米曉琴，趙福蘭，賴 慧，陳曉林，陳隆暉，黃宇思

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000）

慢性喉炎屬耳鼻喉科常見喉部黏膜炎性疾病，主要癥狀為聲音嘶啞、有異物感，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作［1］，嚴(yán)重影響工作和生活。中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀將其歸為“慢喉”“病失音”“久嗽聲啞”“久無(wú)喑”等范疇［2］。西醫(yī)治療本病多采取手術(shù)聯(lián)合抗炎藥物，雖見效快，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，且需長(zhǎng)期服用抗菌藥物，治療依從性差。中醫(yī)治療具有辨證論治的優(yōu)勢(shì)。本研究中觀察了青訶袋泡茶治療慢性喉炎（虛火上炎、肺腎陰虛型）的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷［3］，主要癥狀為聲嘶、喉部疼痛、咳嗽咳痰及異物感等；喉部黏膜增生肥厚，室?guī)?、聲帶充血腫脹，邊緣變鈍，發(fā)聲時(shí)聲門裂有縫隙、閉合不全。中醫(yī)診斷［4-5］，主要癥狀為聲音嘶??；次要癥狀為有異物感、咽喉干燥、喉部疼痛等；喉部檢查黏膜呈暗紅色，聲帶肥厚、充血水腫、閉合不全等；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過18 歲；病程超過3 個(gè)月，入院前1 個(gè)月內(nèi)未經(jīng)過系統(tǒng)治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證證型不屬于虛火上炎型、肺腎陰虛型；嚴(yán)重鼻炎、鼻竇炎、肺炎和支氣管炎或急性喉炎；近7 d 內(nèi)已使用中西藥物治療；妊娠期或哺乳期；嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全或患有影響其生存的其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、艾滋病等；精神異常，吸毒，易失訪。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能堅(jiān)持治療；試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件；試驗(yàn)中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；癥狀惡化，必須緊急救治；主動(dòng)要求退出本次試驗(yàn)；未按規(guī)定治療，導(dǎo)致無(wú)法判定療效。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院耳鼻喉科收治的慢性喉炎（虛火上炎型、肺腎陰虛型）患者120 例，按信封密封法分為對(duì)照組和研究組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（ n=60）

1.2 方法

研究組患者予青訶袋泡茶（醫(yī)院自制［6］，規(guī)格為每袋8 g）開水沖泡，隨泡隨飲，每次1 袋，每日3 次。對(duì)照組患者予金嗓散結(jié)丸（西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z61020814，規(guī)格為每 10 丸重 1 g）口服，每次60 丸，每日2 次。1 個(gè)療程28 d，兩組均持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察治療前后患者的聲音嘶啞、異物感、咽喉干燥等主要癥狀，以及喉部疼痛、聲帶水腫等次要癥狀［7］程度；每項(xiàng)分為正常、輕度、中度、重度，分別計(jì)0，1，2，3 分。

療效判定［8］：顯效，癥狀及體征評(píng)分降幅不低于90%；有效，癥狀及體征評(píng)分降低30% ～90%；無(wú)效，癥狀及體征評(píng)分降幅不足30%?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=60］

表3 兩組患者癥狀積分比較（，分，n=60）

表3 兩組患者癥狀積分比較（，分，n=60）

注：與本組治療前比較，*P ＜ 0.05。

聲音嘶啞 異物感 咽喉干燥 喉部疼痛 聲帶水腫組別對(duì)照組研究組治療前2.56 ± 0.31 2.64 ±0.38治療后1.56 ± 0.82*0.66 ± 0.35*#治療前2.68 ± 0.24 2.65 ±0.22治療后1.75 ± 0.44*0.62 ±0.16*#治療前2.26 ± 0.98 2.32 ± 0.87治療后1.47 ± 0.66*0.85 ±0.35*#治療前2.96 ± 0.25 2.89 ±0.48治療后1.87 ± 0.96*0.56 ±0.25*#治療前2.96 ± 1.28 2.87 ±1.08治療后1.48 ± 0.98*0.75 ±0.76*#

3 討論

臨床治療慢性喉炎多采用霧化、抗生素、中成藥、微波等［9］，尚未發(fā)現(xiàn)根治方法。中醫(yī)將慢性喉炎歸為“慢喉”等范疇，發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，多由“肺、脾、腎的陰陽(yáng)失調(diào)、氣虧陰虛、瘀血痰凝”所致［10-11］。在辨證上，“暗啞之病，當(dāng)知虛實(shí)”。青訶袋泡茶由經(jīng)驗(yàn)方青訶湯轉(zhuǎn)化而成，該方由玄參、西青果、人參葉、薄荷、石菖蒲、煨訶子、桔梗、苦杏仁、胖大海、甘草、木蝴蝶等11 味中藥組方，具有清熱生津、利咽開音之功效。方中玄參為君藥，清熱滋陰，利咽解毒；桔梗宣肺化痰，人參葉生津益氣，二者共為臣藥，以增玄參滋陰潤(rùn)燥利咽之功；石菖蒲豁痰利咽開音，木蝴蝶清肺利咽而善治肺胃熱盛之咽喉腫痛，胖大海清肺利咽，西青果清熱解毒、利咽生津，煨訶子斂肺澀腸、止咳止瀉、利咽開音，苦杏仁宣肺止咳，薄荷疏風(fēng)清熱、利咽清熱，以上7 味，共佐君藥玄參，以解毒利咽；使藥甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱生津、利咽開音之功效，使熱退津回音清。有研究顯示，玄參中環(huán)烯醚萜苷類和環(huán)氧烷型環(huán)烯醚萜苷類［12］，可通過調(diào)節(jié)血栓素（TX）合成酶、TXB2、花生四烯酸（ARA）、白三烯B4和超氧化物自由基，降低誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）的活性［13］。桔梗能止咳平喘，對(duì)支氣管炎和支氣管哮喘有預(yù)防和治療作用［14］。皂苷可抑制前列腺素E2（PGE2）和一氧化氮（NO）的分泌而發(fā)揮抗炎作用［15-16］。訶子中的訶黎勒酸成分可減弱5-脂氧合酶和環(huán)氧合酶-2 活力，從而減輕炎性反應(yīng)；西青果提取物柯子寧具有抗炎作用，柯子寧的高中劑量能有效緩解膠原誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎［17］。

相對(duì)于傳統(tǒng)的中藥煎煮劑，袋泡茶劑具有制備快捷、服用方便的優(yōu)點(diǎn)。本方中將不易粉碎的中藥浸提，以得到含有效成分的流浸膏，再將其余中藥材粉碎成粗粉與流浸膏混合，濕法制粒得到袋泡茶。開水沖泡，代茶頻服，在提高患者用藥依從性的同時(shí)延長(zhǎng)了藥物作用于病灶的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者聲音嘶啞、異物感、咽喉干燥、喉部疼痛、聲帶水腫等癥狀均有改善，研究組效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，青訶袋泡茶治療慢性喉炎（虛火上炎型、肺腎陰虛型），療效較好，且易于攜帶，服用簡(jiǎn)便。