胡 晶

（鞍山市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114031）

分娩是女性需要經(jīng)歷的一個(gè)十分常見的自然生理過程。世界衛(wèi)生組織提出，需促進(jìn)、保護(hù)和支持女性進(jìn)行自然分娩[1]。自然分娩能夠有效減少胎兒羊水和胎糞吸入性肺炎等情況的出現(xiàn)，同時(shí)能夠在一定程度上縮短產(chǎn)婦身體恢復(fù)時(shí)間，使產(chǎn)婦有更多的時(shí)間和精力對(duì)胎兒進(jìn)行細(xì)致的照料，進(jìn)而綜合促進(jìn)母嬰健康[2]。在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的過程中，輔以科學(xué)合理的助產(chǎn)護(hù)理，能減少產(chǎn)婦分娩過程中會(huì)陰部側(cè)切和會(huì)陰部撕裂，還可降低胎兒窒息的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)維持母嬰健康具有重要價(jià)值[3]。在這種背景之下，以側(cè)臥位分娩為主并配合無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)得以在臨床廣泛應(yīng)用。該項(xiàng)技術(shù)主要是為了順應(yīng)產(chǎn)科服務(wù)的需求，其主要的理念是助產(chǎn)士在進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理的過程中避免手部對(duì)胎兒頭部或產(chǎn)婦會(huì)陰部施加壓力，盡量減少醫(yī)療干預(yù)來促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。本研究旨在探討側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年1月于鞍山市第三醫(yī)院進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦作為觀察組（給予側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生護(hù)理干預(yù)），選取同期進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理）。觀察組中年齡21～38歲，平均（28.51±6.92）歲；孕周38～42周，平均（39.5±1.4）周；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。對(duì)照組中年齡21～37歲，平均（27.61±7.12）歲；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；孕周38～41周，平均（39.6±1.4）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月妊娠分娩產(chǎn)婦；②接受經(jīng)陰道自然分娩；③年齡20～40歲；④符合陰道分娩指征，無相關(guān)妊娠期合并癥[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠合并癥的產(chǎn)婦；②產(chǎn)前測(cè)量骨盆存在異常、頭盆不對(duì)稱的情況；③存在胎兒窘迫的產(chǎn)婦；④存在會(huì)陰側(cè)切指征或剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；⑤分娩時(shí)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦；⑥因各種因素中途退出研究，導(dǎo)致無法完成調(diào)查的產(chǎn)婦[5]。

1.3 方法 對(duì)兩組研究對(duì)象常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，并進(jìn)行陰道試產(chǎn)，了解并評(píng)價(jià)是否符合陰道分娩的條件，并且避免存在妊娠合并癥。產(chǎn)前對(duì)所有的研究對(duì)象均實(shí)施心理干預(yù)，并根據(jù)相關(guān)狀況進(jìn)行健康宣教，確保所有研究對(duì)象了解產(chǎn)褥期感染的相關(guān)知識(shí)，并采取有效的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；確保所有研究對(duì)象處于良好的心理狀態(tài)，積極的與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，盡量幫助產(chǎn)婦消除不良情緒，提升產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的積極性[6]；合理的對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際狀況進(jìn)行調(diào)查，防止因不良因素而導(dǎo)致的不良狀況；強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教，通過與產(chǎn)婦的溝通交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中如何用力，保證產(chǎn)婦詳細(xì)了解分娩相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的培訓(xùn)，確保產(chǎn)婦在分娩過程中積極配合助產(chǎn)人員的相關(guān)干預(yù)，盡量縮短產(chǎn)程，降低不良癥狀對(duì)產(chǎn)婦的影響。在分娩時(shí)，對(duì)照組產(chǎn)婦通過常規(guī)助產(chǎn)方法進(jìn)行干預(yù)，主要在分娩時(shí)幫助產(chǎn)婦選擇仰臥位，并將床頭抬高約30°[7]。在產(chǎn)婦宮縮時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼吸和用力，當(dāng)抬頭撥露時(shí)，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒，將手放在產(chǎn)婦會(huì)陰部，通過適當(dāng)?shù)牧Χ仁褂沂终粕贤袝?huì)陰部，用左手輕輕下壓胎兒的胎頭枕部，幫助胎兒降低抬頭；如果存在分娩困難的情況，需行會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰側(cè)切應(yīng)在胎兒胎頭披露3～4 cm時(shí)進(jìn)行；在胎兒雙肩娩出后松開右手，待胎兒完全娩出后幫助產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰部消毒，隨后對(duì)胎兒進(jìn)行呼吸道清理[8]。觀察組采用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)。助產(chǎn)士在準(zhǔn)備上臺(tái)接生之前，幫產(chǎn)婦選擇側(cè)臥位，并將側(cè)肢體放在腿架上，常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦外陰部進(jìn)行消毒，并且鋪設(shè)無菌產(chǎn)包，做好接生的一系列準(zhǔn)備工作；對(duì)產(chǎn)婦的分娩能力進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查胎兒的大小、測(cè)量產(chǎn)婦恥骨弓是否過低，調(diào)查產(chǎn)婦會(huì)陰部的發(fā)育狀況，了解產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切指征和時(shí)機(jī)等，充分與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，以便取得產(chǎn)婦的合作，防止在分娩過程中出現(xiàn)會(huì)陰復(fù)雜裂傷[9]。

