鄒 穎

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目前，我國老齡人口數(shù)量比較多，老年人器官、組織等均處于衰退狀態(tài)，機體代謝能力比較差，導致心血管疾病發(fā)生率不斷提升，主要包括高血壓、糖尿病、心肌炎、急性心肌梗死以及心絞痛等，其中急性心肌梗死疾病最具代表性。急性心肌梗死為嚴重的心臟類疾病，會直接導致心肌缺氧壞死，影響心臟血供，一經(jīng)確診需及時對患者實施救治[1]。該疾病情變化速度比較快，在搶救黃金時間實施救治有助于挽救患者的生命。急診全程綜合護理主要是對接診流程、搶救流程、術(shù)前交接班及轉(zhuǎn)運交班進行優(yōu)化，進而有效節(jié)省患者院前搶救時間，在救治過程中真正做到程序化、流程化，使整個搶救過程有條不紊，促進搶救效果的提升，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究旨在探討急診全程綜合護理在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年1月大連市中心醫(yī)院收治的72例急性心肌梗死患者為研究對象，采用等分制將其分為對照組和觀察組，每組36例。對照組年齡39～74歲，平均年齡（58.23±3.22）歲；男女分別為24 例、12 例；觀察組年齡42～75 歲，平均年齡（59.74±4.01）歲；男女分別為23例、13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者運用常規(guī)急診護理方式，患者在通過綠色通道進入搶救室內(nèi)后，護理人員立即遵醫(yī)囑對患者實施吸氧、生命體征監(jiān)測、開放靜脈通道、心電圖檢查等，由主治醫(yī)師評估患者病情狀況后實施針對性搶救，在搶救過程中依據(jù)患者的病情變化情況調(diào)整救治方案，護理人員在患者搶救過程中起輔助作用，準確記錄搶救時間、搶救流程以及搶救用藥等，在救治過程中對醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑在實施前復(fù)述1遍，核對無誤后方可實施，主治醫(yī)師需要在搶救完成6 h內(nèi)完善醫(yī)囑[3]。觀察組患者采用急診全程綜合護理。①接診流程優(yōu)化：患者在到達急診科后，首先評估患者的病情，對其實施吸氧、開放靜脈通路、心電圖監(jiān)測等，并詢問患者家屬有無心肌梗死發(fā)病史，是否存在高血壓、糖尿病以及重要器官疾病，發(fā)病時間、發(fā)病過程等。將心電圖檢查結(jié)果共享到醫(yī)院微信群，由院內(nèi)救治人員對患者病情實際情況進行初步評估，依據(jù)評估結(jié)果準備搶救用物，簡單制訂救治方案[4]。在接診途中，護理人員密切需密切查看患者的各項生命指標、疼痛程度及神智等狀況，若情況較為危及則需實施現(xiàn)場心臟按壓，同時與相關(guān)科室人員取得聯(lián)系，做好檢查、手術(shù)等準備，并電話通知心血管科醫(yī)師到急診科協(xié)助搶救[5]。對于病情較輕或是家屬用私家車轉(zhuǎn)運入院的患者，護理人員需及時評估患者的疼痛程度、生命體征等；對于具有急性心肌梗死癥狀且病情危急的患者，需立即送入搶救室實施救治。②搶救流程優(yōu)化：急診科護理人員需為患者開放綠色通道，并在通道入口處等待患者，接到患者后立即送入急救室，并嚴格遵照先治療后流程的急救制度，避免掛號、繳費等程序耽誤黃金救治時間[6]。在患者到達急救室后立即對其實施基礎(chǔ)救治，接通氧氣管給予患者高流量吸氧，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、體溫等，并為患者再建立1條靜脈通路輸注搶救藥物，盡量選擇左上肢，以為患者介入治療提供血管選擇權(quán)。同時，還需進行血液檢驗，盡量完成血液抽取后立即送檢。整個搶救模式依照“定人、定位以及定責”的形式開展，需2名護理人員完成搶救工作，1名護理人員在患者左側(cè)，另1名護理人員在患者右側(cè)，右側(cè)護理人員負責患者心電監(jiān)護、除顫、遵醫(yī)囑用藥等，左側(cè)護理人員負責患者吸氧、留置針操作等。若患者需要進行心肺復(fù)蘇搶救，需轉(zhuǎn)換位置，左側(cè)護理人員負責胸部按壓，右側(cè)護理人員負責頭部、人工氣囊擠壓等工作[7]。③術(shù)前交接班優(yōu)化：若患者情況比較危重需行冠狀動脈介入手術(shù)治療，需向患者家屬講解具體情況，并告知手術(shù)風險、手術(shù)流程以及預(yù)后效果等，若同意手術(shù)需簽收手術(shù)同意書。在與患者家屬講解的同時與介入室醫(yī)師聯(lián)系，要求醫(yī)師5 min內(nèi)到達手術(shù)室并做好術(shù)前準備工作；輔助患者取平臥位，在左下肢建立靜脈通道，行常規(guī)指標監(jiān)測，護送患者到導管室，并向交接護理人員講述患者病情狀況。④轉(zhuǎn)運交班優(yōu)化：患者頭部需在平車的大輪端，在轉(zhuǎn)運途中護理人員需密切觀察患者的面色、呼吸以及神態(tài)等變化情況，到達轉(zhuǎn)運科室后簡單介紹患者的情況，若有特別注意的情況需告知交接班護士。此外，可利用信息化技術(shù)實現(xiàn)患者信息共享，由搶救室護理人員將患者搶救流程、搶救中使用的藥物、檢查指標等統(tǒng)一錄入該系統(tǒng)中，方便轉(zhuǎn)運科室醫(yī)師、護理人員查看。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的分診評估時間、心電圖監(jiān)測時間、建立靜脈通道時間、用藥時間及總搶救時間。評估兩組患者的護理滿意度，評估標準分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者的心肌梗死復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。分診評估時間、心電圖監(jiān)測時間、建立靜脈通道時間、用藥時間、總搶救時間用等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度、心肌梗死復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的搶救情況比較 觀察組患者的分診評估時間、心電圖監(jiān)測時間、建立靜脈通道時間、用藥時間及總搶救時間均短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的心肌梗死復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者心肌梗死復(fù)發(fā)率為2.78%（1/36），低于對照組的22.22%（8/36），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.457，P＜0.05）。

