張勝田，李 梅,2，李 群①，范婷婷，劉景亮,3，鄧紹坡，陳紀(jì)賽 (.生態(tài)環(huán)境部南京環(huán)境科學(xué)研究所/ 國家環(huán)境保護(hù)土壤環(huán)境管理與污染控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 南京 2002；2.上?？辈煸O(shè)計(jì)研究院(集團(tuán))有限公司，上海 200093；3.南京曉莊學(xué)院環(huán)境科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 27；.南京中船綠洲環(huán)保有限公司，江蘇 南京 20039)

醫(yī)療廢物是指在病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理等活動(dòng)過程中產(chǎn)生的廢物。醫(yī)療廢物中可能含有大量的病原微生物、放射性物質(zhì)及多種有害化學(xué)物質(zhì)等，具有極強(qiáng)的傳染性、生物病毒性和腐蝕性[1-2]，若處置不當(dāng)，極易對土壤、水體、大氣造成污染，進(jìn)而直接或間接危害人體健康，是引起疾病傳播或相關(guān)公共衛(wèi)生問題的重要危險(xiǎn)性因素[3-4]。自2003年“非典”疫情爆發(fā)以來，我國相繼出臺(tái)了一些關(guān)于醫(yī)療廢物管理及處置的規(guī)章制度[5-11]，但現(xiàn)有的規(guī)章制度尚不夠完善。隨著2020年新冠肺炎疫情的大規(guī)模爆發(fā)，醫(yī)療廢物環(huán)境管理和安全處理再一次引起了國家的高度重視和社會(huì)公眾的廣泛關(guān)注。目前，國際上較為倡導(dǎo)循環(huán)經(jīng)濟(jì)理念，針對醫(yī)療廢物實(shí)行嚴(yán)格的分類管理制度，通過制定有效措施實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的減量化、資源化和無害化處理。然而，我國醫(yī)療廢物領(lǐng)域管理制度及處置措施等尚有待完善。該研究通過系統(tǒng)梳理國內(nèi)外醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、管理和處置現(xiàn)狀，總結(jié)了我國醫(yī)療廢物管理及處置方面存在的問題，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國國情特點(diǎn)，針對不足之處提出相關(guān)建議，以期為該領(lǐng)域的進(jìn)一步規(guī)范發(fā)展提供參考。

1 國內(nèi)外醫(yī)療廢物排放現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，我國醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量和處置量均在不斷增長，《第一次全國污染源普查公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，2007年我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為45.02萬t，處置量為39.42萬t[12]。《2014年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，2013年261個(gè)大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為54.75萬t，處置量為54.21萬t，醫(yī)療廢物處置率達(dá)99%[13]。根據(jù)《2019年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報(bào)》，2018年200個(gè)大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為81.7萬t(日均2 238 t)，處置量為81.6萬t[14]。2007—2018年大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量增加36.68萬t，處置量增加42.18萬t，增長率分別高達(dá)81.5%和107.0%。

2020年伊始，受新冠肺炎疫情影響，醫(yī)療用品的大規(guī)模使用導(dǎo)致醫(yī)療廢物大量產(chǎn)生。武漢市醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量從日常約40 t陡增到峰值時(shí)的247 t[15]，部分時(shí)段武漢市醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量可達(dá)2018年全國200個(gè)大、中城市日產(chǎn)生量的1/10(圖1)。預(yù)計(jì)2020年全國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較2019年的增幅將超過25%。

圖1 武漢市醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量

不同國家、地區(qū)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量差異較大，總體上取決于國民收入水平和相關(guān)設(shè)施類型。根據(jù)2014年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，美國大學(xué)醫(yī)院每天每床可產(chǎn)生約10.70 kg的醫(yī)療廢物，其中有2.79 kg屬于感染性廢物，而巴基斯坦醫(yī)院每天每床的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量僅約2.07 kg[16]。2004年開始，歐盟每2 a統(tǒng)計(jì)1次各國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量(表1)。歐盟統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站顯示，2016年歐盟28個(gè)國家醫(yī)療廢物總量為3 715.98萬t，意大利醫(yī)療廢物產(chǎn)量最高，達(dá)1 166.33萬t，其次是德國，達(dá)567.98萬t[17]。2004—2016年，歐盟28個(gè)國家醫(yī)療廢物總量增加44.65%。綜上所述，各個(gè)國家、地區(qū)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量年年攀升，再加上近幾十年來多次出現(xiàn)席卷全球、感染性較強(qiáng)的疫情，醫(yī)療廢物的妥善處置管理變得尤為重要和緊迫。

