柏靜 陳勤

[摘要]目的：基于miller金字塔模型，構(gòu)建一套科學(xué)、實(shí)用、針對(duì)新入職護(hù)士在手術(shù)室進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的方案。方法：在文獻(xiàn)分析、現(xiàn)狀調(diào)查、半結(jié)構(gòu)訪談的基礎(chǔ)上、基于miller金字塔模型，擬定新入職護(hù)士手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)方案的目標(biāo)、過(guò)程、考核方式，經(jīng)過(guò)兩輪Delphi專家咨詢進(jìn)行論證，修訂。結(jié)果：最終形成新入職護(hù)士手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)方案的實(shí)施稿。結(jié)論：新入職護(hù)士手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)方案的專家積極系數(shù)和權(quán)威程度較高，專家意見(jiàn)集中，協(xié)調(diào)性好，咨詢結(jié)果科學(xué)、可靠。該方案的構(gòu)建為新入職護(hù)士在手術(shù)室的規(guī)范化培訓(xùn)提供了科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]米勒金字塔模型;新入職護(hù)士;手術(shù)室;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)]R19;G72

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0237-02

2016年2月國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)頒布了《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》[1]（以下簡(jiǎn)稱《大綱》）?！洞缶V》要求對(duì)畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位的護(hù)士進(jìn)行為期兩年的培訓(xùn)。目的是幫助新入職護(hù)士盡快勝任臨床工作，完成從護(hù)生到合格護(hù)士的過(guò)渡[2]。手術(shù)室工作環(huán)境特殊，涉及的內(nèi)容多且廣，新入職護(hù)士在手術(shù)室輪訓(xùn)重要而且難度大，手術(shù)室是新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)科室，如何把大綱內(nèi)容以科學(xué)模式轉(zhuǎn)化為新入職護(hù)士的崗位勝任力是值得探索的問(wèn)題。

1研究方法

1.1成立課題小組課題小組由6名成員組成，包括2名護(hù)士長(zhǎng)、3名帶教老師和1名研究生。

1.2制訂新入職護(hù)士手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)方案初稿

1.2.1文獻(xiàn)分析法中文文獻(xiàn)采用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），以“新入職護(hù)士”、“新畢業(yè)護(hù)士”、“培訓(xùn)”、“規(guī)范化培訓(xùn)”、

“手術(shù)室”、“方案構(gòu)建”、“崗位勝任力”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，英文文獻(xiàn)采用Pub Med、Web of Science、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)，以“new graduate nurse”、“Newly licensednurses”、

“training”、“standardized training”“operating room nurse”、“training program”、“post competence”進(jìn)行檢索。

1.2.2半結(jié)構(gòu)訪談法經(jīng)過(guò)前期的文獻(xiàn)分析和現(xiàn)狀調(diào)查，研究小組對(duì)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師，手術(shù)科室醫(yī)生，麻醉科醫(yī)生、醫(yī)院感染管理科工作人員等12名專家進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)訪談，半訪談對(duì)象基本情況見(jiàn)表1。

1.2.3新入職護(hù)士手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)方案初稿經(jīng)過(guò)前期的準(zhǔn)備，形成新入職護(hù)士手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)方案初稿，包過(guò)培訓(xùn)目標(biāo)，培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)學(xué)時(shí)，培訓(xùn)方式和考核方式在內(nèi)的五大部分。培訓(xùn)內(nèi)容基于miller金字塔模型，分為四個(gè)層次：專業(yè)理論知識(shí);專業(yè)理論知識(shí)的理解與應(yīng)用;操作表現(xiàn);實(shí)際表現(xiàn)。采取多元化的培訓(xùn)方式，涵蓋理論授課，PBL，視頻教學(xué)，一對(duì)一導(dǎo)師制，角色扮演，操作示教，臨床帶教等。每個(gè)層次都設(shè)有不同的培訓(xùn)目標(biāo)和考核方式，力求通過(guò)培訓(xùn)能夠提高新入職護(hù)士在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)期間的崗位勝任力。

1.3Delphi專家咨詢

1.3.1咨詢專家標(biāo)準(zhǔn)和選取詳見(jiàn)表2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1手術(shù)室護(hù)理專家、外科護(hù)理教育專家;或者臨床外科手術(shù)、麻醉的專家;2從事手術(shù)室護(hù)理工作、外科護(hù)理教學(xué)工作或臨床外科手術(shù)、麻醉15年以上;3具有副高級(jí)以上職稱者;4對(duì)本研究有積極性并且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成問(wèn)卷者;2中途請(qǐng)假未能配合完成本研究者。

