孫佳丹

（沈陽積水潭醫(yī)院藥學部，遼寧 沈陽 110020）

經(jīng)濟的飛速發(fā)展促進了醫(yī)療衛(wèi)生技術的進步，但藥物的濫用目前較盛行，許多患者在網(wǎng)絡上自行查閱相關知識進行自行服藥，導致臨床上不合理用藥的增加，嚴重危害患者的身體健康，甚至增加了社會醫(yī)療保險費用[1-2]。目前，中國的非理性用藥人數(shù)高達12.00%～32.00%，每年5000萬住院患者中，約有250萬人可能有不良藥物反應[3]。保證患者使用藥物的安全性，不僅對提高臨床治療效果具有重要意義，而且對確保藥物使用的安全性也具有重要影響[4-5]。由于中國的藥房服務起步較晚，相關概念和服務模式仍處于較傳統(tǒng)的階段[6]。新藥房服務是一種新興的服務模式，這種模式主要側(cè)重于對患者的耐心和詳細的用藥指導以及有關藥物的教育，并強調(diào)了同時遵守醫(yī)師指示的重要性。新的藥房服務模式中藥劑師根據(jù)患者病情的嚴重程度，提供科學合理的藥房指導和服務[7]。因此，本研究探討藥學服務模式提升患者用藥安全性、依從性的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月就診于我院門診自行取藥的患者120例為研究對象。將120例患者按照隨機數(shù)字表法分為A、B組，各60例。A組采取常規(guī)護理，B組采取新型藥學服務模式。A組患者年齡27～71歲，平均年齡為（59.21±3.23）歲，男30例，女30例；其中大學以上學歷40例，大學以下學歷20例；發(fā)病時間2017年起始，病程≤2年，治療方案為口服藥物治療。B組患者年齡26～72歲，平均年齡為（60.32±2.16）歲，男32例，女28例；其中大學以上學歷41例，大學以下學歷19例；發(fā)病時間2017年起始，病程≤2年，治療方案為口服藥物治療。兩組患者的年齡、性別、文化程度、發(fā)病時間、疾病類型、病程、治療方案等之間無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用傳統(tǒng)的服藥方式。即醫(yī)師在診斷出病情后開出處方，患者去藥房將藥方交給藥劑師后發(fā)藥自行服用，在服藥期間不提供服藥服務。B組在常規(guī)護理基礎上予新型藥學服務模式，包括：①完善人員及藥品管理制度：嚴格按照有關規(guī)定合理分配藥房藥劑師并開展工作；嚴格執(zhí)行藥品管理責任制，嚴格執(zhí)行藥品核查制度，嚴格按照有關規(guī)定購買藥品，建立健全藥品財務管理制度。②更新服務模型以滿足患者需求：在服藥過程中，應嚴格檢查醫(yī)師的處方。一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥，應及時與醫(yī)師溝通并確認；加強與患者的溝通，了解他們的臨床診斷以減少錯誤用藥事件。在咨詢會議中，設立了藥房咨詢服務臺，為患者提供個性化指導，發(fā)布合理的藥物使用手冊，耐心的向患者解釋用法、療效、不良反應等內(nèi)容。③服務模式：專門成立門診咨詢藥劑師，并提供一對一的指導。醫(yī)務人員積極加強與患者的交流，注意患者對藥物禁忌的關注程度、按時用藥的重要性和用藥量以及患者可能發(fā)生的各種不良反應，并向患者解釋相應的緊急治療方法和對癥治療方法的影響。服藥后，應用我院公眾號登記患者的個人信息，提供藥房咨詢熱線，并在服藥期間詢問患者是否有疑問或不良反應。對患者的反饋信息進行匯總，以便患者認真填寫注冊表。注冊表中主要包括患者的姓名、年齡、聯(lián)系方式及應用藥物等個人信息。④思維轉(zhuǎn)變：應向門診提供最新的藥房合理用藥監(jiān)控技術服務，并應積極處理用藥過程中遇到的技術難題。藥房服務人員應參與醫(yī)療過程，融入醫(yī)療環(huán)境，并與醫(yī)師和護士學習，密切合作并取得進步。此外，在整個藥房服務期間，應仔細觀察并記錄藥物的功效，病情變化和不良反應的發(fā)生，并應及時向醫(yī)師報告異常情況以進行相應的藥物調(diào)整。⑤門診藥房應嚴格審查和分析醫(yī)師的處方，并應特別注意是否存在濫用抗菌藥物或是否符合相關要求的情況。在進行處方準備時，應注意臨床診斷，有針對性地與患者溝通，解釋有關藥物知識，并增強藥物依從性。嘗試消除與患者彼此之間的不信任，同時如果出現(xiàn)藥物損害和用藥錯誤等事件，應及時與藥劑師溝通方式，積極治療患者。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組用藥安全性 包括：①藥品調(diào)配差錯事件率：接近失誤率（錯誤尚未涉及患者，得到及時糾正）與藥品差錯率（錯誤已至患者環(huán)節(jié)，導致用藥不當事實）之和。②不良反應：統(tǒng)計患者出現(xiàn)藥品說明書上所提示的不良反應發(fā)生情況。

1.3.2 比較兩組服務滿意度 采用本院自制調(diào)查問卷進行比較。項目包括：服務態(tài)度、技術操作、護理主動性、不良反應等方面編制而成。每個項目為1～5分。80以上為滿意，80分以下為不滿意。問卷的信、效度分別為0.87和0.81。

