衣琳 李雅微 孟然

[摘要]目的：于冠心病患者的檢驗(yàn)中尿酸和血清膽紅素檢查的價(jià)值進(jìn)行觀察。方法：對(duì)42例冠心病患者做研究，且設(shè)為甲組，選同期做健康體檢的42例體檢者作為乙組，兩組均進(jìn)行尿酸、血清膽紅素檢測(cè)，對(duì)兩組的尿酸水平、血清膽紅素水平進(jìn)行比較。根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度把甲組分成不同的亞組（甲1組：輕度狹窄，15例。甲2組：中度狹窄，10例。甲3組：重度狹窄，10例。甲4組：極度狹窄，7例），對(duì)不同亞組的尿酸水平、血清膽紅素水平進(jìn)行比較。結(jié)果：甲組總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于乙組（P<0.05）;甲組尿酸水平大于乙組（P<0.05）。甲4組的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于甲1組、甲2組、甲3組（P<0.05）;甲4組的尿酸水平都大于甲1組、甲2組、甲3組（P<0.05）。甲3組的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于甲1組、甲2組（P<0.05）;甲3組的尿酸水平都大于甲1組、甲2組（P<0.05）。甲2組的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于甲1組（P<0.05）;甲2組的尿酸水平大于甲1組P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者的尿酸水平大于、血清膽紅素小于健康人群，而且冠狀動(dòng)脈狹窄程度越重，患者的腦算水平越高、血清膽紅素水平越低，所以檢測(cè)冠心病患者的尿酸和血清膽紅素水平可評(píng)估疾病的發(fā)生發(fā)展和患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]冠心病;檢驗(yàn);尿酸;血清膽紅素

[中圖分類號(hào)]R541.4;R446.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0181-02

對(duì)于冠心病來(lái)說(shuō)，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是臨床十分常見的一種心臟病，發(fā)病原因主要是心肌缺血、缺氧，病理機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔阻塞[1]。在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中，高血壓、高膽固醇發(fā)揮一定的作用，而且還有研究證實(shí)：血清膽紅素水平相對(duì)較低、高尿酸血癥同冠心病的發(fā)生和發(fā)展存在一定的聯(lián)系。所以，本課題是為了進(jìn)一步研究在冠心病患者的檢驗(yàn)中尿酸和血清膽紅素檢查的價(jià)值，內(nèi)容主要為：

1資料和方法

1.1臨床資料對(duì)2018年9月到2020年6月治療的42例冠心病患者做研究，且設(shè)為甲組，選同期做健康體檢的42例體檢者作為乙組，根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度把甲組分成不同的亞組（甲1組：輕度狹窄，15例。甲2組：中度狹窄，10例。甲3組：重度狹窄，10例。甲4組：極度狹窄，7例）。47～69歲/（58.42±3.25）歲。女18例、男24例。兩組基線資料P>0.05。

1.2方法兩組均進(jìn)行尿酸、血清膽紅素檢測(cè)，采集兩組3mL空腹肘正中靜脈血，及時(shí)送檢，離心后全自動(dòng)生化分析儀+配套試劑檢測(cè)尿酸、血清膽紅素等指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組的尿酸水平、血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）水平。冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分法：0～1分是輕度狹窄;2～20分是中度狹窄;21～40分是重度狹窄;超過(guò)40分是極度狹窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)由SPSS22.0軟件，經(jīng)（%）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，做c2檢驗(yàn)，經(jīng)（x±s）體現(xiàn)計(jì)量資料，做t檢驗(yàn)，經(jīng)P<0.05體現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1比較甲乙兩組的血清膽紅素水平、尿酸水平甲組總膽紅素水平小于乙組（t=11.5396，P=0.0000）;甲組直接膽紅素水平小于乙組（t=24.9394，P=0.0000）;甲組間接膽紅素水平小于乙組（t=10.，6963，P=0.0000）;甲組尿酸水平大于乙組（t=15.9496，P=0.0000）。

2.3比較甲組不同亞組的血清膽紅素水平、尿酸水平甲4組的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于甲1組、甲2組、甲3組（P<0.05）;甲4組的尿酸水平都大于甲1組、甲2組、甲3組（P<0.05）。甲3組的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于甲1組、甲2組（P<0.05）;甲3組的尿酸水平都大于甲1組、甲2組（P<0.05）。甲2組的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于甲1組（P<0.05）;甲2組的尿酸水平大于甲1組P<0.05）。

3討論

冠心病屬于一種因血管硬化、心肌梗塞、血液循環(huán)負(fù)載過(guò)重以及心臟造血功能下降導(dǎo)致的心肌損傷疾病之一，在中老年人群中多發(fā)。冠心病早期會(huì)因血管脆性增加以及血脂沉降率增加，致使冠狀動(dòng)脈壁形成粥樣硬化斑塊，且不斷沉積，導(dǎo)致心肌供血不足、血管狹窄、血流減慢，而引發(fā)器質(zhì)性病變、心肌缺血缺氧、功能性障礙，直接威脅到患者的生命安全，所以對(duì)于冠心病要強(qiáng)化早期診治，控制病情的惡化[2]。