2 國外醫(yī)療廢物管理與處置現(xiàn)狀

2.1 美國

美國是目前世界上工業(yè)發(fā)達(dá)國家中環(huán)境法規(guī)體系最為完善的國家之一。20世紀(jì)80年代，人們開始逐漸關(guān)注醫(yī)療廢物對于健康的潛在危害，促使美國國會(huì)于1988年頒布了《醫(yī)療廢物管理法》(MWTA)，要求美國國家環(huán)境保護(hù)局(USEPA)頒布醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[18]。1991年，為期2 a的《醫(yī)療廢物管理法》到期后，各州基本上承擔(dān)了醫(yī)療廢物管理的職責(zé)。美國部分州也有自己的醫(yī)療廢物法律法規(guī)，如2017年加利福尼亞州頒布了《醫(yī)療廢物管理辦法》(Medical Waste Management Act)，主要規(guī)定了醫(yī)療廢物產(chǎn)生、運(yùn)輸、處置過程的管理辦法，也包含聯(lián)邦法律規(guī)定范圍外的醫(yī)療廢物管理辦法。2019年新冠肺炎疫情發(fā)生以來，該州也出臺(tái)了《2019年新型冠狀病毒醫(yī)療廢物暫行指南》，加利福尼亞公共衛(wèi)生部(California Department of Public Health，CDPH)依據(jù)指南對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、處理和存儲(chǔ)進(jìn)行管理。

20世紀(jì)70年代，USEPA曾積極推進(jìn)采用焚燒方式盡可能多地處置危險(xiǎn)廢物，1997年之前美國超過90%的具有潛在傳染性的醫(yī)療廢物都會(huì)被焚化[18]。隨著技術(shù)水平的不斷發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)不完全燃燒和不適宜的焚燒會(huì)排放大量的二次污染物，對人體健康存在潛在威脅[19-22]。為此，美國不斷加強(qiáng)對危險(xiǎn)廢物焚燒的污染控制要求。隨著USEPA不斷收緊醫(yī)院醫(yī)療傳染廢物焚化爐標(biāo)準(zhǔn)(HMIWI)，1997年以來美國的醫(yī)療廢物焚化爐數(shù)量不斷下降，醫(yī)療廢物處理替代技術(shù)的使用頻率增加。替代處理通常用于使醫(yī)療廢物不具傳染性，然后將其作為固體廢物在填埋場或焚化爐中處置。

表1 2004—2016年歐盟各國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

2.2 歐盟

歐盟沒有單獨(dú)的醫(yī)療廢物法律法規(guī)，醫(yī)療廢物管理主要受固體廢物和危險(xiǎn)廢物管理立法的制約(2000/76/EC指令)。歐盟各國基于循環(huán)經(jīng)濟(jì)的理念，對醫(yī)療廢物處理倡導(dǎo)減量化、資源化和無害化原則，采用填埋、焚燒和綜合利用等最優(yōu)化的方式進(jìn)行處置，并且實(shí)施全過程的監(jiān)督管理。

