趙 爽

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

靜脈血栓是腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的一種，由于手術(shù)直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，創(chuàng)傷導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，血流緩慢、瘀滯，這些都是引起靜脈血栓的因素[1]。靜脈血栓發(fā)生后，可造成靜脈功能不全，局部缺血、疼痛等臨床表現(xiàn)。新形成的靜脈血栓還可能發(fā)生脫落，一旦肺、腦等重要臟器栓塞，將危及患者的生命安全[2]。因此對于術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本院近年來對婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，在術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防上取得了一些經(jīng)驗(yàn)，本研究主要目的是觀察綜合護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)后靜脈血栓發(fā)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對象為我院2016年1月至2019年1月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者150例，其中子宮肌瘤72例，卵巢瘤63例，輸卵管疾病15例，具有腹腔鏡手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證?；加袊?yán)重呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者不在本研究范圍內(nèi)。其中79例采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，作為觀察組；71例采取了常規(guī)護(hù)理措施，作為對照組。兩組患者在年齡、病史、疾病類型、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 患者入院后完善檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁食水10 h，于靜吸復(fù)合全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。分別于臍部和下腹部打孔，置入腹腔鏡鏡頭、抓鉗和電鉤。探查腹腔情況，游離組織，行病灶切除，確切止血后沖洗腹腔，置入盆腔引流管。

1.3 常規(guī)護(hù)理措施 充分進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括腸道準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，清除污垢和毛發(fā)，避免發(fā)生術(shù)后感染。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，減少全身麻醉后肺部感染發(fā)生的概率。手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)該能夠熟練配合手術(shù)操作和使用各種儀器、設(shè)備，尤其是氣腹機(jī)的使用，控制二氧化碳?xì)飧沟膲毫?，在保證手術(shù)視野的基礎(chǔ)上，盡量使用低壓力維持。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者生命變化，記錄出入量。

表1 兩組患者基本情況

1.4 綜合護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1 體位護(hù)理 肢體長時間制動是誘發(fā)靜脈血栓的主要因素，尤其是截石體位，下肢受壓，靜脈回流受阻，極易導(dǎo)致靜脈血栓出現(xiàn)。在術(shù)中要保持患者體位的舒適，對下肢要定期進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液的循環(huán)，防止血液的瘀滯。手術(shù)以后可將下肢適度抬高，以促進(jìn)靜脈血液回流[3]。

1.4.2 加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù) 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理巡視和對患者下肢血運(yùn)情況的監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)觀察患者是否存在下肢腫脹或疼痛，皮膚顏色及溫度變化[4]，一旦出現(xiàn)靜脈血栓，要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.4.3 用藥護(hù)理 對血栓發(fā)生的高危人群圍手術(shù)期應(yīng)進(jìn)行藥物抗凝治療，護(hù)理人員要熟悉抗凝藥物使用的劑量、術(shù)前停用時間、術(shù)后恢復(fù)使用時間及抗凝過度的危害。

1.4.4 飲食護(hù)理 加強(qiáng)對患者的飲食干預(yù)工作，以低鹽、低脂、低糖飲食為主，多飲水，降低血液黏滯性[5]，并補(bǔ)充循環(huán)血量，加快血液流速。

1.4.5 運(yùn)動指導(dǎo) 術(shù)后宜盡早進(jìn)行下肢運(yùn)動[6]，早期可進(jìn)行足踝的內(nèi)外翻，小腿的屈伸活動。由家屬多做腓腸肌及比目魚肌的按摩，以減少靜脈血液的瘀滯，促進(jìn)回流?；颊咝g(shù)后可經(jīng)常做深呼吸動作，一是有利于排出體外多余的二氧化碳，二是膈肌的運(yùn)動可以帶動腹內(nèi)壓力變化，促進(jìn)靜脈血液回流[7]。

1.4.6 醫(yī)療彈力襪及壓力泵的使用 使用醫(yī)療彈力襪及下肢壓力泵可有效改善下肢血液循環(huán)[8-9]，減少血液瘀滯，降低靜脈血栓的發(fā)生率。

1.5 靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn) 血管超聲是診斷靜脈血栓的主要依據(jù)，患者可同時伴有肢體腫脹或劇痛，皮膚溫度、顏色的改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)均使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)過程順利，無1例并發(fā)癥出現(xiàn)。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者在手術(shù)時間、失血量方面比較差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組靜脈血栓發(fā)生率、住院時間均低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

靜脈血栓發(fā)生率高，危害大，對靜脈血栓高發(fā)人群的護(hù)理工作不容忽視，要做好護(hù)理干預(yù)，采取積極的預(yù)防措施來降低靜脈血栓發(fā)生概率。婦科腹腔鏡手術(shù)患者由于手術(shù)因素和個人因素，屬于靜脈血栓的高發(fā)人群，因此是婦科護(hù)理工作的重點(diǎn)。通過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血栓并對癥治療，注重術(shù)中的體位護(hù)理和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低血栓形成的概率[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施后，患者的靜脈血栓發(fā)生率由15.49%下降到5.06%，住院時間也明顯縮短，患者費(fèi)用支出和醫(yī)療資源占有都得到了有效減少。

綜上所述，采取護(hù)理干預(yù)措施后，能夠有效降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生率，同時提高患者護(hù)理滿意度，護(hù)理措施的有效性得到了臨床驗(yàn)證，值得推廣應(yīng)用。