安曉敏

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

糖尿病是臨床常見的慢性終身性疾病，主要由胰島素分泌不足或缺陷導(dǎo)致，近些年隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率越來越高[1]。目前臨床尚沒有完全根治糖尿病的方法，只能通過一些方式控制血糖水平，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者生命[2]。以往常規(guī)護理包括健康宣教、心理干預(yù)、飲食習(xí)慣等，對糖尿病患者的幫助并不顯著，其中飲食療法是糖尿病基礎(chǔ)的治療方法，飲食控制情況與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，本研究就探討飲食指導(dǎo)在糖尿病護理方面的 價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月入院接受治療的糖尿病患者120例，根據(jù)護理方法，將其隨機分成兩組。對照組患者60例，其中男性患者36例，女性患者24例；年齡最小35歲，最大85歲，平均年齡（54.57±8.51）歲；病程1～12年，平均病程（7.21±1.24）年；14例1型糖尿病，46例2型糖尿病。觀察組患者60例，其中男37例，女23例；年齡最小35歲，最大86歲，平均年齡（54.63±8.47）歲；病程1～12年，平均病程（7.31±1.19）年；15例1型糖尿病，45例2型糖尿病。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者間的性別、年齡、病程、糖尿病類型差異均不會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

本次研究中的所有患者均為1型、2型糖尿病患者，無其他嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤且臨床資料完整，所有患者均意識良好，有清晰的語言表達能力，本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究內(nèi)容均已告知患者及其家屬，經(jīng)過簽字同意后進行研究。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)護理，包括健康宣教、心理干預(yù)、糾正不良生活和飲食習(xí)慣、定期測量血糖等，觀察組再接受飲食指導(dǎo)：①控制纖維物質(zhì)攝入量。纖維素對糖尿病患者有重要影響，不僅能促進患者身體健康，還能促進其腸胃蠕動，進而控制血糖血脂，因此應(yīng)對纖維物質(zhì)進行控制，每日攝入量20～35 g。②控制維生素攝入量。糖尿病患者的飲食限制較多，因此很容易導(dǎo)致患者維生素攝入缺乏多樣性，所以應(yīng)根據(jù)患者實際情況補充保健品和維生素藥物，同時還可以適當(dāng)食用水果蔬菜，多選擇綠色蔬菜水果，以避免血糖增加，并指導(dǎo)患者限制鈉的攝入，多喝水。③控制碳水化合物攝入量。碳水化合物能夠提高胰島素的敏感性，進而充分分解、利用葡萄糖，降低肝臟的負(fù)擔(dān)，護理人員可指導(dǎo)患者多食用復(fù)合碳水化合物和五谷雜糧，并根據(jù)患者病情程度和身體耐受程度為其制訂合適的運動訓(xùn)練方案，提高糖類物質(zhì)的消耗量，降低血脂和血糖水平。④控制脂肪攝入量。由于糖尿病常常并發(fā)高血脂和其他心腦血管疾病，因此，在進行飲食指導(dǎo)時，需要對飲食中的脂肪進行嚴(yán)格的控制，一般要求脂肪含量在20%～30%，并控制脂肪酸和多不飽的攝入量，若過量攝入可降低患者的機體抗氧化能力，同時還應(yīng)限制動物內(nèi)臟和動物油脂攝入，多食用蔬菜，日常飲食以植物油為主。⑤控制蛋白質(zhì)攝入量。糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制，可略高于正常人，主要以肉類、蔬菜、奶、蛋、魚為主，以保障患者體內(nèi)氮平衡，此外還應(yīng)確保優(yōu)質(zhì)蛋白≥30%。若患者合并有腎臟類疾病，可將蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.5～0.8 g/kg。若患者蛋白質(zhì)攝入量低，可通過其他方式補充營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者護理前后血糖指標(biāo)[空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours fasting plasma glucose，2hFPG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin a1c，HbA1c）]和心理狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意度。心理狀況以抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）及焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）結(jié)果為準(zhǔn)，得分越高，證明患者的焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。借助調(diào)查問卷對患者的滿意度進行調(diào)查，將結(jié)果分成滿意、一般和不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究借助SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）的方式表示，以t進行獨立性檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以χ2進行獨立性檢驗，組間差異以假設(shè)性檢驗概率P值驗證，當(dāng)P＞0.05時，認(rèn)為組間差異不會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。而P＜0.05時，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者血糖指標(biāo)對比 護理前，兩組患者FPG、2hFPG、HbA1c指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組FPG、2hFPG、HbA1c明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后兩組心理狀況對比 護理前：觀察組SDS評分為（52.47±3.57）分、SAS評分為（53.47±3.17）分；對照組SDS評分為（52.51±3.52）分、SAS評分為（53.57±3.07）分；兩組患者SDS、SAS評分對比差異不明顯（t=0.0618、0.1755，P＞0.05）。護理后：觀察組SDS評分為（32.17±2.16）分；SAS評分為（33.38±2.40）分；對照組SDS評分為（42.33±4.90）分；SAS評分為（41.65±5.13）分；觀察組SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.6965、11.3106，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（4/60）明顯低于對照組23.33%（14/60），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.8845，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度對比 觀察組：不滿意4例（6.67%），一般24例（40.00%），滿意32例（53.33%），護理滿意度為93.33%（56/60）；對照組：不滿意15例（25.00%），一般23例（38.33%），滿意22例（36.67%），護理滿意度為75.00%（45/60）。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.6051，P＜0.05）。