歐盟各國中，德國是最早采用立法形式對固體廢物進(jìn)行管理的國家之一[23]，也是最早提出對廢物進(jìn)行利用，倡導(dǎo)可持續(xù)發(fā)展理念的國家之一。德國有關(guān)醫(yī)療廢物管理法律分為聯(lián)邦法和地方法。聯(lián)邦法主要有《廢物清除法》《防止污染擴(kuò)散法》《危險(xiǎn)廢物貯存控制條例》《廢物鑒別條例》《廢物運(yùn)輸條例》《污染源登記條例》《污染控制法》《環(huán)境統(tǒng)計(jì)法》等[24]。有關(guān)法律要求產(chǎn)生醫(yī)療廢物的單位必須向環(huán)境保護(hù)部門報(bào)告登記，一般由專門的清除機(jī)構(gòu)清除，禁止自行清除。不論何種性質(zhì)、形式的醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、貯存、處理、處置機(jī)構(gòu)和設(shè)施均必須獲得許可，類似中國的建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境管理許可制度。

然而，歐盟各成員國之間針對醫(yī)療廢物分類、回收和處置的法規(guī)差異仍較大，缺乏專門的監(jiān)管和強(qiáng)制實(shí)施政策。為此，NHS聯(lián)合會(huì)(National Health Service Confederation)和NHS歐洲辦事處(National Health Service European Office)合作開發(fā)了一個(gè)針對全歐洲范圍的醫(yī)療廢物管理資格框架和電子學(xué)習(xí)平臺(tái)，即歐盟HCWM項(xiàng)目，旨在構(gòu)建歐洲范圍內(nèi)醫(yī)療廢物管理的國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療專業(yè)人員的職業(yè)教育培訓(xùn)計(jì)劃[25]。

2.3 日本

在日本，通常把廢棄物分為工業(yè)廢棄物和一般廢棄物，醫(yī)療廢物屬于工業(yè)廢棄物(家庭醫(yī)療廢物原則上歸為一般廢棄物)。醫(yī)療廢物又分為非感染性、感染性和放射性醫(yī)療廢物，感染性廢物屬于特別管理性廢物，指血液、血清、血漿、體液(包括精液)及其粘附的廢物，多為臨床廢物[27]。日本早在20世紀(jì)80年代就出臺(tái)了醫(yī)療廢物處理準(zhǔn)則，此后因一些突發(fā)災(zāi)難事件推動(dòng)，日本政府出臺(tái)了更多的相關(guān)法律法規(guī)，對醫(yī)療廢物管理制度加以完善。日本醫(yī)師協(xié)會(huì)(Japan Medical Association)還成立了醫(yī)療垃圾處理檢討委員會(huì)，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生單位對醫(yī)療垃圾進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌踩幚怼?/p>

20世紀(jì)日本的醫(yī)療廢物管理方式以末端處理為主，并且醫(yī)療廢物基本在醫(yī)院內(nèi)處理[27-28]。隨著經(jīng)濟(jì)快速增長，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量明顯增加，2016年日本醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約46.2萬t[29]。醫(yī)療廢物管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闇p量化(reduce)、再利用(reuse)、再循環(huán)(recycle)的模式。日本醫(yī)療廢物的處置流程大致為分類收集(源頭控制)—再循環(huán)(或再利用)—最終處置[30]。目前日本95%以上的醫(yī)療垃圾由醫(yī)院委托外部企業(yè)處理，其委托和處理情況必須有詳細(xì)的書面報(bào)告，并對醫(yī)療廢物處理企業(yè)的管理實(shí)行注冊制度。近10 a，日本對醫(yī)療廢物的關(guān)注點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到家庭產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。因家庭醫(yī)療廢物產(chǎn)生量逐年增加，未來日本家庭可能會(huì)承擔(dān)部分醫(yī)療廢物的處理費(fèi)用。

日本目前最常見的傳染性醫(yī)療廢物處理方法有焚燒處理、熔融處理、高溫高壓蒸汽處理、微波滅菌處理等[31]。

3 我國醫(yī)療廢物管理與處置現(xiàn)狀

3.1 我國醫(yī)療廢物管理體系與制度

從1989年我國頒布《環(huán)境保護(hù)法》，到2020年發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的通知》，我國制訂了3部與醫(yī)療廢物有關(guān)的法律法規(guī)，發(fā)布相關(guān)條例、名錄、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)則等共計(jì)約30余項(xiàng)。我國醫(yī)療廢物管理體系發(fā)展大致經(jīng)歷了以下3個(gè)階段：管理體系建立階段(1989—2002年)、逐步完善階段(2003—2012年)和提升階段(2013—2020年)(圖2)。

