陳立弟

（大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

銀屑病患者的主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)以及紅色斑塊，且覆蓋多層白色鱗屑，將覆蓋在表面的鱗屑刮除后會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血癥狀，給患者的日常生活造成較大影響[1]。銀屑病的發(fā)生與遺傳因素以及環(huán)境因素有關(guān)，屬于臨床上較為常見的一種皮膚病。病程長、易反復(fù)發(fā)作是銀屑病的主要特點(diǎn)，給患者的生理以及心理均造成較大傷害，降低患者的生活質(zhì)量，因此找到安全有效的銀屑病治療方法是當(dāng)前臨床亟需研究并解決的主要問題[2]。本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尋常型銀屑病患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年10月大連市皮膚病醫(yī)院收治的80例尋常型銀屑病患者，將其按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男11例，女29例；平均年齡（39.85±4.85）歲。觀察組男10例，女30例；平均年齡（39.15±4.36）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，主要內(nèi)容包括每晚在患處涂抹維A軟膏，選用復(fù)方甘草酸苷經(jīng)靜脈滴注治療，在治療期間對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者的中醫(yī)辯證分型，根據(jù)分型結(jié)果選擇合適的治療方案。①中藥塌漬：藥方中含有黃柏、黃芩、防風(fēng)、蒲公英、板藍(lán)根、蛇床子、連翹以及甘草等藥物，按照相應(yīng)劑量收集藥物后用水煎制，使用紗布包裹并敷于患處，每次持續(xù)時(shí)間為30 min[3]。②中藥藥?。核幏街泻型腹遣荨⑸鷤?cè)柏葉、大皂角、白癬皮等藥物；中醫(yī)癥狀分型為血熱型的患者在藥方中加馬齒筧、蒲公英、敗醬草等藥物；中醫(yī)癥狀分型為血燥型的患者在藥方中加牡丹皮、生艾草等藥物；按照相應(yīng)劑量收集藥物并用水煎服，每日1次，連續(xù)治療1周。③皮膚護(hù)理：在中藥塌漬以及中藥藥浴治療結(jié)束后，患者皮膚會(huì)脫落皮屑，新生皮膚較為脆弱在護(hù)理期間應(yīng)加以保護(hù)[4]。④情志護(hù)理：患者在患病期間，由于病情恢復(fù)較緩慢，容易產(chǎn)生焦慮等不良心理，在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理人員還可利用注意力轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移患者的注意力，以幫助患者調(diào)整不良心理狀態(tài)；護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講解關(guān)于疾病誘發(fā)因素、預(yù)防措施、發(fā)病癥狀等知識(shí)，幫助患者提高對(duì)自身病情的認(rèn)知以及重視，從而使其主動(dòng)配合治療工作。⑤飲食護(hù)理：在治療期間，囑患者禁食刺激性食物，增加蔬菜、水果等食物的攝入量，護(hù)理人員根據(jù)患者身體實(shí)際狀況以及喜好制訂正確的飲食計(jì)劃，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從而促使患者在治療期間攝入足夠的能量，以飽滿的精神狀態(tài)面對(duì)疾病[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①在治療期間，記錄兩組患者的皮膚損傷改善情況。在療程結(jié)束后，患者皮膚損傷消退80%以上為顯效；在療程結(jié)束后，患者皮膚損傷消退50%～80%為有效；在療程結(jié)束后，患者皮膚損傷消退50%以下為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括健康狀況、生理功能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。③在患者出院前發(fā)放調(diào)查問卷，由患者及其家屬共同填寫調(diào)查問卷表，得分＞80分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SP SS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SF-36評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；皮膚損傷改善情況、滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的皮膚損傷改善情況比較 觀察組治療總有效率為92.50%（37/40），明顯高于對(duì)照組的82.50%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。見表1。

2.2 兩組患者的SF-36評(píng)分比較 觀察組患者的SF-36評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SF-36評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者的SF-36評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度度比 觀察組患者的護(hù)理滿意度為100.00%（40/40），明顯高于對(duì)照組的90.00%（36/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.211，P=0.040）。

