曹 爽

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

直腸癌屬于消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為大便性狀、排便習(xí)慣的改變等。臨床一般采用手術(shù)治療該疾病，可獲得良好的預(yù)后，使患者獲得長期生存。但直腸癌會給患者的身心帶來很大的折磨，尤其是各種治療方法的介入會對患者的身體造成應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的精神壓力不斷加大，引起一定程度的焦慮、抑郁情緒，影響患者的治療依從性。隨著病情的進展，患者的生活質(zhì)量持續(xù)降低，嚴(yán)重時患者會產(chǎn)生自殺的心理[1]。近年來，臨床上對腫瘤患者的護理服務(wù)非常關(guān)注，也提出了諸多的護理模式，其中臨床護理路徑是應(yīng)用較為廣泛的一種護理模式。該護理模式以患者為中心，護理內(nèi)容強調(diào)綜合性和針對性，將其應(yīng)用于直腸癌化療患者中對病情的控制與康復(fù)具有積極作用。本研究旨在探討臨床路徑護理對直腸癌化療患者負(fù)性情緒、治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月?lián)犴樖械谒尼t(yī)院收治的60例直腸癌化療患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男性18例，女性12例；年齡36～68歲，平均（52.7±5.1）歲。觀察組男性19例，女性11例；年齡35～67歲，平均（52.5±5.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化系統(tǒng)腫瘤PET/CT診斷學(xué)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)后同意繼續(xù)接受化療，化療方案為FOLFOX6；③認(rèn)知功能正常，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力低下，且不能與醫(yī)務(wù)人員正常交流者；②存在遠處轉(zhuǎn)移和（或）合并其他良惡性腫瘤者；③心、肝、腦、腎等重大臟器功能障礙或器質(zhì)性損傷者；④肢體功能障礙且不能自理者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理，引導(dǎo)患者熟悉住院環(huán)境，告知患者臨床治療相關(guān)內(nèi)容和各項規(guī)章等，向患者講解醫(yī)師的制訂化療方案，告知其可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并說明相應(yīng)的處理方法，給予患者健康指導(dǎo)。觀察組采用臨床路徑護理。①制定臨床路徑護理護理小組：以科室為單位組建臨床護理路徑小組，組員包括護士長1名、主任醫(yī)師1名及一線護理人員6名；護士長組織小組成員進行直腸癌化療患者臨床護理路徑護理專業(yè)知識培訓(xùn)，確保小組成員知曉專業(yè)知識，了解新型的護理技巧和方案等，加強醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，確保小組成員能為患者提供科學(xué)全面的護理服務(wù)。②制定臨床路徑護理表：在護理實施前，以直腸癌和化療為關(guān)鍵詞，收集相關(guān)文獻，通過循證法對總結(jié)的資料進行驗證，咨詢專家后整理內(nèi)容，讓患者及其家屬共同參與護理內(nèi)容的制定；在制定臨床路徑護理表時，需考慮患者的病情和身心狀況，以時間為橫軸，以針對性護理措施為縱軸，包括直腸癌化療知識宣教、用藥指導(dǎo)、臨床檢查等內(nèi)容，將制定好的內(nèi)容打印后分發(fā)給每位患者，注意在路徑表上對護理人員的護理任務(wù)進行詳細規(guī)范。③臨床路徑護理實施：第1天，耐心與患者溝通，將病房的功能區(qū)和規(guī)章制度詳細告知患者及其家屬，將自制的小冊子分發(fā)給患者，指導(dǎo)其及時閱讀；由醫(yī)師為患者制訂科學(xué)合理的治療方案，患者在檢查前需進行專業(yè)知識宣教。第2天，責(zé)任護士及時與患者溝通，告知患者即將面對的檢查，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的病情，向患者及其家屬講解化療知識，使其做好心理準(zhǔn)備；參與患者化療方案的制訂，及時為患者進行指導(dǎo)，以穩(wěn)定患者的情緒；告知患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的相關(guān)內(nèi)容，并行中心靜脈置管。第3天即化療前1 d耐心的向患者講解化療的相關(guān)知識，回答患者的疑問，告知患者相關(guān)注意事項，使其知曉可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，適當(dāng)予以患者心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒；詳細觀察患者的導(dǎo)管情況，告知患者準(zhǔn)備適量的姜片和檸檬等，以預(yù)防胃腸道反應(yīng)，幫助患者做好化療的心理準(zhǔn)備。第4天即化療當(dāng)天密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)格控制患者的血壓、血糖等，了解患者有無出現(xiàn)相關(guān)組織出血，注重對患者靜脈的保護，囑患者多飲水，每日飲水量保持在2500～3000 mL；告知患者注意口腔和肛門衛(wèi)生，并向其說明持續(xù)化療的重要性，加強患者的治療依從性和配合度，避免患者因為化療不良反應(yīng)、機體不適等拒絕化療。第5天至出院當(dāng)天，注重監(jiān)測患者的生命體征，及時了解患者的化療情況，檢測患者血象變化，囑患者注意休息和保暖，及時控制患者出現(xiàn)的異常情況，并對患者進行合理的心理指導(dǎo)，加強患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定；在患者出院前，教會患者家庭療養(yǎng)方法，告知患者出院后的日常生活注意事項，并為其制訂適宜的飲食和運動方案，囑患者適當(dāng)?shù)幕顒?，保持飲食?guī)律，多食用營養(yǎng)豐富且容易消化的食物，持續(xù)加強身體狀況，提高自身免疫力和抵抗力；告知患者適當(dāng)?shù)膮⒓幼约合矚g的社會活動，根據(jù)自己的喜好養(yǎng)成良好的習(xí)慣，建議患者通過練習(xí)瑜伽、打太極、慢跑等，保持心情舒暢、積極生活的態(tài)度。