圖2 我國醫(yī)療廢物管理體系的發(fā)展歷程

1989—2002年，我國先后出臺(tái)了《環(huán)境保護(hù)法》《固體廢物污染環(huán)境防治法》《傳染病防治法》，但分散于不同法律法規(guī)中的醫(yī)療廢物管理規(guī)定未能涵蓋醫(yī)療廢物管理的全部內(nèi)容，對醫(yī)療廢物的界定和分類不明確，未能規(guī)范醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到無害化處理的全過程管理。此外，我國也陸續(xù)發(fā)布了一系列技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)(圖2)，這些文件由住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、原環(huán)境保護(hù)部分別發(fā)布實(shí)施，是各部委在其職能范圍內(nèi)發(fā)布的用于指導(dǎo)醫(yī)療廢物管理的原始管理文件，此時(shí)醫(yī)療廢物管理尚未形成一個(gè)完整的制度體系。

2003年“非典”疫情爆發(fā)，當(dāng)年6月我國出臺(tái)了第1部關(guān)于醫(yī)療廢物管理的法規(guī)——《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物管理體系進(jìn)入了逐步完善階段，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理“從無到有”的質(zhì)的飛躍。該條例首次明確了醫(yī)療廢物的處理處置程序，集中體現(xiàn)了全程管理原則，突出了集中處置的原則，強(qiáng)化了監(jiān)督管理的原則，并實(shí)行了分工負(fù)責(zé)的原則，是一部具有里程碑意義的法律基礎(chǔ)文件。2003年12月26日，原國家環(huán)境保護(hù)總局又頒布了《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)》(環(huán)發(fā)〔2003〕206號)[5]。這是一部與《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相配套的技術(shù)性支撐文件，對醫(yī)療廢物的分類包裝、收集、暫存、運(yùn)輸及集中處置均做出了詳細(xì)規(guī)定，為我國在“非典”特殊時(shí)期及之后的醫(yī)療廢物處理處置全過程管理發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用，促使我國醫(yī)療廢物管理水平邁上新臺(tái)階。

2004—2006年，我國相繼出臺(tái)了醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃、集中焚燒、高溫蒸汽、微波消毒和化學(xué)消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范[6-10]，從技術(shù)層面提高了醫(yī)療廢物的處理效率。2007—2012年，我國又相繼制定了醫(yī)療廢物處置后排放的污染控制標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測技術(shù)規(guī)范，修訂了《國家危險(xiǎn)廢物名錄》，進(jìn)一步補(bǔ)充完善了醫(yī)療廢物的相關(guān)技術(shù)管理規(guī)定[11]。

目前，我國醫(yī)療廢物管理體系處于提升階段，2013年至今，4次修訂了《固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定了《危險(xiǎn)廢物處置工程技術(shù)導(dǎo)則》，并印發(fā)了一系列加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的通知。各地也根據(jù)國家相關(guān)部委的要求細(xì)化制定了本區(qū)域的醫(yī)療廢物管理要求，比如原河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2017年印發(fā)了《河北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范(試行)》，明確了醫(yī)療廢物的管理職責(zé)，并針對醫(yī)療廢物管理中的常見問題(包括醫(yī)療廢物的分類收集、交接登記、院內(nèi)暫存)，在國家規(guī)范的基礎(chǔ)上提出了詳細(xì)的管理要求[32]。2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)后，我國發(fā)布了加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理的通知[33]，使各地醫(yī)療廢物管理和處置能力得到全面提升。

3.2 我國醫(yī)療廢物處置技術(shù)體系

《全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》于2004年頒布實(shí)施，目前我國醫(yī)療廢物處理處置為以焚燒技術(shù)為主、其他技術(shù)為輔的集中處置技術(shù)體系。根據(jù)2017年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國醫(yī)療廢物處理處置單位共計(jì)332家，焚燒處置單位174家，占總數(shù)的52.41%；全國醫(yī)療廢物總處置能力合計(jì)約83.3萬t，焚燒處置量共計(jì)約57.9萬t，占總處置量的69.51%，非焚燒處置量共計(jì)約25.4萬t，占總處置量的30.49%[32]。