1.3.3 對比兩組依從性 干預后應用藥物依從性評定量表（Medication Adherence Rating Scale，MARS）評定，包括：服藥態(tài)度、藥物治療依從性行為0～4分；不良反應負面影響0～2分3個維度，總分32分，得分越高證明依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0完成分析。用藥安全性、護理滿意度等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；用藥依從性等計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較行t檢驗。當P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用藥安全性比較 B組不良反應發(fā)生率及藥品調(diào)配差錯事件發(fā)生率均低于A組，P＜0.05。兩組不良反應均為輕度，暫停用藥或者減少用藥劑量后，48 h內(nèi)自行消失。見表1。

2.2 護理滿意度比較 B組護理滿意度高于A組，P＜0.05。見表2。

2.3 用藥依從性比較 B組服藥態(tài)度、用藥依從性行為、不良反應負面影響的用藥依從性評分均高于A組，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者用藥安全性比較[n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度[n（%）]

表3 兩組患者依從性評分（分，）

表3 兩組患者依從性評分（分，）

3 討 論

3.1 藥房服務模式難點 藥房服務是指依靠專業(yè)知識和技能為患者及其家人、醫(yī)師和護士提供專業(yè)藥理應用服務[8-9]。另外，患者對醫(yī)務人員的信任也是影響其服藥依從性的因素，許多患者在網(wǎng)絡上自行查閱相關知識進行自行服藥，導致臨床上不合理用藥的現(xiàn)象增加。即使醫(yī)務人員具有良好的專業(yè)素養(yǎng)和熟練的臨床處理技能，患者及其家人仍然可能會持懷疑態(tài)度，因此他們無法按照醫(yī)務人員的指示執(zhí)行用藥命令[10]。醫(yī)務人員應遵循以患者為中心的服務態(tài)度，最大限度地提高對患者的人文關懷，增進患者及其家人的信任。為了提高藥物的依從性和安全性，迫切需要探索新的藥物服務模式。保證患者藥物的使用安全性，不僅對提高臨床治療效果至關重要，還對確保藥物使用的安全性也具有重要影響。

3.2 新型藥房服務模式 近年來，隨著醫(yī)療體系的不斷改革和深化，藥劑師的工作重點已從單純的向患者分發(fā)藥物轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁┳稍兎?。新藥房服務是一種新興的服務模式，這種模式主要側(cè)重于對患者的耐心和詳細的用藥指導以及有關藥物的教育，并強調(diào)了同時遵守醫(yī)師指示的重要性。同時，通過藥師的跟進，患者還可以在家中學習用藥，有效提高患者的積極性；結合使用熱線電話，患者可以在用藥期間遇到問題及時獲得解決方案，并且還可以監(jiān)督患者用藥并進一步改善患者用藥依從性[11-12]。蔡曄芬和李佳[13]研究指出，藥物服務模型可以有效提高藥物的正確性和依從性，顯著優(yōu)化治療效益，新的藥房服務模式中藥劑師根據(jù)患者病情的嚴重程度，提供科學合理的藥房指導和服務，是值得臨床推廣的新方法。應向門診提供最新的藥房合理用藥監(jiān)控技術服務，并應積極處理用藥過程中遇到的技術難題。藥房服務人員應參與醫(yī)療過程，融入醫(yī)療環(huán)境，并與醫(yī)師和護士學習，密切合作并取得進步。

3.3 新型藥房服務模式在本研究中的作用 本研究中應用了新型藥房服務模式，藥劑師面對面的對患者進行積極的宣傳教育，專門成立門診咨詢藥劑師，并提供一對一的指導，積極加強與患者的交流，注意患者對藥物禁忌的關注程度、按時用藥的重要性和用藥量以及患者可能發(fā)生的各種不良反應，并向患者解釋相應的緊急和對癥治療方法的影響。本研究的服務模式提供最新的藥房技術服務，并應積極處理用藥過程中遇到的技術難題。藥房服務人員應參與醫(yī)療過程，融入醫(yī)療環(huán)境，并與醫(yī)師和護士學習，密切合作并取得進步。本研究結果顯示，應用新型藥物服務模式的B組不良反應發(fā)生率低于應用常規(guī)服務模式的A組，表明藥劑師耐心地向患者及其家屬解釋了藥物不良反應預防措施和禁忌證，以及及時監(jiān)測用藥情況，有效提高用藥安全性。B組用藥依從性高于A組，這是由于本研究在對患者服用藥物的詳細說明和用法的基礎上，面對患者的宣傳教育，積極加強與患者的交流，提高患者對藥物禁忌的熱情態(tài)度，說明新的藥物服務模式具有明顯的作用。此外，B組患者對藥物服務的滿意度高于A組。表明藥劑師將繼續(xù)學習藥學知識，提高其專業(yè)素質(zhì)，并向患者提供合理用藥指導，這有助于提高其用藥的依從性。許多研究表明，藥物服務模式不僅可以有效提高醫(yī)療服務質(zhì)量，而且可以避免醫(yī)患矛盾，與本研究結果一致[14]。

綜上所述，新型藥學服務模式可以有效提升患者用藥安全性，并提高合理用藥依從性，應積極推廣應用。