張 蕾

（本溪市中醫(yī)院腎病科，遼寧 本溪 117000）

糖尿病腎病是糖尿病進展后期較為常見的一類嚴重并發(fā)癥，受到患者血糖水平持續(xù)性異常的影響，導(dǎo)致其腎臟內(nèi)微血管出現(xiàn)損傷，進而引發(fā)腎功能損傷，誘發(fā)糖尿病腎病。隨著糖尿病腎病病情的發(fā)展，病情向終末期腎病轉(zhuǎn)化的風險逐漸升高，故在確診后需及時予以患者相關(guān)治療，以控制患者自身病情的發(fā)展，降低疾病風險性[1]。臨床中針對糖尿病腎病，主要采用血液透析治療及藥物聯(lián)合治療，且療效顯著，但在血液透析操作后會存在一定的血液透析并發(fā)癥，降低患者的舒適度及依從性，故在臨床治療期間需配合相應(yīng)的護理干預(yù)，以實現(xiàn)對此類護理問題的有效解決[2]。本研究旨在探討舒適護理在糖尿病腎病患者臨床治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年6月本溪市中醫(yī)院腎病科收治的102例糖尿病腎病患者納入本研究，在患者入院后采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各51例。對照組男27例，女24例；年齡47～69歲，平均年齡（58.02±4.51）歲；糖尿病病程5～11年，平均病程（8.04±2.54）年。試驗組男26例，女25例；年齡45～70歲，平均年齡（57.52±4.42）歲；糖尿病病程5～12年，平均病程（8.53±2.69）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)血清生化實驗室檢查確診為糖尿病腎病患者，自愿接受血液透析治療；②患者及其家屬在了解研究內(nèi)容后，同意自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并原發(fā)性腎病者；②合并血液透析治療禁忌證者。

1.3 方法 在患者入院后均接受藥物治療及血液透析治療。在患者血液透析治療期間，對照組予以常規(guī)護理，即根據(jù)患者血液透析治療方案時間安排告知患者治療相關(guān)注意事項，并在治療前對病房內(nèi)的溫度和濕度進行調(diào)整，為患者提供舒適的治療環(huán)境，并予以相應(yīng)藥物治療干預(yù)[3]。試驗組予以舒適護理。①個性化健康教育：在患者入院后，對其疾病知識掌握度、情緒、健康狀況等進行綜合評估，據(jù)此制訂相應(yīng)的健康教育計劃；對文化水平及疾病知識掌握度均較低的患者，需根據(jù)患者的知識接受程度采取多媒體展示方法，對其病情危害性、血液透析治療操作方法及治療效果進行詳細介紹，確保患者可有效接收相關(guān)知識，積極配合治療；對文化水平及疾病知識掌握度均較高的患者，需采取針對性疑問解答的形式，在對患者問題進行詳細解答的過程中，進一步提升其疾病相關(guān)知識的準確認知。②心理引導(dǎo)：在血液透析治療前，不良情緒是降低患者治療配合度及治療安全性的一項主要因素，故應(yīng)在實際治療中針對患者不同情緒變化予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、緊張等不良情緒，穩(wěn)定患者情緒，提升血液透析治療的安全性。③穿刺護理：在血液透析治療期間，需建立動靜脈瘺，并確保透析治療的有序?qū)嵤?；在治療期間，通過對患者動靜脈瘺實施針對性護理，可有效避免感染的發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)在無菌操作的原則下連接動靜脈瘺與血液透析治療儀，并合理選取敷料固定導(dǎo)管；在完成血液透析治療后，告知患者相關(guān)注意事項，促使其做好對動靜脈瘺的自我管理，進一步提升治療安全性。④治療護理：在治療期間，低血糖情況的發(fā)生是增加糖尿病腎病患者血液透析治療風險性的主要原因，故需在治療前告知患者低血糖可能表現(xiàn)出的癥狀，便于患者自行觀測癥狀；同時，告知患者避免在空腹狀態(tài)下接受血液透析治療，在血液透析治療期間可予以患者少量甜食，以維持血糖水平，避免低血糖的發(fā)生[4-8]。

1.4 觀察指標 ①分別于護理前后采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能、軀體疼痛及一般健康狀況3個指標，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。②分別于護理前后檢測兩組患者的血清生化指標，包括重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin-A1c，HbA1c）及尿微量白蛋白/肌酐比值（the ratio of microalbumin and creatinine of the random urine，U-mAlb/Cr）。③采用醫(yī)院自制的護理滿意度問卷調(diào)查兩組患者的護理滿意度，包括滿意、基本滿意及不滿意3個等級，得分越高表示患者的護理滿意度越高。④統(tǒng)計兩組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、滲血、低血糖、感染等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。SF-36評分、rt-PA、HbA1c、U-mAlb/Cr等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度、血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評分比較 護理前，兩組生理功能評分、軀體疼痛評分及一般健康狀況評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組生理功能評分、軀體疼痛評分及一般健康狀況評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36評分比較（分，）

表1 兩組SF-36評分比較（分，）

2.2 兩組血清生化指標比較 護理前，兩組rt-PA、HbA1c、U-mAlb/Cr比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組rt-PA高于對照組，HbA1c、U-mAlb/Cr均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（）

表2 兩組SF-36評分比較（）

2.3 兩組護理滿意度比較 對照組患者中滿意22例，基本滿意21例，不滿意8例，護理滿意度為84.31%（43/51）；試驗組滿意26例，基本滿意23例，不滿意2例，護理滿意度為96.08%（49/51）。試驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9913，P=0.0457）。

2.4 兩組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率比較 在血液透析治療期間，對照組發(fā)生嘔吐3例、滲血3例、低血糖2例、感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.61%（10/51）；試驗組發(fā)生嘔吐1例、低血糖1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.92%（2/51）。試驗組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.0444，P=0.0139）

3 討論

舒適護理是在人性化護理理念下引出的護理策略，可最大化的滿足患者的需求，護理效果顯著。舒適護理作為一種新型的護理模式，通過護理干預(yù)措施的落實，可有效改善患者的心理、生理以及精神層面的狀態(tài)，進而發(fā)揮促進康復(fù)以及優(yōu)化生活質(zhì)量的效果。糖尿病腎病患者基于疾病以及治療操作對身體狀態(tài)的影響，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)情緒波動，進而衍生出諸多負面情緒，影響治療效果。為此，本研究對舒適護理在糖尿病腎病患者治療期間的應(yīng)用效果進行了調(diào)查，結(jié)果表明，護理前，兩組生理功能評分、軀體疼痛評分及一般健康狀況評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組生理功能評分、軀體疼痛評分及一般健康狀況評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組rt-PA、HbA1c、U-mAlb/Cr比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組rt-PA高于對照組，HbA1c、U-mAlb/Cr均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為：在糖尿病腎病患者的臨床治療中應(yīng)用舒適護理模式，借助針對性健康教育措施的開展，幫助患者實現(xiàn)對自身病情及治療重要性的正確認識，提升了其自身治療依從性；通過心理引導(dǎo)，很好的穩(wěn)定了患者的情緒，進一步提升了其對治療的配合度，提升了治療安全性；通過穿刺護理及治療護理的實施，幫助患者從動靜脈瘺及低血糖預(yù)防兩方面實現(xiàn)對患者血液透析治療并發(fā)癥的有效預(yù)防，護理效果顯著[9-10]。

由此可見，在糖尿病腎病患者的臨床治療中應(yīng)用舒適護理模式，可有效提升患者的生活質(zhì)量，降低血液透析治療并發(fā)癥的發(fā)生風險，實現(xiàn)對患者病情的有效控制。