焚燒技術(shù)包括高溫焚燒法(以回轉(zhuǎn)窯為主)和熱解焚燒技術(shù)，非焚燒技術(shù)主要包括高溫高壓蒸汽消毒處理、化學(xué)消毒處理、微波消毒、高溫干熱消毒等。此外，衛(wèi)生填埋法也是醫(yī)療廢物的一種處置方法，將經(jīng)過焚燒(或其他方法)處理后的剩余物質(zhì)送到填埋場進(jìn)行填埋，是醫(yī)療廢物的最終處置方法。上述各處置技術(shù)方法優(yōu)缺點(diǎn)如表2所示[34-37]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，等離子體法、電弧爐處理法、磁化裂解法、液態(tài)合金處理法等新興技術(shù)也開始逐漸應(yīng)用于醫(yī)療固體廢棄物處置領(lǐng)域，處置效率和效果均較好，但投資太大，實(shí)際應(yīng)用受到限制[38]。

4 我國醫(yī)療廢物處置管理存在的問題及對策建議

4.1 存在的問題

4.1.1法律法規(guī)制度不完善，監(jiān)管能力不足

我國現(xiàn)有的法律法規(guī)對于醫(yī)療垃圾處理的規(guī)定還不是很完備，存在許多立法盲區(qū)，如對于醫(yī)療垃圾分類收集尚缺乏有效的規(guī)章制度來保障其實(shí)施，未對生產(chǎn)者責(zé)任進(jìn)行規(guī)定，對醫(yī)療垃圾的運(yùn)輸與處理環(huán)節(jié)規(guī)定較少等。今后有必要出臺(tái)更加完善的法規(guī)來加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理。

依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《2018中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中床位使用和診療人次數(shù)據(jù)，按照醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量住院部每人次0.7 kg和門診每人次0.03 kg計(jì)算[39]，2018年全國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約239.6萬t，比2010年翻了一番[40]。但全國只有200個(gè)大、中城市向社會(huì)公布了2018年醫(yī)療廢物信息，公開可查的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量只有81.7萬t。大部分城市未公布醫(yī)療廢物信息，不利于醫(yī)療廢物監(jiān)管。長期以來，因醫(yī)療廢物產(chǎn)生量比其他類型的危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生量少，在地方各級環(huán)保部門的環(huán)境監(jiān)管中醫(yī)療廢物未納入重點(diǎn)管理對象，國家也尚未進(jìn)行達(dá)標(biāo)排放情況的總體摸底調(diào)查。

表2 主要醫(yī)療廢物處置技術(shù)對比

4.1.2醫(yī)療廢物處置水平參差不齊，技術(shù)水平面臨瓶頸

目前部分地區(qū)尚未建立地、市、縣級醫(yī)療廢物集中處置中心，醫(yī)療廢物處置水平和效果也參差不齊。很多地、市的醫(yī)療廢物基本上由各醫(yī)院自行采用熱水鍋爐或間歇式焚燒爐進(jìn)行焚燒處置。這些焚燒爐規(guī)模小、工藝落后、條件簡陋，爐型設(shè)計(jì)不能適應(yīng)醫(yī)療廢物特征，沒有煙氣凈化裝置，加之焚燒溫度過低、間斷運(yùn)行，處置效果不好，煙氣、惡臭、灰渣、廢水等二次污染嚴(yán)重，因醫(yī)院焚燒爐污染的擾民糾紛日益突出。偏遠(yuǎn)地區(qū)及分散機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物運(yùn)輸路途長，當(dāng)?shù)貙I(yè)處置機(jī)構(gòu)不足，部分處置設(shè)備年久失修，還有一些處置機(jī)構(gòu)存在超負(fù)荷運(yùn)營，不能做到日產(chǎn)日清，存在醫(yī)療廢物堆積現(xiàn)象。

