謝婉萍 黃武健

[摘要]目的：分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療中實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理提高療效的作用。方法：隨機(jī)選取40例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者，所有患者以是否實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理分為手術(shù)組（20例，不給予圍術(shù)期護(hù)理）和護(hù)理組（20例，給予圍術(shù)期護(hù)理），對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（感染、延遲愈合、下肢靜脈栓塞、壓瘡）。結(jié)果：護(hù)理組患者臨床療效總有效率為95%，明顯高于手術(shù)組85%，且護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率為5%，明顯低于手術(shù)組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可有效提高患者的手術(shù)療效，降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]股骨轉(zhuǎn)子間骨折;PFNA內(nèi)固定術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R683.42

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0143-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又名股骨粗隆間骨折，骨折部位位于股骨頸基底部到小轉(zhuǎn)子水平以上。由于老年人骨骼密度降低，多數(shù)存在骨質(zhì)疏松，因此，股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人[1]。典型的表現(xiàn)為髖部疼痛，不能正常站立和行走[2]。當(dāng)前臨床對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，主張PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，保守治療并發(fā)癥發(fā)生率高，所以除了難耐受手術(shù)的患者，不考慮保守治療，手術(shù)后可以迅速緩解局部疼痛，便于早期肢體活動(dòng)及功能鍛煉，減少臥床時(shí)間[3]。手術(shù)雖治療效果顯著，但老年患者，多體質(zhì)差且合并多種內(nèi)科疾病，為保障手術(shù)順利開展及患者快速康復(fù)，給予患者科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)，使患者積極配合手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)鍛煉，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是保障手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)[4]?；诖耍疚木屠夏旯晒寝D(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療中實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理提高療效的作用展開研究，具體如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象將我院2017年7月至2020年7月內(nèi)收治的40例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者納入本次研究，將所有患者以是否實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理分為手術(shù)組（男11例，女9例，平均61.03±7.42歲）和護(hù)理組（男12例，女8例，平均61.44±6.89歲）。所有研究對(duì)象一般資料無明顯差異（P>0.05），同時(shí)所有患者及家屬均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2方法

1.2.1手術(shù)組手術(shù)組患者無圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，直接實(shí)施手術(shù)對(duì)癥治療，既患者入院后，引導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查、講解術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)及手術(shù)時(shí)間，待完成手術(shù)評(píng)估后，立即開展PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后告知相關(guān)注意事項(xiàng)及用藥指導(dǎo)。

1.2.2護(hù)理組護(hù)理組患者在PFNA內(nèi)固定術(shù)的治療基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理措施為：術(shù)前：骨折多為突發(fā)性疾病，而老年患者多心理素質(zhì)較差，心理承受能力降低，對(duì)于突發(fā)疾病，多產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，再加上害怕手術(shù)、擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)后恢復(fù)效果及給家庭增加負(fù)擔(dān)等產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人文化背景，以淺顯易懂的語言告知患者手術(shù)治療的必要性及理想治療效果，耐心解釋術(shù)前評(píng)估，保障手術(shù)安全性，如有必要可列舉成功案例，安撫患者情緒，爭取患者積極配合治療。術(shù)中：護(hù)理人員術(shù)中嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征變化，積極配合醫(yī)師順利完成手術(shù)。術(shù)后：本研究對(duì)象均為老年患者，術(shù)后應(yīng)推入ICU進(jìn)行術(shù)后觀察，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并記錄患者生命體征變化，觀察患者尿液顏色及量，關(guān)注患者患肢血壓循環(huán)、切口皮膚狀態(tài)及感覺神經(jīng)情況;待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)為普通病房，麻醉蘇醒后，告知手術(shù)順利完成，安撫患者擔(dān)憂心理;護(hù)理人員應(yīng)定期更換創(chuàng)口敷料，觀察創(chuàng)口是否發(fā)炎、腫脹等異常;術(shù)后疼痛無法避免，護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者無需過于忍耐疼痛，疼痛難忍時(shí)可上報(bào)醫(yī)師酌情給予相關(guān)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物;為降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)提前評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生幾率，并提前做好規(guī)避措施，如抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，避免患肢腫脹和下肢靜脈栓塞;定期幫助患者翻身、擦拭私處等，避免局部皮膚長期受壓，產(chǎn)生壓瘡及尿道感染等。待患者術(shù)后一周，恢復(fù)良好時(shí)，可開展健康鍛煉，由簡至難，循序漸進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的臨床療效：顯效：患者術(shù)后一周既可下床行走，開展康復(fù)鍛煉;有效：患者術(shù)后兩周方可下床行走，開展康復(fù)鍛煉;無效：患者術(shù)后兩周仍無法下床，且疼痛無改善;總有效率=（顯效+有效）/所有例數(shù)×100%;及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（感染、延遲愈合、下肢靜脈栓塞、壓瘡）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel2010中予以校對(duì)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。（x±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方c2檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效分析護(hù)理組患者臨床療效總有效率為95%，明顯高于手術(shù)組85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥幾率分析護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率為5%，明顯低于手術(shù)組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科臨床的老年患者的常見病和多發(fā)病，雖然骨折本身所引起的疼痛及腫脹多在傷后或牽引后1～2周內(nèi)緩解，但由于長時(shí)間臥床而并發(fā)的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、骨質(zhì)疏松及下肢深靜脈血栓形成后造成的心、腦、肺栓塞均會(huì)明顯影響疾病預(yù)后并進(jìn)而縮短老人的壽命[5]。因此，盡快安排手術(shù)，緩解患者病情，是促進(jìn)患者快速康復(fù)的關(guān)鍵。

PFNA內(nèi)固定術(shù)可有效防止老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，畸形愈合及長期臥床所帶來的褥瘡等并發(fā)癥，治療效果顯著，得到臨床的廣泛認(rèn)可和使用[6]。但骨折治療周期較長，可影響手術(shù)療效的因素眾多，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后需臥床休養(yǎng)，生活無法自理。因此良好的看護(hù)和照料工作，直接影響到骨折治療的成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率，事關(guān)治療成敗。

圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，通過對(duì)患者整個(gè)治療周期進(jìn)行全面的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的身心護(hù)理需求，避免了患者因緊張、恐懼等心態(tài)影響生命體征變化（血壓、心率等），增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。并且護(hù)理人員通過提前告知患者手術(shù)必要性及相關(guān)健康教育，可有效取得患者的配合，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，配合治療。再加上提前評(píng)估患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提前做好并發(fā)癥防控，降低患者術(shù)后感染、下肢靜脈栓塞、壓瘡等不良事件發(fā)生率，影響患者骨愈合，促進(jìn)患者快速康復(fù)，使患者盡快開展康復(fù)鍛煉。綜上所述，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者

實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可有效提高患者的手術(shù)療效，降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：東莞市社會(huì)科技發(fā)展（一般）項(xiàng)目（201950715010230）

作者簡介：謝婉萍（1980.05-），女，漢族，廣東東莞人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理專業(yè)和吞咽?？谱o(hù)理、吞咽障礙護(hù)理。