尿酸是核酸的代謝產(chǎn)物，其在血液中的溶解飽和度有限，超過(guò)最大溶解飽和度后會(huì)形成結(jié)晶。約1/4的尿酸會(huì)經(jīng)消化道排泄，其余3/4經(jīng)腎臟排泄，在正常人體尿液中尿酸含量比較少，生成量同排出量呈正比時(shí)就能維持人體平衡，當(dāng)尿酸排泄機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，尿酸會(huì)在體內(nèi)滯留，導(dǎo)致尿酸水平增加[3]。當(dāng)尿酸水平增加10mg/L時(shí)，女性患者病死率以及缺血性心臟病發(fā)生率會(huì)明顯增加，而且五年內(nèi)因冠心病引發(fā)的臨床事件會(huì)提高3.5倍。所以說(shuō)，尿酸水平增加會(huì)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展產(chǎn)生影響。尿酸在動(dòng)脈粥樣硬化形成以及冠心病發(fā)生中的機(jī)制主要是：（1）尿酸水平升高致使低密度脂蛋白膽固醇發(fā)生氧化以及脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化。（2）尿酸是一種嘌呤代謝產(chǎn)物，水平升高后產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶，在動(dòng)脈壁上沉積，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，引發(fā)動(dòng)脈硬化。（3）水平升高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成。（4）水平升高加強(qiáng)血小板的聚集，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓[4]。本課題結(jié)果是：甲組尿酸水平大于乙組（P<0.05），且冠狀動(dòng)脈狹窄程度越重，患者的尿酸水平就越高（P<0.05）。分析原因可能是：冠心病導(dǎo)致機(jī)體代謝遲緩，還可能引發(fā)痛風(fēng)，導(dǎo)致排泄功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而使尿酸在機(jī)體內(nèi)累積;冠心病患者腎小管的外周循環(huán)血量減少，而血脂沉降率增加，致使腎小管濾過(guò)作用、重吸收作用等降低，使尿酸濃度增高，狹窄越重，上述情況越明顯[5]。

血清膽紅素主要包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等，大都是由衰老紅細(xì)胞被破壞降解（在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中）而引發(fā)的的，小部分是由組織含血紅素輔基其他蛋白質(zhì)分解而引發(fā)的，隨冠心病病情惡化，患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度就越重，其血清膽紅素水平就越低[6]。在細(xì)胞微粒體血紅素加氧酶作用下，血紅素會(huì)被分解成膽綠素、鐵離子、一氧化碳，其中膽綠素可還原成膽紅素，經(jīng)腸道還原成尿膽原、糞膽原，排出體外。在動(dòng)脈粥樣硬化形成中，低密度脂蛋白氧化起到重要的作用，在細(xì)胞加氧酶作用下以及細(xì)胞內(nèi)活性氧產(chǎn)生下，低密度脂蛋白會(huì)被氧化，進(jìn)而改變了內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及形成脂肪斑[7]。本課題結(jié)果是：甲組總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于乙組（P<0.05），且冠狀動(dòng)脈狹窄程度越重，患者的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平就越低（P&lt;0.05）。分析原因可能是：冠心病促使膽汁淤積，而發(fā)生黃疸，致使膽管內(nèi)的、肝細(xì)胞的膽紅素不能排出，使其水平下降;而且血管狹窄越嚴(yán)重，機(jī)體受損就越重，血清膽紅素水平就越低[8]。

總之，冠心病患者的尿酸水平大于、血清膽紅素小于健康人群，而且冠狀動(dòng)脈狹窄程度越重，患者的腦算水平越高、血清膽紅素水平越低，所以檢測(cè)冠心病患者的尿酸和血清膽紅素水平可評(píng)估疾病的發(fā)生發(fā)展和患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]馬軍.血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)對(duì)冠心病患者診斷的價(jià)值分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，9（3）：190-190.

[2]王樂(lè).評(píng)估血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)對(duì)診斷冠心病的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，9（3）：426-426.

[3]蔡鳳娟.血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在冠心病患者診斷中的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（11）：180-181.

[4]馬旭，蘇衛(wèi)東，邱麗君.血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在冠心病患者診斷中的臨床價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（11）：117-117.

[5]鄧川，游春麗.血清膽紅素與尿酸對(duì)冠心病患者的臨床檢驗(yàn)價(jià)值評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（4）：18-19.

[6]羅美方.血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在冠心病患者中的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（7）：192-194.

[7]趙香.冠心病血清膽紅素檢測(cè)與尿酸檢驗(yàn)的應(yīng)用探究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（2）：276-276.

[8]修廣巖.血清膽紅素和尿酸檢驗(yàn)對(duì)冠心病診斷的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（3）：18-18.