崔 佳

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

原發(fā)性高血壓是臨床常見的慢性疾病。特別是老年人年齡較大、機(jī)體組織器官功能逐漸衰退，是高血壓的高發(fā)人群。因該疾病病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥治療，同時(shí)需結(jié)合對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)維持患者血壓的穩(wěn)定[1]。以往臨床主要強(qiáng)調(diào)給予患者院內(nèi)護(hù)理干預(yù)，但較少關(guān)注院外護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。近年來，臨床提出針對(duì)老年高血壓患者實(shí)施相應(yīng)的整體延伸護(hù)理服務(wù)，為患者提供院內(nèi)院外系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，有助于提高患者的血壓控制效果[2]。本研究旨在分析整體護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者高血壓認(rèn)知狀況與護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年3月醫(yī)院收治的77例老年原發(fā)性高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字原則將其分為對(duì)照組（33例，實(shí)施整體護(hù)理）和觀察組（44例，實(shí)施整體護(hù)理延伸服務(wù)）。對(duì)照組男22例，女11例；年齡61～85歲，平均年齡（73.25±5.85）歲；病程1～18年，平均病程（7.52±2.05）年；文化程度：小學(xué)10例，初中及高中12例，大專以及以上11例。觀察組男28例，女16例；年齡62～88歲，平均年齡（73.22±5.92）歲；病程1～16年，平均病程（7.48±2.02）年；文化程度：小學(xué)8例，初中及高中18例，大專以及以上18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該項(xiàng)研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能正常；③無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；④年齡在60歲以上；⑤意識(shí)狀態(tài)良好，能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性以及重度高血壓者；②合并精神系統(tǒng)疾病、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組予以整體護(hù)理服務(wù)。①健康教育：與患者積極溝通，了解患者的性格特點(diǎn)、文化水平，并開展針對(duì)性的健康宣教，宣教形式可采用講座、視頻播放、宣傳欄、一對(duì)一咨詢交流等方式，加深患者對(duì)疾病病因、防治方法與注意事項(xiàng)的認(rèn)知與了解，以使其更好的配合疾病的治療，提高疾病的轉(zhuǎn)歸效果。②心理護(hù)理：原發(fā)性高血壓病程較長(zhǎng)，因此患者的治療時(shí)間長(zhǎng)，再加上老年患者身體各項(xiàng)免疫機(jī)制、心理狀態(tài)較差，多數(shù)患者表現(xiàn)為喪失治療的信心。在入院后，開展心理溝通交流，采用轉(zhuǎn)移、暗示等心理學(xué)方法疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者在患病過程中加強(qiáng)鍛煉，制訂鍛煉計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)方式主要包括打太極、散步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者輕微出汗、呼吸輕微加快為宜，若產(chǎn)生心悸、頭暈等癥狀，需立即停止運(yùn)動(dòng)。④生活護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、飲食。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能下降，患者易發(fā)生頭暈?zāi)垦８杏X，因此患者在用藥后，需保持3 h的臥床休息，并讓患者了解不良的生活習(xí)慣會(huì)影響患者的血壓水平變化，因此需囑患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、合理作息、健康飲食、戒煙戒酒。提供舒適整潔的病房環(huán)境，讓患者有良好的休息條件，在飲食方面為患者多準(zhǔn)備新鮮的蔬菜水果，補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)蛋白。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，為患者提供整體護(hù)理延伸服務(wù)。①在出院后，為患者設(shè)立健康檔案，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度等因素，制訂具體的隨訪方案。針對(duì)文化程度高、接受能力強(qiáng)的患者，可講解一些專業(yè)的防控方法，督促患者加強(qiáng)自護(hù)能力的培養(yǎng)；針對(duì)接受能力差、病情嚴(yán)重者，可通過與患者家屬的溝通，告知患者家屬疾病防護(hù)方法，讓家屬輔助患者接受治療。②在出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行上門隨訪，評(píng)估患者在家的狀況，并了解患者飲食、用藥、血壓監(jiān)測(cè)情況，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足，重點(diǎn)講解改善護(hù)理的建議，提高患者及家屬疾病防護(hù)能力，并適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。③增進(jìn)患者之間的交流，定期舉辦以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)為單位的老年冠心病交流會(huì)，普及關(guān)于高血壓防治的相關(guān)內(nèi)容，幫助患者建立正常的社交關(guān)系，分散患者對(duì)自身疾病的注意力，保持心情愉悅，增強(qiáng)積極面對(duì)疾病的勇氣，耐心聽取反饋意見，為之后護(hù)理工作的開展提供指導(dǎo)依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用醫(yī)院自制的評(píng)價(jià)表評(píng)估兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疾病概念與病因、自測(cè)血壓、合理用藥、合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)5個(gè)方面，由患者自行填寫問卷。②評(píng)估兩組護(hù)理前后的血壓水平，包括收縮壓和舒張壓。③評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度從5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括服務(wù)內(nèi)容告知情況、護(hù)理服務(wù)程度、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平與健康教育，每項(xiàng)中設(shè)置的問題采用5級(jí)評(píng)分法，分別為非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分），總分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，低于80分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。血壓水平等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；疾病認(rèn)知情況、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況比較 觀察組護(hù)理后的疾病概念與病因、自測(cè)血壓、合理用藥、合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)知曉率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后血壓水平比較 護(hù)理前，兩組收縮壓、舒張壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血壓水平比較（mm Hg，）