1.4 觀察指標(biāo) 于患者出院后3個月，采用SAS、SDS評估兩組患者的焦慮、抑郁情緒[3]，采用腫瘤患者生活質(zhì)量核心問卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）評估兩組患者的生活質(zhì)量[4]，采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的治療依從性。SAS采用4級評分法，評定項目定義的癥狀發(fā)生的頻度，1分說明沒有或很少時間有，2分說明小部分時間有，3分說明相當(dāng)多的時間有，4分說明絕大部分或者全部時間有，共20個項目，以50分為分界值，≥50分說明存在臨床焦慮，得分越高說明焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS采用4級評分法，評定項目定義的癥狀發(fā)生的頻度，分值評定標(biāo)準(zhǔn)與SAS相同，以53分為分界值，≥50分說明存在臨床抑郁，得分越高說明抑郁癥狀越嚴(yán)重。QLQ-C30共30個項目，調(diào)查內(nèi)容包括軀體功能和情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能等，得分采用極差化方法線性轉(zhuǎn)換，總得分0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。自制的調(diào)查問卷內(nèi)容包括遵醫(yī)行為、正確用藥、科學(xué)飲食和合理運動、按時復(fù)診等，量表信效度為0.917，總分0～100分，≥80分說明依從，＜80分說明不依從。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。SAS、SDS、QLQ-C30評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療依從性等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS、SDS、QLQ-C30評分比較 觀察組SAS、SDS評分低于對照組，QLQ-C30評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療依從性比較 觀察組的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的SAS、SDS、QLQ-C30評分比較（分，）

表1 兩組患者的SAS、SDS、QLQ-C30評分比較（分，）

表2 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

3 討論

直腸癌會帶給患者身心帶來較大的折磨，接受化療的患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，致使患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的身心反應(yīng)。多數(shù)直腸癌患者需接受造瘺手術(shù)，導(dǎo)致患者的機體狀態(tài)會發(fā)生較大程度的改變，許多患者對此表現(xiàn)出難以接受或者適應(yīng)的心理，致使臨床治療不能順利開展，患者對臨床治療的積極性往往較低，且會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的抵觸、不配合情緒[5]。因上述情況中斷治療的直腸癌患者有很多，此類患者思想悲觀消沉，情緒波動大，加之化療藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床治療效果較低[6]。負(fù)性情緒容易對直腸癌化療患者的病情控制造成較大的影響，亦會導(dǎo)致患者的治療依從性較差，使其不能以較好的心態(tài)面對生活，持續(xù)影響患者的病情恢復(fù)[7]。

臨床路徑護理是通過臨床路徑發(fā)展小組成員，依據(jù)診斷、疾病或手術(shù)等，為患者制定針對性的治療與護理模式，目的是為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的治療和護理流程，護理服務(wù)包括患者入院至出院后整個過程[8-9]。相關(guān)研究指出，臨床護理路徑能改善結(jié)直腸癌浸潤轉(zhuǎn)移患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)護理依從性、患者日常服藥依從性、合理飲食依從性及運動鍛煉依從性，并縮短住院時間[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的QLQ-C30各項目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，臨床護理路徑能明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒，提升其臨床治療依從性，使其具備良好的日常生活能力，這對患者的病情控制具有積極作用。

臨床路徑護理以患者為中心，強調(diào)對患者病情、精神、心理與社會等情況的分析，通過了解患者的需求，在化療前、化療期間及化療后為患者提供科學(xué)適宜的心理疏導(dǎo)，有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，促使患者的心理狀態(tài)穩(wěn)定。通過科學(xué)積極的疾病專業(yè)知識宣教，使患者對自身病情和臨床治療有著進一步的認(rèn)識，并告知患者配合臨床治療的重要性，以提高患者的依從性和配合度，確?；颊叻e極的配合各項臨床治療和護理。為患者進行適宜的生活指導(dǎo)，幫助患者了解自身的喜好，使患者對生活充滿熱情，引導(dǎo)患者多參與自身喜歡的社會活動，以獲得更多的社會支持，有助于更好的維持患者病情的穩(wěn)定。

綜上所述，臨床路徑護理能明顯改善直腸癌化療患者的焦慮、抑郁情緒，同時可提高患者的治療依從性與生活質(zhì)量。