門 菲

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

臨床醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，個體易患因素以及環(huán)境因素等內(nèi)外因素合力作用下導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發(fā)生，其中常見內(nèi)部因素包括遺傳因素、肺發(fā)育不良或氣道高反應(yīng)等，常見環(huán)境因素包括空氣污染、呼吸道感染或長期吸煙。該病患者以氣流受限為主要病理特征，流行病學(xué)調(diào)查顯示本病具有反復(fù)發(fā)作性，多見于老年人群，該病在促使患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的同時可影響患者自主活動能力及生活質(zhì)量[1-3]。本次研究為論證護(hù)理干預(yù)對COPD患者的臨床應(yīng)用價值，比較我院2018年2月至2019年2月40例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)COPD患者與40例行綜合護(hù)理干預(yù)COPD患者治療前后肺功能、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量改善情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例COPD患者均于新民市人民醫(yī)院接受治療，時間為2018年2月至2019年2月，按照護(hù)理干預(yù)模式不同將所有患者分為對照組（n=40，給予常規(guī)護(hù)理）與試驗組（n=40，給予綜合護(hù)理干預(yù)）。試驗組40例患者中，男性患者、女性患者分別為20例、20例；年齡最小58歲，最大78歲，平均年齡為（63.12±1.12）歲；病程最短2年，最長6年，平均病程為（3.84±0.12）年。對照組40例患者中，男性患者、女性患者分別為22例、18例；年齡最小56歲，最大77歲，平均年齡為（63.11±1.15）歲；病程最短2年，最長6年，平均病程為（3.81±0.15）年。試驗組與對照組兩組患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計學(xué)差異，不具有可對比性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有COPD病史；②符合2008年制定的COPD臨床防治指南；③均診斷為COPD急性發(fā)作；④患者、患者家屬均同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床干預(yù)依從性低或抗拒治療的者；②本次研究前服用其他治療性藥物者；③其他肺系疾病或心、腦、肝、腎等功能異常者；④合并神經(jīng)系統(tǒng)、認(rèn)知系統(tǒng)功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 護(hù)理人員遵循醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)，患者入院后護(hù)理人員觀察患者呼吸頻率、肺功能相關(guān)數(shù)值以及血氣分析相關(guān)數(shù)值，根據(jù)患者入院情況給予吸痰、霧化吸入等護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 試驗組 護(hù)理人員在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾項內(nèi)容：①護(hù)理人員在掌握患者病史、職業(yè)、受教育程度等一般資料的前提下，向患者、患者家屬或陪護(hù)人員介紹臨床診斷以及臨床檢查結(jié)果，向患者大體講解臨床診療計劃，與臨床實際案例相結(jié)合，使患者認(rèn)識到積極配合臨床診療，對患者病情控制的重要性。除此之外，護(hù)理人員告知患者病區(qū)公共衛(wèi)生間、開水間、醫(yī)用垃圾回收處、醫(yī)師辦公室、護(hù)理工作室，從而使患者、患者家屬及陪護(hù)人員盡快熟悉病房環(huán)境。②護(hù)理人員應(yīng)囑患者根據(jù)自身耐受能力在住院治療過程中行機體康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉主要包括有效咳嗽訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練，鼓勵患者每日取坐位、半坐位行有效咳嗽訓(xùn)練，患者先深吸氣5～6次屏氣片刻，繼而爆發(fā)性咳嗽。護(hù)理人員或陪護(hù)人員可空拳叩擊患者雙肺肺底，以促進(jìn)患者肺內(nèi)痰液上行，經(jīng)咳嗽運動致咽，排出患者體內(nèi)；呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸以及腹式呼吸兩種，其中縮唇呼吸鍛煉時患者取坐位，患者經(jīng)鼻吸氣，而后將嘴縮成魚嘴狀，緩緩呼出，吸氣時間與呼氣時間的比值為1∶2。腹式呼吸鍛煉時患者取舒適體位，全身放松后經(jīng)鼻吸氣，伴隨吸氣運動腹部隆起，患者雙手置于腹部，患者呼氣時，雙手下按以促進(jìn)腹肌收縮，上呼吸運動鍛煉時患者應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加鍛煉次數(shù)、延長鍛煉時間。③護(hù)理人員向患者介紹日常用藥種類、用藥方法，并將藥物用藥方法記在包裝紙上，請患者家屬、陪護(hù)人員監(jiān)督患者臨床用藥，若患者在臨床用藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時通知護(hù)理人員、主治醫(yī)師，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者個體情況調(diào)整臨床用藥。④護(hù)理人員應(yīng)了解患者日常生活習(xí)慣，糾正患者不良生活作息習(xí)慣，對于長期吸煙、飲酒患者，應(yīng)戒煙、戒酒，同時增食高蛋白、高纖維，合理膳食，補充人體所需營養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較參與本次研究的患者入院時、護(hù)理干預(yù)1周后FEV1、PEF、FVC等相關(guān)肺功能數(shù)值變化情況。②觀察比較兩組患者入院時、護(hù)理干預(yù)1周后自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量改善情況，本次研究參考ESCA量表（總分0～172分）判斷患者自我護(hù)理能力，ESCA量表得分與患者自我管理能力呈正比；參考CAT評分（總分在0～40分）判斷患者生活質(zhì)量改善情況，CAT評分與患者生活質(zhì)量呈反比，CAT評分越高，預(yù)示患者日常生活中呼吸系統(tǒng)癥狀對生活質(zhì)量影響越大，患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，肝功能變化情況、自我護(hù)理能力等計量資料以（）表示，組間比較行兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示各項數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者肺功能變化情況比較 兩組患者入院時相關(guān)肺功能（FEV1、PEF、FVC）數(shù)值均不存在明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)1周后試驗組患者肺功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者肺功能變化情況比較（）

