祁娜 李孟乾 葉星辰 熊思達(dá)

[摘要]滲透樹脂作為一種流動(dòng)性較好的新型樹脂，由雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯、光引發(fā)劑、二甲基丙烯酸三甘醇酯、乙醇及穩(wěn)定劑構(gòu)成。作為一種新型樹脂與一般的樹脂相比具有滲透速度快、滲透深度深、低粘度、高流動(dòng)性、耐磨損、美觀、微創(chuàng)等顯著優(yōu)勢，引起了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注，本文就滲透樹脂在臨床上的多種聯(lián)合應(yīng)用展開綜述。

[關(guān)鍵詞]滲透樹脂;聯(lián)合;治療

[中圖分類號]R78;R2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0203-02

1滲透樹脂聯(lián)合應(yīng)用治療早期齲

1.1聯(lián)合氟化物目前臨床上常用氟化物處理早期齲再礦化，但氟滲透性較差，易導(dǎo)致深層釉質(zhì)中氟濃度不足，且過量氟化物也會(huì)帶來不良反應(yīng)[1]。滲透樹脂作為一種治療早期齲的微創(chuàng)技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[2]。早期齲牙面雖接近完整，但因礦物質(zhì)的丟失，改變了釉質(zhì)的折光率（RI），使得脫礦的釉質(zhì)間隙充滿了空氣（RI=1.00）或水（RI=1.33），使早期齲牙面呈現(xiàn)出多孔性狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者牙釉質(zhì)表面表現(xiàn)出不同程度的白堊色病變，而滲透樹脂材料的RI（1.52）近似于釉質(zhì)主要成分羥基磷灰石的RI（1.62），因此在其治療后可顯著改變釉質(zhì)白堊色病變，從而使牙色接近正常[2-3]。在利用滲透樹脂高滲透性、低黏度特性通過毛細(xì)虹吸作用到達(dá)齲壞牙體組織脫礦區(qū)的晶體間隙和釉質(zhì)微孔滲入組織，形成屏障，從而阻斷酸、細(xì)菌通道，起到防齲作用，也可為患牙提供一定的機(jī)械性支持[2]。隨著滲透樹脂聯(lián)合氟化物在治療早期齲的研究中不斷深入，儲(chǔ)婷等[4]的研究中得出單純使用滲透樹脂會(huì)在抑制再脫礦方面效果不佳，而當(dāng)滲透樹脂和氟化物聯(lián)用時(shí)無論是在硬度還是再礦化方面效果均最佳，同時(shí)還能夠有效預(yù)防再脫礦的發(fā)生[3]。且當(dāng)二者聯(lián)合使用后能有效改善白堊斑，減少了繼發(fā)齲的發(fā)生率，治療方法簡便高效[5]

1.2聯(lián)合生物活性玻璃滲透樹脂由單體組成，在單獨(dú)使用時(shí)難免會(huì)產(chǎn)生聚合收縮的現(xiàn)象，從而形成新的裂隙，為繼發(fā)齲的發(fā)生創(chuàng)造了條件。而生物活性玻璃，其活性成分為鈣鈉磷硅酸，在與水接觸后反應(yīng)，形成的磷灰石層會(huì)沉積于牙齒表面，同時(shí)重組釉原蛋白能夠使磷灰石晶體在再礦化過程中定向形成細(xì)長的晶體[6]，可起到良好封閉作用，且因其良好的生物相容性和成骨活性，而在修復(fù)牙體組織及骨組織中被廣泛應(yīng)用。李慧[7]等通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了滲透樹脂聯(lián)合生物活性玻璃比單獨(dú)使用滲透樹脂能夠更好地促進(jìn)釉質(zhì)抗脫礦，同時(shí)可能其聯(lián)合使用降低了釉質(zhì)微孔率，也有效減少了繼發(fā)齲的發(fā)生。鑒于過量氟可能導(dǎo)致的不良影響，代建梅[8]等通過實(shí)驗(yàn)研究得出滲透樹脂聯(lián)合生物活性玻璃使用比單獨(dú)使用滲透樹脂、生物活性玻璃及滲透樹脂聯(lián)合氟化物對早期釉質(zhì)齲的修復(fù)效果更優(yōu)，生物活性玻璃可能會(huì)替代氟化物，成為再礦化材料的新選擇。其研究有待進(jìn)一步深入。

2滲透樹脂聯(lián)合Beyond冷光美白或三聯(lián)在治療氟斑牙中的應(yīng)用

氟斑牙是牙發(fā)育礦化期過多氟進(jìn)入人體，造成釉質(zhì)發(fā)育不良和礦化不全，而出現(xiàn)釉質(zhì)上有白堊色到褐色斑塊或并發(fā)實(shí)質(zhì)缺損。氟斑牙的一般治療是磨除、酸蝕涂層法、復(fù)合樹脂修復(fù)和烤瓷冠修復(fù)等，這些治療方法對自身牙體組織損壞過多。滲透樹脂也可治療氟斑牙，但現(xiàn)在也有滲透樹脂聯(lián)合其他治療方法，且效果優(yōu)于滲透樹脂單獨(dú)治療，如聯(lián)合Beyond冷光美白和“微研磨+美白+滲透樹脂”三聯(lián)。

2.1聯(lián)合Beyond冷光美白Beyond冷光美白技術(shù)可清除人體牙齒表層及深層色素沉積，主要是通過過氧化氫、二氧化硅等氧化還原作用來實(shí)現(xiàn)的[9-10]。因而氟斑牙患者牙齒表面及深層的色素可通過Beyond冷光美白降解。滲透樹脂則能通過充分滲入釉質(zhì)來增強(qiáng)氟斑牙的抗磨損性能。滲透樹脂和Beyond冷光美白兩者聯(lián)合對中度、重度氟斑牙治療效果顯著[11]。兩者聯(lián)合效果穩(wěn)定，也符合微創(chuàng)的理念[12]。