表2 兩組護(hù)理前后血壓水平比較（mm Hg，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

原發(fā)性高血壓是老年心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)誘因，易誘發(fā)心力衰竭、慢性腎功能不全、心肌梗死、腦卒中的概率較高，且具有較高的致殘率、致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，加重患者的家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)[4-5]。尤其是隨著老齡化社會(huì)的加劇，該疾病的發(fā)生率持續(xù)升高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。因此，通過開展有效的臨床護(hù)理干預(yù)，有助于改善老年患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究表明，老年原發(fā)性高血壓患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)認(rèn)知程度低、治療依從性差等，導(dǎo)致血壓控制效果往往不佳。整體護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，全面滿足患者的心理、社會(huì)、疾病認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的需求，為其提供更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，消除疾病發(fā)生的誘因，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6-7]。

延伸護(hù)理服務(wù)是當(dāng)前臨床推行的一種人性化護(hù)理服務(wù)，其本質(zhì)在于提供一種健康服務(wù)，保證患者的身心健康，改善患者的病情與生存質(zhì)量。老年高血壓患者因年齡偏大，自身認(rèn)知能力與自護(hù)能力下降，通過開展整體性延伸護(hù)理服務(wù)，可進(jìn)一步鞏固院內(nèi)護(hù)理的實(shí)施效果，穩(wěn)定血壓的控制效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的疾病概念與病因、自測(cè)血壓、合理用藥、合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)知曉率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察者護(hù)理后的血壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。整體護(hù)理為患者提供包括健康教育、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)以及生活等方面的護(hù)理，同時(shí)結(jié)合延伸護(hù)理服務(wù)，出院后通過隨訪的方式，觀察并督促患者加強(qiáng)鍛煉、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為或異常情況，及時(shí)調(diào)節(jié)護(hù)理措施，改善患者的不良行為習(xí)慣，幫助其形成良好的生活飲食習(xí)慣，改善患者的不適，提高疾病治療效果[9-10]。值得注意的是，延伸護(hù)理服務(wù)是需要患者及其家屬共同參與才能完成，在這一過程中，患者應(yīng)與家屬積極溝通，熟悉整個(gè)護(hù)理流程，掌握護(hù)理方面內(nèi)容，加深護(hù)理實(shí)施意義的認(rèn)知了解，進(jìn)而更好的配合護(hù)理干預(yù)，提高患者與家屬的護(hù)理滿意度。

綜上所述，將整體護(hù)理延伸服務(wù)應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓患者中，可提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知情況與護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值顯著。