楊成岑

[摘要]目的：分析主動脈夾層術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科的臨床價(jià)值。方法：抽取主動脈夾層術(shù)患者100例作為研究樣本，根據(jù)雙盲法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例病例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，對比兩組臨床護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組同比對照組的ICU觀察時(shí)間、脫呼吸機(jī)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短，兩組具有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科可顯著提高主動脈夾層術(shù)患者的臨床效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有在臨床中進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]主動脈夾層;快速康復(fù)外科;術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0153-02

主動脈夾層屬于臨床心血管內(nèi)科常見的一種急危重癥，其具有起病急驟、進(jìn)展速度快、死亡率高等病情特點(diǎn)。現(xiàn)階段臨床主要采用手術(shù)方法治療該病，但因?yàn)槭中g(shù)范圍比較廣，操作難度大，所以很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量[1]?？焖倏祻?fù)外科的目的是促使患者快速康復(fù)，通過圍手術(shù)期開展和落實(shí)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)的臨床護(hù)理措施，幫助患者減輕生理、心理創(chuàng)傷刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快出院速度，減少再入院和死亡情況[2]。本文抽取主動脈夾層術(shù)患者100例作為研究樣本，具體的報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2018年2月～2020年2月本院收治的主動脈夾層術(shù)患者100例作為研究樣本，根據(jù)雙盲法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例病例。對照組男患者30例，女患者20例，患者年齡36～69（48.5±2.7）歲;實(shí)驗(yàn)組男患者31例，女患者19例，患者年齡37～70（49.2±2.8）歲。兩組別對比自然資料后，P>0.05，可展開本次公平比較。

1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行即可。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)措施如下：（1）術(shù)前：1宣教指導(dǎo)：術(shù)前對手術(shù)、麻醉過程等進(jìn)行全面性介紹，減輕患者的恐懼不安感，術(shù)后交代ICU主要要點(diǎn)、術(shù)后早期進(jìn)食、活動要點(diǎn)，告訴患者正確配合的方法，提高其治療依從性;2做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前6h保持禁食狀態(tài)，術(shù)前2h保持禁水狀態(tài)，并予以250ml碳水化合物口服;3用藥干預(yù)：術(shù)前1d晚10點(diǎn)予以地西泮肌肉注射，確保良好的睡眠質(zhì)量;術(shù)前30min予以5～10mg嗎啡肌肉注射，以改善不良情緒，避免血壓升高增加夾層破裂的危險(xiǎn);（2）術(shù)中：強(qiáng)化血液回流，盡可能通過自體血回收管路向儲血罐內(nèi)吸入血液，以控制血液喪失情況。強(qiáng)化溫度干預(yù)，做好術(shù)中保暖，運(yùn)用綜合性體溫保護(hù)技術(shù)將室溫調(diào)節(jié)至23°C，濕度調(diào)節(jié)至55%～62%，體外循環(huán)時(shí)降低溫度至30°C的標(biāo)準(zhǔn);復(fù)溫時(shí)調(diào)節(jié)變溫毯至38°C的標(biāo)準(zhǔn)，促使患者體溫≥35°C，需要平緩復(fù)溫，并對四肢溫度加以觀察，重視末梢循環(huán)情況。麻醉后將CVC、導(dǎo)尿管、橈動脈置管放置進(jìn)去，盡可能減少患者受到的刺激;（3）術(shù)后：1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)：選擇多模式鎮(zhèn)痛方式，盡可能不用阿片類止痛劑。在患者佩戴呼吸機(jī)的過程中進(jìn)行充分且持續(xù)的鎮(zhèn)靜，以免插管導(dǎo)致不適感，止疼藥物持續(xù)泵入，直至患者無傷口疼痛感，加快傷口愈合速度。術(shù)后借助胸帶對傷口進(jìn)行即刻固定，緩解咳嗽或翻動導(dǎo)致的疼痛感。將氣管插管拔除后通過自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行按需鎮(zhèn)痛;2呼吸道干預(yù)：將生理參數(shù)為基礎(chǔ)的拔管方案作為首選，根據(jù)患者生理參數(shù)（精神狀態(tài)、體溫、肺功能）對拔除氣管插管與否進(jìn)行選擇，待患者恢復(fù)清醒，且各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后盡快脫離呼吸機(jī)，為患者拍背、排痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入，痰液黏稠者以溫開水進(jìn)行持續(xù)霧化，加快痰液咳出速度，或通過排痰機(jī)進(jìn)行排痰。叮囑患者進(jìn)行吹氣球練習(xí)，加快肺部復(fù)張;3飲食干預(yù)：將氣管插管拔除后2h少量喝水，未出現(xiàn)嗆咳后予以流食，以加快胃腸道功能恢復(fù);4盡早拔管：術(shù)后患者攜帶的各種管路會增加感染幾率，引起強(qiáng)烈不適，影響術(shù)后活動，延緩恢復(fù)胃腸功能的速度，增加并發(fā)癥幾率，做好充分引流，確保手術(shù)效果的前提下盡可能早期拔除導(dǎo)管，縮短康復(fù)時(shí)間;5早期活動干預(yù)：帶氣管插管過程中，協(xié)助患者在床上對雙下肢進(jìn)行活動，間隔4h進(jìn)行1次被動運(yùn)動，30min/次;間隔2h進(jìn)行1次翻身體療拍背;將氣管插管拔除后充分進(jìn)行鎮(zhèn)痛;當(dāng)天即讓雙下肢垂于床邊，練習(xí)踩板凳，30min/次，2次/d;次日安排護(hù)士2名協(xié)助患者進(jìn)行床旁活動，20min/次，3次/d;鼓勵和支持患者于床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動。活動前需妥善固定好各引流管;（4）出院指導(dǎo)：給予用藥指導(dǎo)，交代相關(guān)注意事項(xiàng)和復(fù)查時(shí)間的基礎(chǔ)上，建立微信護(hù)患一對一延續(xù)性護(hù)理關(guān)系，幫助患者對出院后的各類問題進(jìn)行隨時(shí)解決，提醒其按時(shí)復(fù)查，延續(xù)護(hù)理小組的成員包括主管醫(yī)生、副主任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，盡可能的滿足患者的需要。