3 討論

尋常型銀屑病又被稱為牛皮癬，是免疫相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎性皮膚病?；颊咧饕憩F(xiàn)為邊界清楚、有鱗屑的紅色斑塊，好發(fā)生于頭皮、手肘、膝蓋、手足及軀干等部位。該疾病無傳染性，人與人接觸后不會(huì)被傳播，但是患者在患病后多無法得到根治，只能采取有效的方法進(jìn)行控制，減少復(fù)發(fā)的可能。臨床應(yīng)對(duì)銀屑病予以高度重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并開展安全有效的治療方法。目前，銀屑病的治療方法有很多，最常見的是常規(guī)西藥治療，治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、維A軟膏以及抗生素等[6]。但這種治療方法是患者被動(dòng)的接受藥物治療，療效往往不佳，且在出院后患者的病情易復(fù)發(fā)，加之在治療期間患者對(duì)疾病以及相關(guān)治療工作的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致常規(guī)西藥治療的臨床療效往往不能令人滿意。由于銀屑病的特殊性，在積極進(jìn)行治療的同時(shí)需輔以臨床護(hù)理干預(yù)，這對(duì)患者的病情恢復(fù)具有重要意義。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持以個(gè)體生命為出發(fā)點(diǎn)，在治療期間全面考慮個(gè)體的生理學(xué)特征、影響因素、分類標(biāo)準(zhǔn)等，從而開展有針對(duì)的臨床護(hù)理干預(yù)，有助于提升治療效果。中醫(yī)辨證治療通過有效結(jié)合患者的生理學(xué)特性，選擇最具針對(duì)性的治療方案，如中醫(yī)塌漬、中藥藥浴等護(hù)理，可更好的清除皮屑，改善患者的病情[7]。在中醫(yī)塌漬治療中，藥物可直接接觸患處，有助于快速發(fā)揮藥效；其中，黃柏具有解毒瀉火、清熱燥濕的作用，甘草具有潤肺止咳、補(bǔ)脾益氣以及鎮(zhèn)痛的作用，板藍(lán)根能夠發(fā)揮清熱解毒、預(yù)防感冒的作用，蒲公英具有緩解口干舌燥的作用；聯(lián)合使用上述藥物能夠有效改善患者的病情，同時(shí)預(yù)防治療期間各類并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。中藥藥浴是中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的重要方法，中藥藥浴所選用的透骨草具有通經(jīng)透骨、解毒利尿的作用，大皂角具有良好的消腫、祛痰的作用，白癬皮具有祛風(fēng)燥濕、止咳清肺的作用，結(jié)合患者的征候增加適量藥物能夠發(fā)揮針對(duì)性的治療效果，更好的改善患者的病情[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)要求在治療期間對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理以及飲食控制，通過溝通交流了解患者可能存在的不良情緒，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的心理干預(yù)，幫助患者減少焦慮、抑郁等情緒，調(diào)整患者面對(duì)疾病的態(tài)度，從而使其更好的配合治療工作。通過減少刺激性食物的攝入量來預(yù)防病情復(fù)發(fā)，為治療效果提供保障，護(hù)理人員在飲食護(hù)理期間根據(jù)患者身體實(shí)際情況以及飲食喜好制訂合理、營養(yǎng)、均衡的飲食計(jì)劃，從而全面滿足患者的能量需求。常規(guī)西藥治療雖然可以有效改善患者的病情，消退皮膚損傷，但出院后病情復(fù)發(fā)的概率較高，對(duì)出院后患者的生活質(zhì)量仍有較大負(fù)面影響[10-12]。在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)下，患者對(duì)治療工作的配合度較高，能夠主動(dòng)聽從護(hù)理人員與醫(yī)師的囑咐，在出院后仍能按照醫(yī)院制訂的飲食方案攝取食物，有效預(yù)防了病情復(fù)發(fā)問題的出現(xiàn)。

綜上所述，在尋常型銀屑病的臨床治療期間輔以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，提升患者的滿意度。