隨著城市規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量年年攀升，大部分城市的醫(yī)療廢物處置能力急需提高。但我國醫(yī)療廢物處理設(shè)施總體技術(shù)水平不高，尤其在自動(dòng)控制方面，尾氣排放在線監(jiān)測設(shè)施的建設(shè)和排放數(shù)據(jù)向地方管理部門的傳輸雖是設(shè)施驗(yàn)收的必要條件之一，但實(shí)際上在線監(jiān)測設(shè)施大多成為“擺設(shè)”。隨著國家環(huán)境法律和標(biāo)準(zhǔn)不斷加嚴(yán)，特別是《醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)》已于2019年11月12日發(fā)布征求意見稿，發(fā)布稿即將出臺(tái)，原有醫(yī)療廢物處理設(shè)施管理面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療廢物非焚燒處理過程中產(chǎn)生的惡臭氣體、VOCs 和粉塵等二次污染物的污染控制問題也不容忽視[41]。

4.1.3應(yīng)對突發(fā)情況準(zhǔn)備不足

新冠肺炎疫情爆發(fā)后，我國提升了醫(yī)療廢物處理能力，截至2020年3月，我國31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)358個(gè)城市共有487家醫(yī)療廢物集中處置單位，實(shí)際日處理能力為6 022 t。然而，部分大、中城市現(xiàn)有設(shè)施數(shù)量和布局仍不能滿足日益增長的醫(yī)療廢物處理需求，目前上海100 t·d-1的處理能力仍不能滿足醫(yī)療廢物處理要求，正在新建50 t·d-1的處理設(shè)施，建成后醫(yī)療廢物處理能力將達(dá)到150 t·d-1；北京50 t·d-1的處理設(shè)施也不能滿足需求，正在建設(shè) 25 t·d-1的處理設(shè)施，建成后醫(yī)療廢物處理能力將達(dá)到75 t·d-1[41]。集中處理能力與醫(yī)療廢物收集和處理需求的矛盾較為突出。

4.2 應(yīng)對措施建議

4.2.1完善醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)體系建設(shè)

國家立法是改進(jìn)廢物處理處置方法與流程的基礎(chǔ)，許多國家、地區(qū)已經(jīng)或正在起草國家醫(yī)療廢物管理計(jì)劃。針對我國醫(yī)療廢物法規(guī)尚不健全的現(xiàn)狀，建議后續(xù)可在以下幾個(gè)方面加以完善。

(1)強(qiáng)化醫(yī)療廢物分類收集管理制度

醫(yī)療廢物源頭分類尤其重要。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，衛(wèi)生保健產(chǎn)生的醫(yī)療廢物中通常有75%～90%與生活廢物相似，被稱為“無害”或“一般衛(wèi)生保健廢物”，只有10%～25%的醫(yī)療廢物被視為危險(xiǎn)廢物，可能會(huì)造成環(huán)境和健康風(fēng)險(xiǎn)。做好醫(yī)院內(nèi)部源頭分類管理，可以大大降低危險(xiǎn)醫(yī)療廢物的處置壓力。對于高傳染性的危險(xiǎn)醫(yī)療廢物，也可以做到及時(shí)、快速、有效處置，避免污染擴(kuò)散。為了保障醫(yī)療廢物分類管理的有效實(shí)施，建議通過制定法規(guī)明確事前專項(xiàng)培訓(xùn)、事中強(qiáng)化管理、事后有效監(jiān)管的醫(yī)療廢物分類管理機(jī)制，在各醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行院長負(fù)責(zé)制、各科室專人專崗專項(xiàng)負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類收集，細(xì)化醫(yī)療廢物收集類別，并做好源頭的臺(tái)賬記錄。

