楊煌云 丁德琴

（廈門市婦幼保健院急診科，福建 廈門 263000）

婦科急癥患者病情較為危急，需要盡早予以病情評定和及時分診，并實施積極的治療和對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，促使患者癥狀獲得盡早改善，促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量獲得提升。以往我科對婦科急癥患者的處理主要是依靠護(hù)士憑借自己的經(jīng)驗判定病情、分診處理，2014年起我科對這類急診患者推行改良早期預(yù)警評分（Modif ied Early Warning Score，MEWS）護(hù)理模式，現(xiàn)今已有5年余，為探究MEWS在婦科急癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價值，本研究做了以下回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2019年12月我院急診科收治并實施MEWS護(hù)理流程的婦科急癥患者150例作為試驗組，年齡17～65歲，平均年齡（37.70±1.18）歲；同時另選取2015年1月至2015年12月我院急診科收治并實施常規(guī)經(jīng)驗護(hù)理流程的婦科急癥患者150例作為對照組，年齡20～67歲，平均年齡（38.30±2.16）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 患者實施MEWS護(hù)理流程：接診后立即向患者或家屬詢問患者病史，檢測患者生理指標(biāo)，隨后將患者的臨床資料輸入由梅斯醫(yī)學(xué)開發(fā)的手機版MEWS系統(tǒng)中，根據(jù)系統(tǒng)得出MEWS分值和病情預(yù)警（見表1），然后據(jù)此評估結(jié)果對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運分診。MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)如下：①0～4分為輕癥患者，急診留觀治療后再次進(jìn)行MEWS評估，據(jù)評分結(jié)果采取治療措施；②5～8分為普通重癥患者，通知醫(yī)師收治病房治療；③＞9分為危急重癥患者，立刻通知醫(yī)師進(jìn)行搶救，必要時實施手術(shù)治療。

1.2.2 對照組 患者實施常規(guī)經(jīng)驗護(hù)理流程：接診后立即向患者或家屬詢問患者病史，檢測生理指標(biāo)，由經(jīng)驗豐富的護(hù)士根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果和患者臨床癥狀實施護(hù)理及處置；普通重癥患者據(jù)情況進(jìn)行急救治療或收治病房；輕癥患者急診留觀治療或急診治療后回家觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析試驗組患者M(jìn)EWS評估結(jié)果；比較兩組患者病情判定時間、接診救治時間、住院時間、轉(zhuǎn)運意外事件（休克癥狀、意識喪失、心跳驟停）發(fā)生率、重癥加強護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）轉(zhuǎn)入率、病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組患者M(jìn)EWS評估結(jié)果 試驗組患者M(jìn)EWS評估結(jié)果：病情判斷初始0～4分31例，占20.67%（31/150），治療后再次評分0～4分28例，占18.67%（28/150），均進(jìn)行急診留觀治療；5～8分98例，占65.33%（98/150）；＞9分24例，占16.00%（24/150）。

2.2 兩組患者病情判定時間、接診救治時間、住院時間、轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率、ICU轉(zhuǎn)入率和病死率的比較 試驗組患者病情判定時間、接診救治時間、住院時間均短于對照組，轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率、ICU轉(zhuǎn)入率均低于對照組（P＜0.05）；試驗組患者病死率和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 MEWS評估方法

表2 兩組患者病情判定時間、接診救治時間、住院時間、轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率、ICU轉(zhuǎn)入率和病死率的比較

3 討論

早期預(yù)警評分系統(tǒng)是20世紀(jì)初英國學(xué)者M(jìn)organ等為了快速、準(zhǔn)確判定患者的病情危重程度，減少不良事件的發(fā)生，提岀對患者“心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識”等生命體征變化進(jìn)行評分的一種預(yù)警系統(tǒng)[1-5]。

MEWS評分比急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ、快速急性生理評分和快速急診內(nèi)科評分評估更快速、更便捷，從而被廣泛應(yīng)用在成人入院前的急救、急診等領(lǐng)域[6-8]。當(dāng)前，MEWS評分在普外科術(shù)后患者、急性心肌梗死急診患者、高血壓腦出血患者等中的運用更為廣泛，存在良好的運用效果[9-10]。然而，MEWS評分使用于婦科急癥患者的研究報道較少，需予以深入研究。

近些年，國內(nèi)外將MEWS評分應(yīng)用于臨床研究逐漸增加，充分體現(xiàn)出MEWS評分的運用價值，其有助于對患者病情危重狀況予以評判[11-12]。我院自2014年推廣使用MEWS護(hù)理以來，其在高危孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中取得了良好的效果，MEWS護(hù)理組高危孕產(chǎn)婦的住院時間、救治時間、意外事件發(fā)生率、ICU轉(zhuǎn)入率均較對照組顯著降低，確保了孕產(chǎn)婦的安全。同樣，在這次臨床硏究中發(fā)現(xiàn)，不管是MEWS護(hù)理，還是常規(guī)經(jīng)驗護(hù)理，對150例婦科急癥患者的病情危重程度的判定方面沒有差異，說明這兩種方式都是可行的，但實施MEWS護(hù)理對病情的判定時間為（2.57±0.91）min，較實施常規(guī)經(jīng)驗護(hù)理的（2.98±1.19）min縮短近1 min，表明MEWS護(hù)理可縮短婦科急癥患者的搶救耗時。此外還發(fā)現(xiàn)，試驗組接診救治時間、住院時間、轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率、ICU轉(zhuǎn)入率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和既往研究結(jié)果相一致。

總之，對婦科急癥患者實施MEWS護(hù)理，能夠更加快速、準(zhǔn)確地判定患者的病情危重程度，顯著縮短患者的接診救治時間和住院時間，也降低患者轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率和ICU轉(zhuǎn)入率，提高了婦科急癥患者急診護(hù)理的安全性。