表1 護理前后兩組血糖指標(biāo)對比（）

表1 護理前后兩組血糖指標(biāo)對比（）

3 討論

糖尿病主要由機體內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致糖類代謝失衡引起的一種疾病，目前尚沒有根治的方法，雖然目前我國醫(yī)學(xué)機構(gòu)對糖尿病有較為成熟的治療方案，也有很多治療藥物，但飲食因素的影響是一直存在的，且是控制糖尿病患者血糖水平的基礎(chǔ)方式[3]。如果患者飲食不正確，不僅會影響藥物的治療效果，還會增加其血糖水平，增加血糖控制難度，進而引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康，且藥物治療患者需要長期服用藥物，而這些藥物均存在一定程度的毒性，久而久之會損害患者的內(nèi)臟，因此給予飲食控制很有必要[4-5]。本研究通過控制纖維物質(zhì)、維生素、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)來合理指導(dǎo)患者飲食，通過合理搭配膳食，降低患者的肝臟負(fù)擔(dān)，確保機體血壓、血糖、血脂等指標(biāo)處于合理范圍內(nèi)，除了要改善上述指標(biāo)，飲食指導(dǎo)還應(yīng)滿足患者的營養(yǎng)需要[6]。糖尿病患者飲食指導(dǎo)應(yīng)注意細(xì)節(jié)管理，定時定量，一日三餐規(guī)律飲食，在血糖控制良好的情況下，可科學(xué)食用零食、水果，對食物的干、稀性質(zhì)也應(yīng)嚴(yán)格注意，可降低面條、湯等稀性質(zhì)食物食用量，增加饅頭、米飯等干性質(zhì)食物食用量，避免稀性質(zhì)食物的快速吸入而增加血糖水平[8-9]。在飲食指導(dǎo)過程中，應(yīng)對患者進行健康宣教，并指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?，讓患者全面了解自身病情，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并認(rèn)識到體育鍛煉對自身的好處[10-11]。此外，很多患者受疾病的影響，很容易出現(xiàn)恐慌、消極、焦慮、抑郁等心理，因此在為其搭配飲食時還應(yīng)給予其心理疏導(dǎo)，消除消極情緒，避免較大的情緒波動產(chǎn)生不利于病情控制的行為[8]。結(jié)果顯示，護理前，兩組患者FPG、2hFPG、HbA1c指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，觀察組FPG、2hFPG、HbA1c明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明飲食指導(dǎo)可有效控制糖尿病患者血糖水平。護理前，兩組患者SDS評分、SAS評分指標(biāo)相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明飲食指導(dǎo)可有效改善糖尿病患者心理狀況。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明飲食指導(dǎo)可有效降低糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度高，值得臨床推廣。