(2)確立生產(chǎn)者回收制度

將生產(chǎn)者納入醫(yī)療垃圾的回收體系中，是保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。生產(chǎn)者對醫(yī)療產(chǎn)品的信息掌握更全面，對各種醫(yī)療廢物的回收及處理方式也比較了解，所以，如果由生產(chǎn)者對醫(yī)療廢物進(jìn)行回收，有利于提高回收利用率，減少在回收處理過程中對環(huán)境造成的損害。同時(shí)，將回收責(zé)任交給生產(chǎn)者，生產(chǎn)者為了減少自己的回收任務(wù)，在生產(chǎn)時(shí)必然會(huì)選擇質(zhì)量優(yōu)越、專病專用、對人體副作用小的醫(yī)療產(chǎn)品，也能提高治療效果。

(3)充分落實(shí)集中處理制度

集中處理是對實(shí)施分類收集后的醫(yī)療廢物所做的進(jìn)一步規(guī)定，目前我國醫(yī)療廢物多以混合收集、混合處理為主，這樣的處理方式嚴(yán)重破壞了生態(tài)環(huán)境，同時(shí)也容易造成醫(yī)療廢物的相互污染，影響人體健康。此外，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其醫(yī)療廢物進(jìn)行單獨(dú)處理時(shí)，由于受處理技術(shù)與處理人員專業(yè)水平的限制，處理過程中還存在很多不足，也欠缺對環(huán)境保護(hù)的考慮，不僅浪費(fèi)了大量的資金，而且處理效果欠佳。所以，設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，雇請專業(yè)人員，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對醫(yī)療垃圾進(jìn)行集中處理，是提高處理效率、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與環(huán)境效益相統(tǒng)一的必然選擇，也是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、保護(hù)生態(tài)環(huán)境的重要途徑。

(4)加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的全過程跟蹤管理，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)信息共享

因?yàn)獒t(yī)療廢物中可能含有致病菌，具有易感染、易傳播、不易治理的特殊性，所以對醫(yī)療廢物處置的各個(gè)環(huán)節(jié)均需要制定法規(guī)明確其職責(zé)，并做好醫(yī)療廢物處理過程中的內(nèi)部交接記錄、與環(huán)衛(wèi)交接記錄、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單記錄、設(shè)備清潔消毒記錄、紫外線消毒記錄、高壓滅菌記錄及監(jiān)督檢查記錄等，做到全過程跟蹤管理。如果源頭分類管理工作不到位，在收運(yùn)交接環(huán)節(jié)運(yùn)輸人員有權(quán)拒接。

需要建立全國互通的醫(yī)療廢物網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)共享信息系統(tǒng)，所有的記錄、交接單和責(zé)任人等信息均通過手持終端系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)從產(chǎn)生源頭、交接轉(zhuǎn)運(yùn)到收納處置的全過程信息化管理，不會(huì)出現(xiàn)公開可查的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量與實(shí)際產(chǎn)生量相差甚遠(yuǎn)、無法監(jiān)管的現(xiàn)象。同時(shí)，針對醫(yī)療廢物處置后達(dá)標(biāo)排放情況，明確監(jiān)管責(zé)任人，設(shè)專人定期以輪次抽查的形式進(jìn)行摸底調(diào)查，并將抽查結(jié)果上傳至系統(tǒng)中的監(jiān)管工作開展情況數(shù)據(jù)庫，以確保實(shí)際處置效果。

4.2.2綜合考慮地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)差異，允許差異化、多技術(shù)協(xié)同處置

醫(yī)療廢物處置應(yīng)綜合考慮地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)差異，允許差異化、多技術(shù)協(xié)同處置。對于一些經(jīng)濟(jì)條件相對較差的偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療廢物采取源頭分類后，對于不具有傳染性、沒有被特別要求處理的廢物，如包扎繃帶、血液、排泄物、一次性針頭等，允許采取填埋方式處置；而對于具有傳染性、有特殊的預(yù)防感染和受傷風(fēng)險(xiǎn)要求的廢物，則必須收集在經(jīng)過特殊保護(hù)的容器中并貼上生物危害標(biāo)志，集中收集定期委托專業(yè)公司轉(zhuǎn)運(yùn)至設(shè)施條件好的發(fā)達(dá)城市進(jìn)行處理。