1.3觀察指標(biāo)（1）記錄兩組患者ICU觀察時(shí)間、脫呼吸機(jī)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間;（2）記錄兩組腎功能不全、肺部感染、神經(jīng)系統(tǒng)受損等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評析有關(guān)的數(shù)據(jù)處理采用的為SPSS22.0軟件，（x±s）、（%）各進(jìn)行表示的為計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，對比則行t檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn)，P<0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對比兩組相關(guān)指標(biāo)的差異相比于對照組，實(shí)驗(yàn)組的首次下床時(shí)間、ICU觀察時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、脫呼吸機(jī)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異上具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1所示。

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率，兩組別數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2所示。

3討論

主動脈夾層主要指的是主動脈內(nèi)膜發(fā)生破損，血液向主動脈壁內(nèi)進(jìn)入，中、內(nèi)膜處于分離狀態(tài)，進(jìn)而有夾層血腫形成。手術(shù)治療是目前臨床針對主動脈夾層的常用方法，圍術(shù)期積極進(jìn)行臨床護(hù)理配合至關(guān)重要[3]。

快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)將循證護(hù)理作為依據(jù)，通過現(xiàn)有手段改良、優(yōu)化、組合傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化圍手術(shù)期處理是其核心所在，以便將創(chuàng)傷與應(yīng)激減少。實(shí)施快速康復(fù)外科的根本目的是降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4]。此種護(hù)理模式是一種團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的護(hù)理方法，研究團(tuán)隊(duì)的成員包括康復(fù)治療師、麻醉師、外科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師，患者及其家屬也包括在其中，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間的有效溝通、合作，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施提供給患者。護(hù)理人員在落實(shí)快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的過程中積極參與，對患者病情進(jìn)行有效評估分析，同主管醫(yī)師主動交流，積極落實(shí)個(gè)性化護(hù)理措施，加快患者病情康復(fù)速度，有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理方案。快速康復(fù)外科圍術(shù)期管路目標(biāo)是保證患者順利、安全度過圍手術(shù)期，減少手術(shù)應(yīng)激，降低心腦血管意外發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5]。主動脈夾層病情危重，手術(shù)會造成較大的創(chuàng)傷，恢復(fù)時(shí)間較長，通過快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，可幫助患者減輕或消除負(fù)性情緒，滿足其生理、心理續(xù)期，確保最佳的手術(shù)、康復(fù)狀態(tài)，保證規(guī)范化、人性化護(hù)理服務(wù)，加快康復(fù)速度，提升康復(fù)質(zhì)量[6]。

綜上所述，快速康復(fù)外科可顯著提高主動脈夾層術(shù)患者的臨床效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有在臨床中進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

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