徐素潔

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

當門靜脈高壓癥發(fā)作時，可能會導致患者食管下段以及胃底曲張靜脈出現(xiàn)破裂出血，甚至引發(fā)肝性腦病等嚴重并發(fā)癥，是當前肝硬化患者致死的主要因素[1]。目前，臨床治療肝硬化門靜脈高壓癥最有效的治療措施是脾切除加賁門周圍血管離斷術[2]。由于該類患者在術前體質不佳，常存在凝血機制異常問題，因此術后并發(fā)癥的發(fā)生概率較高[3]。特別是在術前存在上消化道大出血的患者，在急診手術中病死率高達50%，因此予以患者圍手術期護理干預有著不可忽視的作用[4]。本研究旨在探討循證護理在脾切除加賁門周圍血管離斷術治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年12月至2019年12月大連市第六人民醫(yī)院收治的60例接受脾切除加賁門周圍血管離斷術的患者，利用摸球法將其分為研究組與對照組，每組30例。依照摸球法分組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡31～70歲，平均（48.35±1.21）歲；其中肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化5例；存在黑便或者嘔血病史17例；Child-Pugh肝功能分級：A級11例，B級13例，C級6例；接受急診手術2例，接受擇期手術28例。對照組男18例，女12例；年齡35～74歲，平均（47.42±1.40）歲；其中肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化7例；存在黑便或者嘔血病史14例；Child-Pugh肝功能分級：A級13例，B級12例，C級5例；接受急診手術3例，接受擇期手術27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①術前經B超或CT證實患者存在肝硬化、脾腫大；②纖維胃鏡或食道鋇餐檢查提示中度或重度食管-胃底靜脈曲張，在胃鏡下均呈“紅色征”；③簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重基礎疾病、精神疾病者；②哺乳期和妊娠期女性。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理措施，護理人員以患者為中心，予以相應的護理措施，如針對患者的實際情況對患者的心理、飲食、生活與運動進行指導[5]。研究組在對照組的基礎上采取循證護理措施。①循證護理方式：護理人員需依照患者的實際情況以及術前表現(xiàn)進行綜合性評估，在循證護理理論的指導下，提出實施脾切除加賁門周圍血管離斷術中可能存在的問題，并且尋找相應實證以及科學資料，針對問題制訂科學的護理方案，據(jù)此完成治療過程中的各項護理任務。②循證問題：護理人員需與患者進行充分溝通，了解患者的基本狀態(tài)，及時與手術醫(yī)師交流，對手術方式以及術中、術后需注意的事項有全面的認識，并結合國內外相關文獻，利用循證方式，提出護理的主要問題，如發(fā)熱、肝性腦病、腹腔出血以及腹水等并發(fā)癥。③循證依據(jù)：循證依據(jù)包括循證支持與循證觀察。護理人員通過計算機閱讀近年國內外與門靜脈高壓癥、脾切除加賁門周圍血管離斷術的相關文獻，并對資料的可靠性以及實用性進行評價，將所得到的證據(jù)、與自身護理專業(yè)技能、多年的臨床經驗以及患者臨床上的實際需求相結合，將科研證據(jù)轉變?yōu)榕R床證據(jù)，從而制訂符合患者需求的最佳護理計劃[6]。④循證應用：腹腔出血易發(fā)生于術后24～72 h內，護理人員需密切觀察患者的各項生命體征，記錄患者尿量、腹腔引流液的顏色、引流量等，必要時測量中心靜脈壓；觀察患者的神志、面色、精神狀態(tài)，當患者出冷汗、煩躁、心率加快、血壓進行性下降、尿量減少、腹腔引流液為紅色或1～2 h引流量＞200 mL時，提示患者可能存在腹腔出血的問題，應及時進行止血、輸血以及補液等措施，保障患者腹腔引流管的通暢，并做好再次手術的準備。術后護理人員需對患者的體溫進行嚴格監(jiān)控，記錄患者發(fā)熱的時間、持續(xù)時間、程度和熱型，對患者胸腹部癥狀進行觀察，分析患者發(fā)熱原因，判斷是否因為感染或靜脈血栓而導致患者發(fā)熱；在術后72 h內出現(xiàn)的發(fā)熱多為吸收熱，在一般情況下不會超過38 ℃，并不需要進行特殊處理；但是患者若出現(xiàn)高熱等問題，需考慮是否感染，最常見的是膈下膿腫，因此護理人員需2 h左右擠壓1次引流管，保持引流管通暢；若發(fā)現(xiàn)引流不暢時，通知醫(yī)師，給予生理鹽水進行沖洗；當患者出現(xiàn)高熱，但無感染證據(jù)，可考慮靜脈血栓導致，此時進行物理或藥物降溫即可。護理人員需觀察患者意識狀態(tài)，給予患者低流量面罩吸氧，避免由于缺氧導致肝功能損害；禁止患者使用損害肝功能藥物，限制攝入蛋白質，必要時還需清除患者腸道積血，可使用酸性溶液灌腸。在脾切除后患者的外周血血小板（PLT）快速升高，血液呈高凝狀，并且由于手術脾靜脈損傷嚴重，因此極易發(fā)生門靜脈血栓；護理人員需觀察患者PLT的變化情況，隔日檢查PLT以及患者出凝血時間；當患者的PLT計數(shù)＞350×109/L時，患者可口服小劑量阿司匹林；若PLT計數(shù)＞600×109/L，或存在血栓形成時，遵醫(yī)囑給予抗凝以及溶栓治療。肝病患者由于肝功能受損，血清白蛋白水平較低，因此在術后極易出現(xiàn)腹水問題，所以患者需及時補充白蛋白或新鮮血漿，確?；颊叩囊鞴芡〞?；另外，護理人員還需對引流液的顏色、引流量進行記錄，并檢查患者的血清電解質，避免出現(xiàn)電解質紊亂癥狀。護理人員需觀察患者的心理狀況，及時緩解患者緊張情緒，加強溝通，為患者講述相關治療成功案例，提高患者的治愈自信心，避免患者出現(xiàn)不良情緒。建立監(jiān)督管理小組，通過自評以及小組互評護理人員對患者各項護理措施，分析實際護理效果，并且總結經驗教訓，提高護理質量。

