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        快速康復(fù)外科在主動脈夾層術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值

        2021-01-01 13:04:02楊成岑
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年24期

        楊成岑

        [摘要]目的:分析主動脈夾層術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科的臨床價(jià)值。方法:抽取主動脈夾層術(shù)患者100例作為研究樣本,根據(jù)雙盲法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組50例病例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù),對比兩組臨床護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組同比對照組的ICU觀察時(shí)間、脫呼吸機(jī)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短,兩組具有顯著差異,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比,實(shí)驗(yàn)組低于對照組,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:快速康復(fù)外科可顯著提高主動脈夾層術(shù)患者的臨床效果,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),具有在臨床中進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

        [關(guān)鍵詞]主動脈夾層;快速康復(fù)外科;術(shù)后護(hù)理

        [中圖分類號]R473.6

        [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

        [文章編號]2096-5249(2021)24-0153-02

        主動脈夾層屬于臨床心血管內(nèi)科常見的一種急危重癥,其具有起病急驟、進(jìn)展速度快、死亡率高等病情特點(diǎn)。現(xiàn)階段臨床主要采用手術(shù)方法治療該病,但因?yàn)槭中g(shù)范圍比較廣,操作難度大,所以很容易出現(xiàn)并發(fā)癥,降低生活質(zhì)量[1]??焖倏祻?fù)外科的目的是促使患者快速康復(fù),通過圍手術(shù)期開展和落實(shí)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)的臨床護(hù)理措施,幫助患者減輕生理、心理創(chuàng)傷刺激,降低并發(fā)癥發(fā)生率,加快出院速度,減少再入院和死亡情況[2]。本文抽取主動脈夾層術(shù)患者100例作為研究樣本,具體的報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料抽取2018年2月~2020年2月本院收治的主動脈夾層術(shù)患者100例作為研究樣本,根據(jù)雙盲法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組50例病例。對照組男患者30例,女患者20例,患者年齡36~69(48.5±2.7)歲;實(shí)驗(yàn)組男患者31例,女患者19例,患者年齡37~70(49.2±2.8)歲。兩組別對比自然資料后,P>0.05,可展開本次公平比較。

        1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行即可。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù),詳細(xì)措施如下:(1)術(shù)前:1宣教指導(dǎo):術(shù)前對手術(shù)、麻醉過程等進(jìn)行全面性介紹,減輕患者的恐懼不安感,術(shù)后交代ICU主要要點(diǎn)、術(shù)后早期進(jìn)食、活動要點(diǎn),告訴患者正確配合的方法,提高其治療依從性;2做好腸道準(zhǔn)備:術(shù)前6h保持禁食狀態(tài),術(shù)前2h保持禁水狀態(tài),并予以250ml碳水化合物口服;3用藥干預(yù):術(shù)前1d晚10點(diǎn)予以地西泮肌肉注射,確保良好的睡眠質(zhì)量;術(shù)前30min予以5~10mg嗎啡肌肉注射,以改善不良情緒,避免血壓升高增加夾層破裂的危險(xiǎn);(2)術(shù)中:強(qiáng)化血液回流,盡可能通過自體血回收管路向儲血罐內(nèi)吸入血液,以控制血液喪失情況。強(qiáng)化溫度干預(yù),做好術(shù)中保暖,運(yùn)用綜合性體溫保護(hù)技術(shù)將室溫調(diào)節(jié)至23°C,濕度調(diào)節(jié)至55%~62%,體外循環(huán)時(shí)降低溫度至30°C的標(biāo)準(zhǔn);復(fù)溫時(shí)調(diào)節(jié)變溫毯至38°C的標(biāo)準(zhǔn),促使患者體溫≥35°C,需要平緩復(fù)溫,并對四肢溫度加以觀察,重視末梢循環(huán)情況。麻醉后將CVC、導(dǎo)尿管、橈動脈置管放置進(jìn)去,盡可能減少患者受到的刺激;(3)術(shù)后:1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù):選擇多模式鎮(zhèn)痛方式,盡可能不用阿片類止痛劑。在患者佩戴呼吸機(jī)的過程中進(jìn)行充分且持續(xù)的鎮(zhèn)靜,以免插管導(dǎo)致不適感,止疼藥物持續(xù)泵入,直至患者無傷口疼痛感,加快傷口愈合速度。術(shù)后借助胸帶對傷口進(jìn)行即刻固定,緩解咳嗽或翻動導(dǎo)致的疼痛感。將氣管插管拔除后通過自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行按需鎮(zhèn)痛;2呼吸道干預(yù):將生理參數(shù)為基礎(chǔ)的拔管方案作為首選,根據(jù)患者生理參數(shù)(精神狀態(tài)、體溫、肺功能)對拔除氣管插管與否進(jìn)行選擇,待患者恢復(fù)清醒,且各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后盡快脫離呼吸機(jī),為患者拍背、排痰,必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入,痰液黏稠者以溫開水進(jìn)行持續(xù)霧化,加快痰液咳出速度,或通過排痰機(jī)進(jìn)行排痰。叮囑患者進(jìn)行吹氣球練習(xí),加快肺部復(fù)張;3飲食干預(yù):將氣管插管拔除后2h少量喝水,未出現(xiàn)嗆咳后予以流食,以加快胃腸道功能恢復(fù);4盡早拔管:術(shù)后患者攜帶的各種管路會增加感染幾率,引起強(qiáng)烈不適,影響術(shù)后活動,延緩恢復(fù)胃腸功能的速度,增加并發(fā)癥幾率,做好充分引流,確保手術(shù)效果的前提下盡可能早期拔除導(dǎo)管,縮短康復(fù)時(shí)間;5早期活動干預(yù):帶氣管插管過程中,協(xié)助患者在床上對雙下肢進(jìn)行活動,間隔4h進(jìn)行1次被動運(yùn)動,30min/次;間隔2h進(jìn)行1次翻身體療拍背;將氣管插管拔除后充分進(jìn)行鎮(zhèn)痛;當(dāng)天即讓雙下肢垂于床邊,練習(xí)踩板凳,30min/次,2次/d;次日安排護(hù)士2名協(xié)助患者進(jìn)行床旁活動,20min/次,3次/d;鼓勵和支持患者于床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動。活動前需妥善固定好各引流管;(4)出院指導(dǎo):給予用藥指導(dǎo),交代相關(guān)注意事項(xiàng)和復(fù)查時(shí)間的基礎(chǔ)上,建立微信護(hù)患一對一延續(xù)性護(hù)理關(guān)系,幫助患者對出院后的各類問題進(jìn)行隨時(shí)解決,提醒其按時(shí)復(fù)查,延續(xù)護(hù)理小組的成員包括主管醫(yī)生、副主任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士,盡可能的滿足患者的需要。

