邢 潔

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

前置胎盤是產(chǎn)科常見疾病，而兇險(xiǎn)性前置胎盤是其中較為嚴(yán)重的情況，發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)極高[1]，若處理不當(dāng)可發(fā)生失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及母嬰安全[2]。而不同的護(hù)理模式會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響，甚至影響妊娠結(jié)局，因此，我院護(hù)理人員一直在尋找一種更有利于保障母嬰圍生期安全的護(hù)理方法。近年來，我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的護(hù)理中，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將研究的具體結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者均于沈陽市婦嬰醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2016年6月至2019年3月。患者的年齡為22～45歲，平均年齡為（28.14±5.28）歲?；颊叩牟∈贰Y狀、體征以及產(chǎn)前?？茩z查結(jié)果均符合兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中35例患者采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施作為觀察組，31例患者采取常規(guī)護(hù)理模式作為對(duì)照組。兩組患者在年齡、孕周、懷孕次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)前出血等方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理模式?；颊呷朐汉髴?yīng)立即完善相關(guān)檢查并建立護(hù)理檔案，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者有陰道大量流血、生命體征大幅波動(dòng)、面貌及精神狀態(tài)等改變時(shí)，往往提示病情快速進(jìn)展，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。注意對(duì)焦慮患者的心理護(hù)理，預(yù)防貧血和感染的發(fā)生。

1.2.2 觀察組 采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。成立護(hù)理干預(yù)小組，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，以保證母嬰安全、控制并發(fā)癥、維持正常營養(yǎng)水平和預(yù)防感染為原則[3]。根據(jù)孕婦病情和胎兒發(fā)育水平，由專業(yè)護(hù)理人員、臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師等組成治療小組，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案[4]，通過健康宣教、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活干預(yù)、加強(qiáng)監(jiān)測等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施提高母嬰安全性。具體措施如下。

1.2.1 健康宣教 由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，可能造成其延誤最佳治療時(shí)機(jī)或過分恐懼、憂慮[5]，待其入院后可通過宣傳片、患者手冊、展示板等方法介紹疾病的起因、發(fā)展、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解疾病，能夠更好地配合治療和護(hù)理措施的實(shí)施。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 保持孕婦有足夠的休息時(shí)間，要為其提供一個(gè)舒適的休息環(huán)境。保持室內(nèi)環(huán)境的整潔，空氣的清新，定時(shí)進(jìn)行消毒、通風(fēng)。減少環(huán)境噪聲，在走廊、衛(wèi)生間加裝扶手，方便孕婦借力[6]，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 心理護(hù)理 患者在得知病情后，常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，這會(huì)對(duì)治療和護(hù)理措施的開展產(chǎn)生不利影響，同時(shí)也會(huì)加快疾病進(jìn)程，對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生威脅。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，通過充分的溝通，了解患者的顧慮，解除患者的擔(dān)憂，并給以積極的鼓勵(lì)，使患者建立康復(fù)的信心和樂觀的態(tài)度[7]。在進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意儀表和語言的使用，做到規(guī)范、易懂、親切，拉近與患者的心理距離。

1.2.4 飲食護(hù)理 對(duì)患者的膳食搭配進(jìn)行指導(dǎo)，要保證有充足的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的攝入，保證胎兒發(fā)育有足夠的營養(yǎng)支持。盡量多飲水，多吃蔬菜，避免便秘，增加腹壓[8]。

1.2.5 生活干預(yù) 要保證患者養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，對(duì)其不良生活習(xí)慣要加以糾正。注意保暖防寒，避免感冒。

1.2.6 加強(qiáng)監(jiān)測 對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征要嚴(yán)密監(jiān)測，對(duì)陰道流血量進(jìn)行精確地統(tǒng)計(jì)和記錄，以為治療方案的選擇提供依據(jù)。對(duì)胎兒的心率變化和羊水進(jìn)行監(jiān)測，并教授孕婦自我監(jiān)測胎心的方法，以利于更早發(fā)現(xiàn)胎兒變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者終止妊娠時(shí)間、新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分、產(chǎn)后感染發(fā)生率、產(chǎn)后大出血發(fā)生率、子宮切除率、住院時(shí)間。通過發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者對(duì)護(hù)理的滿意度。調(diào)查問卷涵蓋健康宣教、環(huán)境舒適度、治療過程、心理護(hù)理、總體服務(wù)5個(gè)方面，共10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，共計(jì)100分；80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料（包括年齡、孕周、懷孕次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（包括產(chǎn)前出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后大出血等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。如P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般情況的比較

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組患者終止妊娠時(shí)間較對(duì)照組更長，新生兒體質(zhì)量重于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者產(chǎn)后感染發(fā)生率、產(chǎn)后大出血發(fā)生率、子宮切除率均明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。觀察組患者滿意20例、基本滿意13例、不滿意2例，對(duì)照組患者滿意14例、基本滿意11例、不滿意6例，觀察組患者護(hù)理滿意度94.29%明顯高于對(duì)照組的80.65%（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理后情況的比較

3 討論

孕婦發(fā)生前置胎盤，當(dāng)前置胎盤附著點(diǎn)位于前次妊娠的子宮瘢痕處即為兇險(xiǎn)性前置胎盤，由于剖宮產(chǎn)患者二次妊娠數(shù)量的增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)病率也在逐年升高。兇險(xiǎn)性前置胎盤往往伴有胎盤植入[9]，發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)也更高。護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的治療和護(hù)理具有積極的意義，安全性更高，顯著改善了患者的預(yù)后，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了新生兒Apgar評(píng)分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式從多個(gè)方面全時(shí)段對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的專業(yè)護(hù)理，是一種新型的護(hù)理方法，可針對(duì)患者的心理、膳食指導(dǎo)、生活干預(yù)、健康宣教、治療環(huán)境、工作態(tài)度等方面[10]進(jìn)行全身心投入，容易得到患者接受和認(rèn)可，具有較高的操作安全性，能從多方面降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，孕周延長，母嬰的圍生期安全得到了更好的保障，同時(shí)患者也對(duì)護(hù)理具有更高的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯提高兇險(xiǎn)性前置胎盤患者圍生期的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒Apgar評(píng)分，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。