社會(huì)主義建設(shè)的實(shí)踐中為人民謀福祉。目前我國(guó)已全面建成小康社會(huì)，但影響人民群眾幸福的因素仍存在很多，但是，健康是衡量基層人民幸福指數(shù)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高度發(fā)展，基層民眾普遍小康的環(huán)境依然存在許多問(wèn)題，而疾病是為人民帶來(lái)貧窮的最主要因素，目前基層民眾健康水平提高緩慢，且由于社會(huì)的發(fā)展，原生態(tài)人居環(huán)境遭到破壞，群眾健康水平受到影響，在國(guó)家實(shí)行精準(zhǔn)扶貧政策以來(lái)，健康扶貧問(wèn)題也是目前我國(guó)基層社區(qū)存在的主要問(wèn)題，政府也采取了相關(guān)的醫(yī)療改革政策，但這些都不能從根本上解決問(wèn)題，因此，通過(guò)健康社區(qū)在基層的建設(shè)、發(fā)展、完善，使得基層民眾的健康得到保障，做到小病不出社區(qū)，大病不離鎮(zhèn)區(qū)，不斷強(qiáng)化民眾健康意識(shí)，做到預(yù)防大于治療。同時(shí)，通過(guò)多部門協(xié)調(diào)，努力為基層民眾營(yíng)造一個(gè)環(huán)境優(yōu)美，身心健康的社區(qū)環(huán)境顯得尤為重要。健康社區(qū)在基層的建設(shè)發(fā)展與完善，亦是不斷鞏固我國(guó)攻堅(jiān)脫貧成果的具體路徑。

二是促進(jìn)基層醫(yī)療保障體系與基層社區(qū)管理體系的聯(lián)動(dòng)。隨著全面健康社區(qū)的建成，基層社區(qū)化的進(jìn)程步伐也在加快，基層的醫(yī)療衛(wèi)生體系也在不斷完善，基層社區(qū)與基層醫(yī)療保障體系的聯(lián)動(dòng)成為提升基層民眾健康服務(wù)水平的有效途徑。在建設(shè)基層社區(qū)建設(shè)中，主要以建設(shè)城鎮(zhèn)型的衛(wèi)生院為導(dǎo)向，把醫(yī)院服務(wù)向基層社區(qū)延伸，建立縣醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)管中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站三位一體捆綁式、聯(lián)動(dòng)式工作機(jī)制。縣、鎮(zhèn)醫(yī)院全力支援基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系以及健康社區(qū)在基層的建設(shè)，并定期、定點(diǎn)分批深入基層各社區(qū)，對(duì)基層健康社區(qū)管理工作人員做以指導(dǎo)，對(duì)民眾進(jìn)行健康知識(shí)宣講，提高居民的健康認(rèn)知，繼而整體性提高基層社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、民眾對(duì)于健康的重視程度。

三是促進(jìn)基層社區(qū)各部門對(duì)居民的健康引導(dǎo)?；鶎尤嗣竦慕】凳墙】瞪鐓^(qū)的核心，讓人民群眾形成到想健康、講健康的理念，開展科學(xué)健康普及教育，提升社區(qū)居民健康知識(shí)，增長(zhǎng)群眾預(yù)防疾病、抗衡疾病的基本能力，這些是實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康的有效舉措。近年來(lái)，基層社區(qū)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)陣地，以“億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”為推動(dòng)力，著力培育基層民眾的健康認(rèn)知，把創(chuàng)建健康社區(qū)作為建設(shè)和諧社區(qū)的首要任務(wù)。發(fā)動(dòng)居民參與社區(qū)健康行動(dòng)，在健康社區(qū)管理建設(shè)中感受創(chuàng)建健康社區(qū)的本質(zhì)、內(nèi)涵。社區(qū)各部門為構(gòu)建更為科學(xué)、合理的健康服務(wù)體系，積極探索社區(qū)健康服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，圍繞創(chuàng)建“健康進(jìn)社區(qū)、創(chuàng)建健康型小區(qū)”等健康主題活動(dòng)，聯(lián)合社區(qū)各部門，充分利用社區(qū)資源，開展形式多樣的健康社區(qū)宣傳，設(shè)置健康科普宣傳概窗，發(fā)放健康創(chuàng)建宣傳冊(cè)、健康知識(shí)讀本，讓居民知曉基礎(chǔ)的健康知識(shí)，并采取定期組織健康宣講活動(dòng)及豐富多彩健康文化宣傳活動(dòng)等形式，社區(qū)各部門協(xié)同工作，將培育居民的精神健康、心理健康、身體健康、行為健康放在首位，創(chuàng)造“人人要健康”的良好的人文環(huán)境和工作理念，使健康成為社區(qū)居民生活中的基本需求，成為建設(shè)和諧社區(qū)的需要?？v觀我國(guó)健康社區(qū)的發(fā)展歷程，健康社區(qū)在基層的建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。健康社區(qū)在基層的建設(shè)是政府保障基層人民健康行之有效的策略，隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生模式的轉(zhuǎn)變和新的衛(wèi)生觀念的確立，在我國(guó)健康社區(qū)已經(jīng)進(jìn)入新階段。通過(guò)健康社區(qū)在基層的建設(shè)，是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要抓手，通過(guò)物質(zhì)環(huán)境的優(yōu)化和社會(huì)環(huán)境的賦能，推進(jìn)健康社區(qū)在基層的建設(shè)，對(duì)弱勢(shì)社區(qū)適度進(jìn)行資源傾斜，有助于縮小社區(qū)間健康差距，提高居民總體健康水平。通過(guò)不斷縮小城鄉(xiāng)差距，鞏固脫貧成果，為進(jìn)一步提高基層社區(qū)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力有重大貢獻(xiàn)。