1.4 觀察指標 ①護理干預后，觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、肝性腦病、發(fā)熱、腹水、血栓等。②評估兩組患者的護理質量評分，并記錄兩組患者的住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。護理質量評分、住院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；術后并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理干預后，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理質量評分以及住院時間比較 研究組護理質量評分為（73.15±4.22）分，明顯高于對照組的（54.35±2.13）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=26.974，P＜0.05）；研究組患者住院時間為（14.27±3.15）d，短于對照組的（23.74±3.13）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.681，P＜0.05)。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

脾切除加賁門周圍血管離斷術是當前國內治療門靜脈高壓癥的主要方法，但該手術由于術后并發(fā)癥較多，因此需在治療的同時予以科學、有效、周密的護理計劃[7]。循證護理以科學證據(jù)作為根據(jù)，以臨床中實際存在的問題為基礎，通過分析國內外相關文獻，尋找最佳方式，并在專家的指導下，結合患者實際情況制定相關的護理措施[8-10]。相較于傳統(tǒng)護理模式下的被動化，在循證護理中護理人員不會盲目性、機械化的執(zhí)行醫(yī)囑，而是根據(jù)預先制訂的方案，預見性的完成相應護理措施，針對患者的實際狀況，預測可能出現(xiàn)的不同情況，幫助其提前做好準備；同時，將國內外優(yōu)秀的研究成果與臨床專業(yè)知識與患者的實際需求相統(tǒng)一，制訂個性化的護理方案，可使護理人員對患者病情觀察更加仔細，積極參與到醫(yī)療干預中，提高護理質量，緩和護患關系，提高患者的治療依從性，最大程度的降低患者可能存在的問題，進而有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生概率。由此可見，循證護理是當前解決實際護理問題的一種快捷且實用的護理方式。本研究結果顯示，護理干預后，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組護理質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。由此可見，將循證護理運用于脾切除加賁門周圍血管離斷術治療中，能夠提高護理質量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間。