4.2.3深化醫(yī)療廢物處置技術(shù)研發(fā)

我國醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)已經(jīng)形成了焚燒技術(shù)、非焚燒技術(shù)多種技術(shù)并存、優(yōu)勢互補(bǔ)的格局。但目前國內(nèi)針對焚燒爐的爐內(nèi)燃燒過程研究還有待進(jìn)一步深化，尾氣凈化技術(shù)還有待進(jìn)一步改良優(yōu)化，針對焚燒處置運(yùn)營管理過程還有待進(jìn)一步摸索，以形成切實(shí)可行的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。針對非焚燒處置過程中產(chǎn)生的二次污染物，如惡臭氣體、VOCs的污染控制應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)研究，針對其微生物檢測的技術(shù)和方法應(yīng)深入探索，針對非焚燒類處置設(shè)施的運(yùn)營管理技術(shù)還應(yīng)加大投入，推進(jìn)該類技術(shù)應(yīng)用的良性發(fā)展。

目前國際上倡導(dǎo)以減量化、資源化和無害化原則對醫(yī)療廢物進(jìn)行處置，我國應(yīng)針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類進(jìn)行深入細(xì)致的研究，開發(fā)智能化管理技術(shù)，以支撐醫(yī)療廢物的全過程監(jiān)督和管理。醫(yī)療廢物處置的現(xiàn)場工作人員操作危險(xiǎn)程度較高，具有被二次感染的可能性，因此通過智能遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)上料、焚燒/非焚燒處置和煙氣凈化全流程操作，減少現(xiàn)場操作人員的數(shù)量或避免現(xiàn)場人員干預(yù)，是未來醫(yī)療廢物處置的一個(gè)重要趨勢。

4.2.4構(gòu)建醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理體系

盡管現(xiàn)在國內(nèi)疫情已得到全面控制，但國際形式仍不容樂觀，需時(shí)刻做好應(yīng)急防疫的醫(yī)療廢物處置措施。以往情況表明，有良好的醫(yī)療廢物處置系統(tǒng)運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)的地區(qū)通常對于緊急情況下的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置有更好的反應(yīng)。為在可能發(fā)生的突發(fā)事件中能迅速、有序、高效地開展應(yīng)急處置，科學(xué)規(guī)范突發(fā)事件的應(yīng)對行為，合理配置應(yīng)對突發(fā)事件的各種資源，提高應(yīng)急決策的科學(xué)性和時(shí)效性，緩解公眾面臨突發(fā)事件時(shí)的心理恐慌，減少人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失，在風(fēng)險(xiǎn)分析與評估的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮建立環(huán)境應(yīng)急的管理體系，預(yù)先制訂醫(yī)療廢物應(yīng)急處置預(yù)案。為滿足增加臨時(shí)醫(yī)療廢物處理能力的需要，應(yīng)急處置預(yù)案應(yīng)考慮采用不同設(shè)施進(jìn)行協(xié)同處置，如采用工業(yè)爐窯、生活垃圾焚燒、移動(dòng)式小型處理系統(tǒng)等處理設(shè)施協(xié)同處置。

4.2.5關(guān)注后疫情時(shí)代家庭醫(yī)療廢物的管理和處置

后疫情時(shí)代，口罩成了人們?nèi)粘Ｉ畹谋匦杵?，家庭廢棄口罩產(chǎn)生量居高不下，成了醫(yī)廢處置的新增點(diǎn)?，F(xiàn)行的《醫(yī)療廢物分類目錄》對于普通居民用過的口罩還沒有進(jìn)行明確的分類。目前常用的處置方法是針對普通居民用過的口罩，專門設(shè)置一個(gè)存放其他垃圾的垃圾桶，然后集中運(yùn)送到焚燒發(fā)電廠進(jìn)行無害化處理，但這顯著增大了焚燒處置醫(yī)療廢物的壓力。建議后續(xù)細(xì)化這類家庭醫(yī)療廢物的相關(guān)法律條文，進(jìn)一步完善其源頭收集分類和處置等措施。