1.4 觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組研究對(duì)象新生兒窒息發(fā)生情況，評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較兩組研究對(duì)象經(jīng)過不同干預(yù)后的疼痛程度、分娩出血量、住院時(shí)間。其中，疼痛程度采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，得分越高表示研究對(duì)象的疼痛程度越嚴(yán)重。分娩出血量通過稱重法進(jìn)行計(jì)算，使用的敷料及紗布等采用電子秤稱重。在分娩前先稱敷料、聚血紙及衛(wèi)生墊的重量，分娩后再次稱重，前后的重量相減所得結(jié)果除以1.05即為出血量[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。VAS評(píng)分、分娩出血量、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；新生兒窒息發(fā)生情況、產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒窒息發(fā)生率為1.00%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，低于對(duì)照組的21.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，分娩出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分、分娩出血量、住院時(shí)間比較（）

表1 兩組VAS評(píng)分、分娩出血量、住院時(shí)間比較（）

3 討論

自然分娩是初產(chǎn)婦的最佳分娩方式，同時(shí)也是臨床產(chǎn)科一直提倡的分娩方式。初產(chǎn)婦因分娩經(jīng)驗(yàn)的不足，易導(dǎo)致在分娩過程中出現(xiàn)過度緊張的情況，這會(huì)增加分娩難度，使產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)各種不良狀況，如會(huì)陰側(cè)切、復(fù)雜裂傷、產(chǎn)后出血等，同時(shí)會(huì)在一定程度上提升新生兒窒息發(fā)生率。在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的過程中，需強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。采用傳統(tǒng)的仰臥位分娩會(huì)導(dǎo)致腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等受到不同程度的壓迫，這會(huì)使產(chǎn)婦的回心血量大大減少，使循環(huán)血量降低，進(jìn)而對(duì)于胎盤的循環(huán)產(chǎn)生一定的影響，甚至導(dǎo)致胎兒在分娩過程中出現(xiàn)因缺氧而導(dǎo)致的宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。而選擇側(cè)臥位進(jìn)行分娩，可在很大程度上降低子宮對(duì)下腔靜脈、腹主動(dòng)脈產(chǎn)生的壓迫作用，減少低血壓的發(fā)生概率；同時(shí)，通過側(cè)臥位分娩能夠使胎兒受到的重力恰好在母體的正中位置，能有效抵抗重力作用，避免胎頭下降時(shí)速度過快過猛，有助于胎頭的充分撥露和胎兒前肩的旋轉(zhuǎn)和下降，在某種程度上降低了新生兒肩難產(chǎn)和鎖骨骨折等發(fā)生率。側(cè)臥位分娩有助于產(chǎn)婦進(jìn)行休息，促進(jìn)產(chǎn)婦提升自身分娩時(shí)的舒適性。孕產(chǎn)期產(chǎn)婦會(huì)陰部組織變軟，皮膚和肌肉存在較大的伸展性，通過無保護(hù)會(huì)陰接生方法進(jìn)行分娩，助產(chǎn)士能夠?qū)μヮ^的下降速度進(jìn)行控制，并緩慢、充分的擴(kuò)張會(huì)陰部，促使胎兒順利的從陰道中娩出。無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理主要在產(chǎn)婦分娩過程中，排除外在各種因素的干擾，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的呼吸和用力，進(jìn)而促進(jìn)會(huì)陰擴(kuò)張，可有效效緩解產(chǎn)婦的疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，選擇側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會(huì)陰接生方案進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)能夠有效提升產(chǎn)婦的分娩成功效率，降低母嬰不良情況的發(fā)生率，改善分娩質(zhì)量。