表1 兩組患者的搶救情況比較（min，）

表1 兩組患者的搶救情況比較（min，）

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死患者群體主要為中老年人群，嚴重危及中老年人的身心健康。相關(guān)研究結(jié)果顯示，該疾病患病群體越來越年輕化發(fā)展，主要與工作壓力、精神壓力、生活壓力的提升以及不良飲食、生活習慣有關(guān)[8]。該疾病主要與冠狀動脈堵塞有關(guān)，血管壁增厚、血液淤積，加之血液黏稠度較高，導致患者可能會出現(xiàn)粥樣斑塊破裂，為盡快止血大量血小板會向斑塊處匯集，最終形成血塊，進而堵塞冠狀動脈，引發(fā)心肌缺血甚至造成心肌壞死[9]。誘發(fā)該疾病的原因包括心臟疾病、吸煙、酗酒、肥胖、情緒激動以及便秘等，患者的臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、氣促以及呼吸困難等，并伴有心率失常、血壓升高以及意識障礙等狀況。該疾病病情變化速度極快，需及時對患者進行診斷與救治，避免患者出現(xiàn)心臟破裂、器官衰竭、血栓栓塞，甚至死亡等情況。急性心肌梗死的臨床治療方式主要包括冠狀動脈介入治療、溶栓治療以及搭橋手術(shù)等。這些治療方式操作快捷，預(yù)后效果往往較好，但對救治時間要求較高，如溶栓治療必須要將時間窗控制在30 min內(nèi)。在我國，急性心肌梗死患者救治受醫(yī)療條件所限，在檢查、救治前會浪費較多的時間，耽誤患者的最佳救治時間，降低患者的預(yù)后效果[10]。急診全程綜合護理更具系統(tǒng)化、流程化以及細節(jié)化，在實際救治過程中采取“定人、定位以及定責”等模式進行救治，利于疾病診斷、評估與搶救同時進行，有效節(jié)省了患者的搶救時間，提高了搶救成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者分診評估時間、心電圖監(jiān)測時間、建立靜脈通道時間、用藥時間、總搶救時間均短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的心肌梗死復(fù)發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死患者運用急診全程綜合護理可有效縮短救治時間，降低再次心肌梗死發(fā)生率。