2.2“微研磨+美白+滲透樹脂”三聯(lián)治療氟斑牙還可以采用三聯(lián)的方式，即微研磨、美白和滲透樹脂三者聯(lián)合。微研磨是使用酸或具有研磨作用的含酸復(fù)合物對釉質(zhì)進(jìn)行處理，即去除著色的牙釉質(zhì)并方便后續(xù)美白和滲透樹脂的治療。美白技術(shù)即2.1所提及的Beyond冷光美白。張麗娟等[13]通過將50例氟斑牙患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)和對照組，比較后得出滲透樹脂和微研磨、冷光美白聯(lián)合治療氟斑牙效果最佳，且此法具有微創(chuàng)、有效和美觀的優(yōu)勢。

3滲透樹脂聯(lián)合CPP-ACP在再礦化及抑制再脫礦中的應(yīng)用

CPP-ACP是指酪蛋白磷酸肽-無定型磷酸鈣，可用于脫礦類疾病，例如酸蝕癥，酸蝕癥是牙齒表面硬組織進(jìn)行性喪失的一種不可逆的慢性疾病，此過程牙釉質(zhì)會(huì)發(fā)生脫礦，是由無細(xì)菌參與時(shí)酸的化學(xué)侵蝕作用造成的。其可引起牙髓癥狀、牙本質(zhì)敏感、牙髓暴露，嚴(yán)重者還可能造成牙齒折斷、牙齒早缺失及咬合關(guān)系紊亂等。CPP-ACP聯(lián)合滲透樹脂可再礦化及抑制再脫礦[14]，其中CPP-ACP可使鈣和磷酸根離子進(jìn)入病損組織中，起到促進(jìn)再礦化的作用。滲透樹脂則能顯著增加酸蝕牙釉質(zhì)的顯微硬度，促進(jìn)再礦化[15]。

4滲透樹脂聯(lián)合其他樹脂的應(yīng)用

4.1聯(lián)合Z350納米流體樹脂與滲透樹脂聯(lián)合使用的Z350納米流體樹脂相較于一般復(fù)合樹脂，減少了無機(jī)填料的用量，同時(shí)利用材料具有的強(qiáng)流動(dòng)性，可輕松到達(dá)小的角落和縫隙，并與洞壁相貼合，為使其顏色能匹配牙齒的不同部位，也可通過調(diào)整填料的比例從而獲得不同透明度。這種材料兼具良好的美觀性和拋光性能，因此在臨床中被廣泛應(yīng)用。牙酸蝕癥是一種無法逆轉(zhuǎn)的、慢性牙體組織缺損疾病，會(huì)導(dǎo)致牙折、牙本質(zhì)敏感、咬合紊亂、牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)缺損等問題，且近年來發(fā)病率明顯上升，年輕化趨勢顯著。甘桂秋等[16]通過臨床對照試驗(yàn)得出滲透樹脂聯(lián)合Z350納米流體樹脂修復(fù)治療輕中度前牙酸蝕癥患者的修復(fù)效果更加理想，有助于癥狀的改善。由于Z350納米流體樹脂能夠很好地與正常的牙體組織緊密貼合，且相較于常規(guī)復(fù)合樹脂，Z350納米流體樹脂大大地增強(qiáng)了其自身強(qiáng)度和撓曲強(qiáng)度，因此在用于楔狀缺損的充填治療時(shí)，可取得更好的療效。周永輝等[17]設(shè)置試驗(yàn)組和對照組來對比滲透樹脂聯(lián)合納米流體樹脂的修復(fù)效果，并得出其對前磨牙楔狀缺損的治療效果顯著，可在臨床中使用。

4.2聯(lián)合復(fù)合樹脂臨床中常用復(fù)合樹脂作為口腔修復(fù)材料，但復(fù)合樹脂充填體內(nèi)部產(chǎn)生的收縮應(yīng)力所導(dǎo)致的聚合收縮會(huì)造成邊緣微滲漏現(xiàn)象。王曉亭等[18]的相關(guān)研究表明滲透樹脂可進(jìn)入充填后的樹脂與牙體組織間隙，減小因充填形成的裂隙寬度。因此滲透樹脂聯(lián)合復(fù)合樹脂在充填修復(fù)術(shù)中應(yīng)用，可以有效改善邊緣微滲漏現(xiàn)象。

5滲透樹脂聯(lián)合激光或乙醇濕粘接在治療牙本質(zhì)過敏中的應(yīng)用

當(dāng)牙齒受到生理范圍內(nèi)的刺激，如溫度、化學(xué)、機(jī)械等引起短而尖銳的酸痛或不適癥狀稱牙本質(zhì)過敏，是由于破壞了釉質(zhì)完整性，并使牙本質(zhì)小管暴露，因而其治療的主要方法是將暴露的牙本質(zhì)小管封閉，從而降低小管液的流動(dòng)與通透來改善牙本質(zhì)過敏。滲透樹脂用于脫敏治療是因其治療早期齲齒的原理與平常自酸蝕粘接劑脫敏治療的原理類似[19]。孫斌等[20]通過將60顆離體前磨牙制備成牙本質(zhì)盤按隨機(jī)數(shù)字法分組研究更是發(fā)現(xiàn)當(dāng)滲透樹脂聯(lián)合乙醇濕粘接能將牙本質(zhì)小管更好的封閉，從而改善牙本質(zhì)過敏。滲透樹脂聯(lián)合激光也可治療牙本質(zhì)過敏，并且可有效緩解疼痛和封閉牙本質(zhì)小管[21]。

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（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-26）