        1.3觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者ICU觀察時(shí)間、脫呼吸機(jī)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間;(2)記錄兩組腎功能不全、肺部感染、神經(jīng)系統(tǒng)受損等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評析有關(guān)的數(shù)據(jù)處理采用的為SPSS22.0軟件,(x±s)、(%)各進(jìn)行表示的為計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料,對比則行t檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn),P<0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2結(jié)果

        2.1對比兩組相關(guān)指標(biāo)的差異相比于對照組,實(shí)驗(yàn)組的首次下床時(shí)間、ICU觀察時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、脫呼吸機(jī)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、住院時(shí)間均更短,差異上具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1所示。

        2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率,兩組別數(shù)據(jù)差異顯著,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2所示。

        3討論

        主動脈夾層主要指的是主動脈內(nèi)膜發(fā)生破損,血液向主動脈壁內(nèi)進(jìn)入,中、內(nèi)膜處于分離狀態(tài),進(jìn)而有夾層血腫形成。手術(shù)治療是目前臨床針對主動脈夾層的常用方法,圍術(shù)期積極進(jìn)行臨床護(hù)理配合至關(guān)重要[3]。

        快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)將循證護(hù)理作為依據(jù),通過現(xiàn)有手段改良、優(yōu)化、組合傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù),強(qiáng)化圍手術(shù)期處理是其核心所在,以便將創(chuàng)傷與應(yīng)激減少。實(shí)施快速康復(fù)外科的根本目的是降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4]。此種護(hù)理模式是一種團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的護(hù)理方法,研究團(tuán)隊(duì)的成員包括康復(fù)治療師、麻醉師、外科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師,患者及其家屬也包括在其中,通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間的有效溝通、合作,將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施提供給患者。護(hù)理人員在落實(shí)快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的過程中積極參與,對患者病情進(jìn)行有效評估分析,同主管醫(yī)師主動交流,積極落實(shí)個(gè)性化護(hù)理措施,加快患者病情康復(fù)速度,有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理方案。快速康復(fù)外科圍術(shù)期管路目標(biāo)是保證患者順利、安全度過圍手術(shù)期,減少手術(shù)應(yīng)激,降低心腦血管意外發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5]。主動脈夾層病情危重,手術(shù)會造成較大的創(chuàng)傷,恢復(fù)時(shí)間較長,通過快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù),可幫助患者減輕或消除負(fù)性情緒,滿足其生理、心理續(xù)期,確保最佳的手術(shù)、康復(fù)狀態(tài),保證規(guī)范化、人性化護(hù)理服務(wù),加快康復(fù)速度,提升康復(fù)質(zhì)量[6]。

        綜上所述,快速康復(fù)外科可顯著提高主動脈夾層術(shù)患者的臨床效果,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),具有在臨床中進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        [1]栗林,郭麗霞,郭萬鵬.加速康復(fù)外科在主動脈夾層患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床,2019,19(8):1362-1364.

        [2]王慧慧,沈錫珊.深低溫體循環(huán)主動脈手術(shù)患者的加速康復(fù)外科護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(6):66-67.

        [3]程文,劉琰.快速康復(fù)對主動脈夾層術(shù)后不良情緒和護(hù)理滿意度的影響[J].健康必讀,2019,27(34):147-147.

        [4]徐曉娣.對行支架介入治療的主動脈夾層患者實(shí)施術(shù)后綜合性護(hù)理的價(jià)值探討[J].特別健康,2020,(14):249-249.

        [6]張萍珍,吳桂琴.圍術(shù)期康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)對介入手術(shù)主動脈夾層及成人先心病患者康復(fù)效果的影響研究[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2020,27(8):60-62.

        [7]朱倩華,劉志波.主動脈夾層患者介入治療中采用綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床研究[J].健康必讀,2020,28(25):173-173.

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