1.3.2編制專家咨詢問(wèn)卷研究小組將編制的新入職護(hù)士手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)方案（初稿）設(shè)計(jì)成專家咨詢問(wèn)卷，內(nèi)容包括：1填表說(shuō)明;2專家評(píng)分表：依照Likert5級(jí)評(píng)分法，對(duì)各培訓(xùn)條目的“重要性”進(jìn)行評(píng)分，從不重要到非常重要，分別對(duì)應(yīng)1～5分，并設(shè)置專家意見(jiàn)欄，專家可對(duì)條目進(jìn)行修改或增減;3專家權(quán)威性調(diào)查：包括專家的基本信息（年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、是否參與新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)或管理等）、專家對(duì)研究?jī)?nèi)容的熟悉程度及判別依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，包括專家的積極系數(shù)，專家的權(quán)威程度，專家意見(jiàn)集中程度和專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度。計(jì)算各個(gè)指標(biāo)的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，變異系數(shù)，百分比等。

2結(jié)果

2.1專家的積極系數(shù)本研究共進(jìn)行了兩輪Delphi專家咨詢，第一輪咨詢共發(fā)放問(wèn)卷26份，收回有效問(wèn)卷24份，有效回收率92.3%;第二輪咨詢發(fā)放問(wèn)卷24份，收回有效問(wèn)卷20份，有效回收率為83.3%。兩輪專家咨詢回收率均〉70%，表明專家的積極性較高。

2.2專家的權(quán)威程度在本組咨詢專家中，平均專家權(quán)威系數(shù)為0.825（見(jiàn)圖1），說(shuō)明專家權(quán)威程度較高，咨詢結(jié)果可靠。

2.3專家意見(jiàn)集中程度兩輪專家咨詢后，所有指標(biāo)

的重要性賦值均數(shù)分別為3.55～4.95和3.75～4.95，表明隨著咨詢的進(jìn)行，專家意見(jiàn)越來(lái)越集中。

2.4專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度通過(guò)兩輪專家咨詢，肯德?tīng)枀f(xié)同系數(shù)分別為0.306（χ2=366.865，P<0.01）和0.318（χ2=400.856，P<0.01）（見(jiàn)表3）。變異系數(shù)分別為0.045～0.266和0.045～0.248，表明專家意見(jiàn)趨向一致。

3討論

3.1基于miller金字塔模型新入職護(hù)士手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)方案制定規(guī)范本研究共采納了20名專家的咨詢建議，他們分別從事于臨床護(hù)理管理或手術(shù)室護(hù)理管理，護(hù)理教育，手術(shù)室護(hù)理工作或教育工作，擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，能夠提出可靠，實(shí)用的建議。經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，咨詢問(wèn)卷的有效回收率分別為92.3%和83.3%，均〉70%，表明專家的積極性較高。專家的平均權(quán)威系數(shù)為0.825，說(shuō)明專家權(quán)威程度較高，咨詢結(jié)果可靠。所有指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)分別為3.55～4.95和3.75～4.95，肯德?tīng)枀f(xié)同系數(shù)分別為0.306（χ2=366.865，P<0.01）和0.318（χ2=400.856，P<0.01），變異系數(shù)分別為0.045～0.266和0.045～0.248，表明專家意見(jiàn)趨于一致。

3.2基于miller金字塔模型構(gòu)建的新入職護(hù)士手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)方案有理論支撐Miller金字塔模型為我們提供了思路：先學(xué)習(xí)理論知識(shí)，再學(xué)習(xí)對(duì)知識(shí)的運(yùn)用，然后在模擬環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)與考核，最后才可能在真實(shí)的臨床工作中得以表現(xiàn)[4]。本著提高新入職護(hù)士崗位勝任力的培訓(xùn)目標(biāo)，通過(guò)miller金字塔模型構(gòu)建的培訓(xùn)方案，在培訓(xùn)內(nèi)容上能夠循序漸進(jìn)，同時(shí)結(jié)合多種教學(xué)方式，更有利于新入職護(hù)士對(duì)操作細(xì)節(jié)的掌握和對(duì)真實(shí)工作環(huán)境的適應(yīng)[5-6]。

3.3基于miller金字塔模型構(gòu)建的新入職護(hù)士手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)方案圍繞崗位需求制定，操作性強(qiáng)手術(shù)室是外科系統(tǒng)工作的樞紐，有其工作的特殊性，而新入職護(hù)士在手術(shù)室的培訓(xùn)時(shí)間較短，以往都是直接分給高年資的帶教老師，培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，在工作和知識(shí)的掌握上也缺乏主動(dòng)性，輪轉(zhuǎn)期間無(wú)法獨(dú)立配合手術(shù)[7-8]。本方案的制定符合《大綱》的規(guī)定，內(nèi)容涵蓋了手術(shù)室專業(yè)理論知識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)患溝通、應(yīng)急能力以及手術(shù)室基礎(chǔ)手術(shù)的配合技巧，從多方面合理的提升新入職護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，讓新入職護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握某一?？频氖中g(shù)配合，既提高工作的積極性，又在一定程度上緩解手術(shù)室人力資源的緊張[9]。

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（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-10）