王 麗

（丹東市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118000）

重型顱腦損傷主要是由于患者的頭部受到間接或直接的暴力沖擊，進而使患者的顱腦組織嚴(yán)重受損，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、中樞神經(jīng)損傷等情況[1]。重型顱腦損傷患者在早期階段多處于昏迷狀態(tài)，且腸胃功能失調(diào)，進而易導(dǎo)致其喪失自主進食的能力[2]。因此對重型顱腦損傷患者進行有效的營養(yǎng)支持是改善患者病情的關(guān)鍵。目前，臨床上較為常用的營養(yǎng)支持方法包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持。本次研究旨在分析對重型顱腦損傷患者的臨床護理中實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月于我院就診的68例重型顱腦損傷患者作為此次研究的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情均符合臨床上關(guān)于重型顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬對本次研究的具體內(nèi)容知情，且簽署了研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相關(guān)禁忌證；②合并存在嚴(yán)重外傷的患者；③合并患有嚴(yán)重的心功能不全疾病的患者；④合并患有肝腎功能障礙疾病的患者。采用隨機數(shù)字表分組法將參與本研究的68例重型顱腦損傷患者分為對照組和觀察組，每組各有34例患者。在對照組患者中，有男性患者21例，女性患者13例；年齡23～67歲，平均年齡為（41.8±2.4）歲；疾病類型：腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的患者有16例，單純腦挫裂傷的患者有18例。在觀察組患者中，有男性患者23例，女性患者11例；年齡26～69歲，平均年齡為（42.3±3.1）歲；疾病類型：腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的患者有14例，單純腦挫裂傷的患者有20例。兩組組間資料相對比，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者在入院后，均接受降低顱內(nèi)壓、脫水治療、腦細胞營養(yǎng)、預(yù)防感染等常規(guī)治療內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進行常規(guī)護理干預(yù)及腸外營養(yǎng)支持，對觀察組進行常規(guī)護理干預(yù)以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.2.1 對照組 常規(guī)護理干預(yù)+腸外營養(yǎng)支持。常規(guī)護理干預(yù)的具體內(nèi)容包括：定時翻身、壓瘡預(yù)防護理、監(jiān)測生命體征、病情觀察、用藥護理等。腸外營養(yǎng)支持的具體內(nèi)容包括：護理工作人員根據(jù)患者的每日營養(yǎng)需求量，通過靜脈輸液的方式為患者輸注營養(yǎng)制品混合液。對照組患者的營養(yǎng)支持周期為14 d。

1.2.2 觀察組 常規(guī)護理干預(yù)+腸內(nèi)營養(yǎng)支持。常規(guī)護理干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容同上，在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者應(yīng)用鼻空腸置管的方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。具體內(nèi)容包括：①在對患者進行插管操作前，對患者肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg。②注射完畢后，采用常規(guī)置管方法將鼻空腸管置入于患者的胃內(nèi)后，再向前推送約25 cm的導(dǎo)管長度，之后將體外導(dǎo)管固定于患者的耳垂部位。導(dǎo)管的留置長度約為40 cm。③若患者在進行插管后無明顯的不良反應(yīng)表現(xiàn)，則于患者的床旁進行X線檢查，從而確定患者的導(dǎo)管留置部位。若患者在插管過程中其導(dǎo)管的末端未留置于患者的空腸部位，則可在胃鏡的幫助下將導(dǎo)管移至正確的留置位置。④然后，通過鼻飼管對患者進行營養(yǎng)支持。護理工作人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)調(diào)整鼻飼營養(yǎng)液的濃度、用量及輸注速度。⑤患者的鼻飼營養(yǎng)液的首次輸注量為500 mL，之后逐漸增加鼻飼營養(yǎng)液的輸注量。在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持之前，應(yīng)對鼻飼營養(yǎng)液進行適當(dāng)加溫，進而有效避免因鼻飼液溫度而造成的不良反應(yīng)。⑥在患者的身體狀態(tài)及病情允許的情況下，可將患者的床頭抬高20°～30°，并每日對其進行3～5次的胃內(nèi)容物回抽操作。觀察組患者的營養(yǎng)支持周期為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組接受營養(yǎng)支持后的營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)狀態(tài)主要包括：血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白。

1.3.2 觀察兩組在營養(yǎng)支持期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括：食物反流情況、腹瀉情況、嘔吐情況和導(dǎo)管堵塞情況。