表1 干預(yù)前后兩組患者肺功能變化情況比較（）

2.2 干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量變化情況比較 兩組患者入院時ESCA量表及CAT評分得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1周后試驗組患者ESCA量表評分高于對照組，CAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者ESCA量表及CAT評分變化情況比較（）

表2 干預(yù)前后兩組患者ESCA量表及CAT評分變化情況比較（）

3 討論

目前我國人口老齡化程度不斷加深，COPD正逐年發(fā)展為我國中老年人群較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，COPD患者隨著患者年齡的增加，患者氣流受限病理癥狀可進(jìn)行性加重，肺功能的減退，患者胸悶、憋喘等呼吸系統(tǒng)癥狀會越來越明顯[4-5]。COPD患者入院后患者規(guī)律用藥是保證患者病情得以有效改善的重要基礎(chǔ)，COPD疾病急性發(fā)作期患者自理能力較低，若患者對自身疾病認(rèn)識程度低，可進(jìn)一步降低患者臨床干預(yù)效果，不利于患者生活質(zhì)量的改善與提高[6]。COPD患者常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員與患者之間的溝通少，患者住院干預(yù)過程中無人對其實施心理護(hù)理以及健康教育指導(dǎo)。COPD患者綜合護(hù)理干預(yù)中充分發(fā)揮患者自主管理能力，患者入院后護(hù)理人員主動與患者溝通，給予患者、患者家屬健康教育，請患者家屬持續(xù)性監(jiān)護(hù)患者臨床用藥以及康復(fù)鍛煉情況[7]。綜合護(hù)理干預(yù)的實施在提升患者自護(hù)護(hù)理能力的同時對患者肺功能的提升具有重要的意義。除此之外，綜合護(hù)理干預(yù)的實施可在一定程度上提升醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率，緩解護(hù)理人員工作壓力以及工作負(fù)擔(dān)[8]。許震娟和周麗娟[6]臨床研究顯示對于COPD患者給予綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，護(hù)理干預(yù)后FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的對照組，本次研究結(jié)果中試驗組患者護(hù)理干預(yù)后FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)也優(yōu)于對照組，進(jìn)一步論證綜合護(hù)理干預(yù)可有效提升COPD患者肺功能的提升。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)1周后試驗組患者ESCA量表得分高于對照組，CAT評分低于對照組，由此可見，對于COPD患者給予綜合護(hù)理干預(yù)有利于患者自我護(hù)理能力的提升以及日常生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，COPD患者給予綜合護(hù)理干預(yù)有利于患者肺功能以及自我護(hù)理能力的提升，對患者生活質(zhì)量的改善作用顯著。