1.3.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量情況。采用生活質(zhì)量評價（SF-36）量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，評價內(nèi)容主要包括：生理功能、社會職能、情感狀態(tài)、健康狀態(tài)4個方面。患者的SF-36量表評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.3.4 分析兩組患者的護理滿意度情況。使用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者的護理滿意度情況進行分析，調(diào)查內(nèi)容主要包括：護理方法、護理內(nèi)容、護理質(zhì)量、護理水平等方面。分?jǐn)?shù)越高，表示患者對臨床護理的滿意程度越高。根據(jù)患者的護理滿意度調(diào)查問卷的調(diào)查結(jié)果，將護理滿意度分為滿意、較滿意和不滿意3個評價等級?？傋o理滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對文中的數(shù)據(jù)進行分析。不良反應(yīng)發(fā)生情況、護理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分等計量資料采用（）表示，采用t檢驗，對比數(shù)據(jù)之間存在差異則應(yīng)用P＜0.05進行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組接受營養(yǎng)支持后的營養(yǎng)狀態(tài)對比 兩組在接受營養(yǎng)支持后，觀察組的血清白蛋白、血紅蛋白、總蛋白明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者接受營養(yǎng)支持后的營養(yǎng)狀態(tài)對比（g/L，）

表1 兩組患者接受營養(yǎng)支持后的營養(yǎng)狀態(tài)對比（g/L，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組在營養(yǎng)支持期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組34例患者中，存在食物反流4例，存在腹瀉3例，存在嘔吐3例，存在導(dǎo)管堵塞2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為35.29%（12/34）。觀察組34例患者中，存在食物反流1例，存在腹瀉2例，存在嘔吐1例，存在導(dǎo)管堵塞1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.71%（5/34）。結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組接受營養(yǎng)支持后的生活質(zhì)量對比 接受營養(yǎng)支持后，觀察組生理功能、社會職能、情感狀態(tài)、健康狀態(tài)評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組接受營養(yǎng)支持后的生活質(zhì)量對比（分，）

表2 兩組接受營養(yǎng)支持后的生活質(zhì)量對比（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.4 兩組接受營養(yǎng)支持后的護理滿意度對比 對照組34例患者中，滿意7例，較滿意16例，不滿意11例，護理滿意度為67.65%（23/34）。觀察組34例患者中，滿意11例，較滿意20例，不滿意3例，護理滿意度為91.18%（31/34）。結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者在治療期間常處于應(yīng)激狀態(tài)，這種情況主要是由于患者的基本調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，進而導(dǎo)致患者的血脂、血糖等方面的代謝情況受到不良影響，從而致使患者的能量消耗和代謝速度均明顯加快，但受患者進食狀態(tài)的限制，進而易使患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡，因此對重型顱腦損傷患者進行積極的營養(yǎng)支持是十分必要的[3]。當(dāng)前，臨床上較為常用的營養(yǎng)支持方法包括腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持[4]。腸外營養(yǎng)支持主要是通過靜脈輸注的方式為患者補給營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)物質(zhì)可直接進入患者的循環(huán)系統(tǒng)，但該營養(yǎng)支持方式的營養(yǎng)輸注量的限制較大，且營養(yǎng)支持過程中的調(diào)節(jié)作用較差，進而易對患者的營養(yǎng)吸收情況產(chǎn)生較大的不利影響，同時由于該營養(yǎng)支持方式未經(jīng)過患者的消化系統(tǒng)，從而易導(dǎo)致患者的消化相關(guān)功能減退，并提高患者的消化系統(tǒng)方面的并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效保護患者的胃腸道的黏膜組織結(jié)構(gòu)和消化功能，進而改善患者的胃腸道蠕動情況和消化液的分泌情況，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]?；颊咴诮邮苣c內(nèi)營養(yǎng)支持后，可使攝入的營養(yǎng)物質(zhì)于消化系統(tǒng)內(nèi)進行吸收和分解，之后于肝臟部位進行營養(yǎng)代謝和蛋白質(zhì)生成，從而滿足患者的營養(yǎng)需求，進而顯著提高患者的免疫力水平[8-9]。相關(guān)研究指出，對重型顱腦損傷患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者的神經(jīng)功能，進而顯著提高患者的生活質(zhì)量[10]。

在本次研究中，接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察組的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于接受腸外營養(yǎng)支持的對照組，提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效提高營養(yǎng)物質(zhì)的吸收率，并明顯改善患者的身體狀態(tài)和生活狀態(tài)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床療效優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持。觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效提升患者的護理效果。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者的臨床護理中實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，并顯著提高患者的生活質(zhì)量和護理滿意度，同時明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。